Фекальные Микробиота Трансплантация с помощью колоноскопии для возвратных<em> C. несговорчивый</em> Инфекция
Summary
Фекальные Микробиота Трансплантация с помощью колоноскопии является безопасным и эффективным средством для лечения рецидивирующей и рефрактерной C.difficile инфекции. Системный подход к пациенту и скрининга донорской, подготовка стула и доставки стула во время колоноскопии будет максимально терапевтический успех.
Abstract
Фекальные Микробиота Трансплантация (FMT) является безопасным и высокоэффективным средством для лечения рецидивирующей и рефрактерной С несговорчивый инфекция (CDI). Различные способы введения FMT были описаны в литературе в том числе назогастральный зонд, эндоскопии, клизмы и колоноскопии. FMT с помощью колоноскопии приносят нам превосходные излечения и хорошо переносится. Мы обнаружили, что пациенты считают эту приемлемого и допустимый способ доставки. В нашем Центре мы начали фекальный программа трансплантации для пациентов с рецидивной или резистентной CDI. Мы разработали протокол, используя итерационный процесс пересмотра и провели 24 фекальные трансплантации на 22 больных с уровнем успеха, сравнимых с текущей литературе. Системный подход к пациенту и тестирования донорской, подготовка стула и доставки стула максимально терапевтический успех. Здесь мы подробно каждый шаг протокола FMT, что может быть осуществлено в любое эндоскопиицентр с высокой степенью безопасности и успеха.
Introduction
Фекальные трансплантации для лечения pseumembranous колита были впервые описаны в 1958 1. Тем не менее, сообщения о глотая экскременты для лечения пищевых отравлений и тяжелых даты диарея назад еще в четвертом веке в Китае 2. Трансплантация Фекальные микрофлора (FMT) также называют в литературе "фекальные лечение с помощью бактерий", "пробиотик настой человек", "стул трансплантации", "кишечная восстановление микробиомом", и "фекальные перевод". Это включает в себя сбор стул у здорового, предварительно отобранных доноров и доставки подготовленную суспензию в желудочно-кишечном тракте получателя через назогастральный зонд трубку, esophagogastricduodenoscopy, колоноскопия, или клизмы 3. Многие серии случаев сообщалось эффективности введения через NGT и клизмы, однако более поздние исследования показали, что введение донорской стула с помощью колоноскопии является безопасным и высокоэффективным 4.В то время как другие методы, такие как назогастральный введения трубки были зарегистрированы, доставка доноров стула с помощью колоноскопии имеет меньше непосредственные побочные эффекты (например, вздутие живота и тошнота) 4, и мы обнаружили, что пациенты, более принимая концепции FMT, когда она выполняется колоноскопия. Одним из терапевтических преимуществ FMT через колоноскопии является сокращение толстой биомассы из-за промывания кишечника, которая выполняется перед процедурой 4.
Несколько исследований исследовали роль FMT для лечения колита и диареи, вызванной оппортунистических патогенов С несговорчивый (CDI). Заболеваемость CDI продолжает расти и является одной из основных причин заболеваемости и смертности с большим экономическое бремя во всем мире. Первой линии терапии для CDI состоит из антибиотикотерапии, однако частота рецидивов были зарегистрированы в период с 15-35% 5. Несколько серий случаев и отчеты имеют делатьcumented безопасность и эффективность FMT для CDI восприимчивых к стандартной медицинской лечения антибиотиками 4,6-16. Исследование глядя на долгосрочной наблюдения за пациентами после FMT через колоноскопии для CDI сообщили 91% основной показатель эффективности лечения у 77 пациентов 17.
В нашем Центре (Brigham и женской больницы отделения гастроэнтерологии, гепатологии и эндоскопии), мы инициировали фекальный программа трансплантации для пациентов с рецидивной или резистентной CDI. Подходящие кандидаты определяются как пациентов, которые имеют периодические CDI (история 3 или более эпизодов, или 2 эпизодов, которые нуждались в госпитализации), или пациентов с рефрактерной болезни, которая не реагирует на традиционные антибиотики. Мы считаем, что системный подход ко всем этапам этой процедуры максимально эффективность. В этой рукописи и сопровождающей видео, мы подробно протокол мы использовали в нашем Центре, которая включает в себя пациента и скрининга донорской, подготовка стула, и доставка стула нат время колоноскопии. Этот метод дал положительные результаты, сопоставимые с опубликованной литературе.
История болезни:
Этот пациент представляет собой типичный пациент называют для трансплантации кала.
Пациент 69-летняя женщина с историей хронического лимфолейкоза, который имел рецидив заболевания, требующие дальнейшего лечения химиотерапией. Она страдала от трех эпизодах CDI в прошлом году, и поэтому поступил в нашу клинику для рассмотрения FMT предварительного возобновлением химиотерапии. Ее первый эпизод CDI произошло в октябре 2012 года она не было никаких предыдущих антибиотиков. Она была очень больна в отделении интенсивной терапии после представления септический шок и прошли отвлекая петли калоприемников с антеградная ванкомицин клизмы для 6-недельного курса в сочетании с приемом ванкомицина данной тяжесть своей болезни. Она сделала очень хорошо с разрешением ее диареи, и она смогла приехатьOff антибиотики. Она разработала грыжу вокруг ее стомы так было отменено. Вскоре после разворота стомы она снова развилась диарея и был найден еще раз, чтобы быть C. трудный токсина положительный. Она завершила еще один 6-недельный курс орального ванкомицина и смог сходят от него с успехом. Однако несколько месяцев спустя, она снова развилась диарея, которая была C. несговорчивый токсинов положительным и было начато ее третьего курса устного ванкомицин. Она делает хорошо на антибиотиках, когда было отмечено, что ее число белых возросла до> 100, и она была установлено, что повторения ее ХЛЛ при биопсии костного мозга. Ее онкологи были обеспокоены началом химиотерапии без полного разрешения ее CDI и поэтому мы просили выполнять FMT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Фекальные трансплантации было показано, чтобы быть эффективным и безопасным для лечения рецидивирующего CDI. Мы наметили стандартный протокол для FMT с помощью колоноскопии и включили наши результаты для 22 пациентов, которые прошли процедуру проведения повторной CDI. Наши результат?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women’s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution’s endoscopy center and it’s leadership team for their support.
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| Blender | Hamilton Beach | http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN | |
| Strainer | Winco MS3A-8S Strainer | http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&ie=UTF8&qid=1395001295&sr=1-3&keywords=kitchen+strainer+wooden+handle | |
| Disposable pads (chux), 17in x 24in. | hospital standard | one package | |
| Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart | hospital standard | 1 or 2 | |
| 500 cc bottle of sterile normal saline | hospital standard | 2 | |
| 60cc leur lock syringes | hospital standard | 8 or 9 | |
| Biopsy channel cap with extension | hospital standard |
References
- Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis. Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).
- Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation. Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).
- Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions. Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337 (2013).
- Mattila, E., et al. Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection. Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).
- Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes. Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).
- Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube. Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).
- Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea. Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).
- Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).
- Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results. J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).
- Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces. Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).
- MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series. QJM. 102 (11), 781-784 (2009).
- Mellow, M. H., Kanatzar, A. Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection–results and follow-up. J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).
- Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile. Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).
- Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology. J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).
- Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. Gut microbiota in health and disease. Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).
- Yoon, S. S., Brandt, L. J. Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients. J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).
- Brandt, L. J., et al. Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection. Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).
- Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).
