微创手术（MIS）依赖解剖学标志来定位外科医生无法直接观察到的结构。本文描述了一种逐层解剖与新鲜冷冻标本断面解剖相结合的方法，用于定位微创手术过程中易受损伤的结构。
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本文内容
摘要
摘要
微创手术（MIS）技术的日益普及，要求建立新的解剖学参考体系，以帮助外科医生在三维空间中准确定位和识别那些无法直接观察到的结构，尤其是神经和血管等易受损结构。优化尸体材料的使用并结合多种技术手段，可在一定程度上弥补合适标本资源有限的问题。本方案结合了逐层解剖与新鲜冷冻标本的断层解剖学方法，有助于在微创手术过程中精确定位神经、动脉、静脉等重要结构，并正确放置手术通道。解剖学教科书中对这些结构的描绘可能与术中实际所见存在差异，因此亟需开展更多面向外科实践的新型解剖学研究。然而，该技术复杂且耗时，需要接受专门培训。采用所谓“钟面法”所描述的解剖学参考体系，为外科医生提供了一种简便且可重复的方法，用于在拇外翻微创手术中定位易受损神经的走行路径。该模型可推广应用于其他多种微创外科手术中。
引言
拇外翻是一种影响第一脚趾的常见病理，表现为近节趾骨向外侧偏移，而第一跖骨向内侧偏移1。拇外翻的经皮或微创手术（MIS）技术是该领域最早描述的技术之一，许多研究报道了这些技术的优势，同时也指出了其风险2。拇外翻MIS矫正术通过小切口使用特定的手术器械进行截骨操作。由于不进行开放性解剖，神经血管结构受损的风险高于开放手术中可直接识别这些结构的情况。此外，与所有手术操作一样，患者和外科医生在手术台周围的位置与经典解剖学书籍或论文中所示的标准解剖位置相差甚远。
拇外翻手术期间易受损伤的神经结构包括拇趾背内侧神经、腓浅神经分支以及拇趾背外侧神经（腓深神经分支）。本研究旨在描述这些神经与拇外翻手术切口之间的解剖位置关系，并通过一种在手术条件下易于重复的新方法加以图示说明。此外，本文还描述了一个可用于经皮器械操作的安全入路。
全面的解剖学知识在任何外科领域都至关重要，尤其是在进行微创手术时。随着新型外科技术和影像技术的发展，需要对解剖标志的二维和三维位置有新的认识。本团队此前已报道了若干解剖分离技术，旨在克服传统解剖技术的局限性3,4,5,
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方案
本研究经机构伦理委员会（巴塞罗那大学生物伦理委员会，Comissió de Bioètica, UB）批准。解剖操作由一名接受过平面逐层解剖技术专门培训的资深解剖学家进行。这是确保实验成功的关键前提条件。
1. 准备
- 选择拟纳入研究的标本。使用膝下新鲜冷冻的人类尸体足部。
- 排除以下情况：腿部、踝关节或足部存在任何类型的畸形（因为这可能影响神经的走行，进而影响研究结果）、溃疡、瘢痕或既往手术的明显迹象，以及其他可能妨碍神经定位的状况。
- 从高加索人种的新鲜冷冻且未放血的尸体中选取10只非配对足部（5只左侧和5只右侧，截肢平面位于胫骨远端）；标本包括5名男性和5名女性，中位年龄为80岁（范围为53至95岁）。
- 通过在室温自来水中解冻6至8小时来解冻标本。切勿使用热水，以免改变标本的特性。
- 准备解剖区域。将标本置于解剖台上的非无菌手术单上。将标本放置于稳定的位置，以便于舒适地接触解剖区域；建议使用可调节支撑物，以便根据需要移动标本。
- 准备好解剖器械，并备好一些纱布垫，用于在解剖过程中清洁操作区域。
2. 解剖
- 使用手术刀仅切开皮肤，在足部内侧纵向创建一个约 20 cm × 5 cm 的窗口区域。起始点位于第一跖趾关节近端约 15 cm 处....
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结果
采用钟面法，背内侧神经和背外侧神经 consistently 位于 10 点至 2 点之间（图 1）。背内侧神经位于趾长伸肌内侧缘内侧平均 26.2° 处，在右足相当于 12 点至 2 点区域，在左足相当于 10 点至 12 点区域。背外侧神经位于趾长伸肌内侧缘外侧平均 32.3° 处，在左足相当于 12 点至 2 点区域，在右足相当于 10 点至 12 点区域。
图2 显示了通过逐层解剖揭示的背内侧和背外侧神经的典型分布。
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讨论
本研究所采用方法的基础是断层解剖学与逐层解剖平面解剖技术的结合，这种技术在历史上已有实践7。这不仅需要具备解剖学知识，还需要针对这一耗时较长的技术进行专门训练，且该技术在很大程度上依赖于解剖者的操作技能。因此，一些解剖学教科书或科学论文中提供的解剖图像，特别是在骨科外科领域，往往缺乏准确性，不足以指导外科医生实施前沿技术，例如微创手术。鉴于此，文献中已建议，解剖学研究应由外科医生与解剖学家密切合作开展8。
使用新鲜冷冻标本对于获得可靠的解剖学结果至关重要，尤其是在研究神经等浅表结构时。使用固定标本常常会导致解剖结构的体积和位置发生变化。同样，在解剖过程中处理标本时，神经和血管结构容易发生移位。因此，我们在技术中纳入了三个关键步骤，以确保神经不会发生移位：本研究中的解剖操作不涉及皮下组织，神经在第一跖趾关节处通过关节内针固定，且标本在锯切前进行冷冻处理。
样本解冻可能导致相关解剖结构发生移位，因此需要仔细准备并冷冻样本。此前对切片材料.......
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披露
作者不存在与本研究相关或影响本研究的经济利益冲突。
致谢
我们感谢巴塞罗那大学贝尔维特校区解剖室的技术人员提供的娴熟协助。我们感谢视听部门为本出版物所包含视频制作付出的工作。我们感谢巴塞罗那大学医学院的遗体捐赠者。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 阿德森无齿解剖镊 | Bontempi | BD-31 | |
| 阿德森有齿解剖镊 | Bontempi | BD-30 | |
| 手术刀柄编号º 4 | Swann-Morton | 4 | |
| 手术刀片编号º 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| 虹膜剪—弯型 | Bontempi | FG-2 | |
| 骨膜剥离器 P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| 肌肉注射用23G无菌针头 | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| 角度测量仪 | |||
| 乳胶手套 | Ad libitum | ||
| 纱布垫 | Ad libitum | ||
| 非无菌手术单 | |||
| 锯子 | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 病理锯 |
参考文献
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.<....
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重印与许可
