急性延髓外侧综合征可能被误诊为非卒中性疾病，例如听性眩晕。因此，准确的诊断需要进行细致的神经系统检查，而这对非神经科医生来说有时较为困难。本文介绍一种利用便携式热成像技术检测急性延髓外侧综合征的简单、快速、无创且经济有效的方法。
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本文内容
摘要
摘要
延髓外侧综合征（Wallenberg's syndrome，WS）是一种脑干梗死类型。WS患者常表现为霍纳综合征（Horner's syndrome）、分离性感觉障碍、躯干性共济失调和声音嘶哑。然而，他们很少出现触觉感觉障碍和肢体瘫痪。此外，急性脑干梗死在磁共振成像中往往并不明显。这些临床症状和影像学特征有时会导致将WS误诊为非卒中性疾病，包括听觉性眩晕。尽管需要仔细的神经系统检查以避免WS的误诊，但对于最初接诊这些患者的非神经科医生而言，此类检查可能较难实施。体表温度（BST）的侧向差异是WS公认且常见的症状。我们先前报道过，大多数急性WS患者在多个部位均表现出BST的侧向差异，且这些BST的侧向差异可通过热成像测量轻松检测。本文介绍了一种使用便携式热成像技术检测急性WS的方法，该方法简单、快速、无创且成本低廉。对于疑似WS的患者，应在检查室或患者病房内尽快测量其BST。使用便携式红外热像仪，在四个易于获取图像的部位（面部、手掌、腹部和足背）进行双侧测量。当肉眼观察到BST存在侧向差异，尤其是在同侧多个部位均出现差异时，应怀疑WS的诊断。BST侧向性的肉眼评估可在热成像图像采集后2分钟内完成。该方法可能有助于防止将急性WS误诊为非卒中性疾病，尤其适用于最初由非神经科医生接诊的患者。
引言
延髓内侧综合征（WS）是一种脑干梗死。由于WS的症状和磁共振成像（MRI）特征，急性WS患者有时最初会被误诊为非卒中性疾病。为了准确诊断急性WS，必须进行细致的神经系统检查，而最初接诊患者的非神经科医生可能难以完成此项检查。本文介绍一种利用便携式热成像技术检测急性WS的简单、快速、无创且经济有效的方法。
Wallenberg综合征（WS）是由于椎动脉或小脑后下动脉闭塞，导致延髓背外侧部楔形区域梗死所致1,2。WS可能被误诊为非卒中性疾病，因其具有独特的临床症状和MRI特征，与典型的脑梗死表现不同。偏瘫和触觉感觉障碍在其他类型脑梗死患者中常见，但在WS患者中罕见；然而，WS患者可表现出多种临床症状的组合，包括声音嘶哑和吞咽困难、分离性感觉障碍、眩晕、凝视诱发性眼震、共济失调以及Horner综合征1,2,3,4,5,6,
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方案
本文所述所有方法均经关东中央医院机构审查委员会人类研究伦理委员会批准。
注意：我们使用了一款市售的便携式热成像相机及配套软件（参见材料表），并基于这些特定仪器的使用构建了本实验方案。
1. 测量前准备
- 使用前请为热成像仪充电。
- 打开热成像仪电源。
- 按下热成像仪上的中心按钮以显示菜单。在菜单中选择颜色，然后选择铁红或彩虹色谱。
- 按下热成像仪上的中心按钮以显示菜单。选择测量，然后选择中心点测量，以实时测量体表温度（BST）。
2. 患者选择
- 对所有疑似Wallenberg综合征（WS）的患者进行检查。出现头晕、眩晕、上睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难、瞳孔不等大或分离性感觉障碍的患者可能患有WS。
- 通过触诊疑似WS患者，主观判断延髓背外侧综合征（BST）的病变侧别。
3. 热成像图像的采集
- 指导患者脱掉袜子和鞋....
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结果
采集热成像图像并进行宏观评估，以判断体表温度（BST）是否存在偏侧性，大多数患者可在2分钟内完成。多数急性卒中患者在多个部位表现出体表温度（BST）的偏侧性。部分患者全身多处均存在体表温度（BST）偏侧性（图2A），而另一些患者仅在少数部位表现出偏侧性（图2B）。体表温度（BST）较高的一侧通常与卒中（WS）病灶位置同侧（图2D,E）。然而需注意的是，梗死灶非常小的卒中患者可能不表现出体表温度（BST）的偏侧性（图2C,F）。当患者无中枢神经系统疾病（如听源性眩晕）时，通常不会观察到体表温度（BST）的偏侧性（图1）。然而，若患者存在血管狭窄，.......
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讨论
本方案的关键步骤在于建立对 Wallenberg 综合征（WS）的初步怀疑，并决定对患者进行热成像检查。获取热成像图像并评估双侧皮肤温度（BST）的偏侧性是一种简便的方法，即使非神经科医师在急诊科或普通门诊初次接诊患者时也可实施。若患者表现出 BST 的偏侧性，尤其是在同侧多个部位均出现时，临床医生应考虑 Wallenberg 综合征的可能性。由于大多数具有 BST 偏侧性的 WS 患者还伴有其他临床症状，如 Horner 综合征和分离性感觉障碍7，因此医生应进行细致的神经系统检查，或请神经科医师会诊。本方案有助于降低漏诊 WS 的可能性。
该方法的一个局限性在于，其不能用于确诊威尔逊病（WS），仅应在怀疑患有WS时使用。要确诊WS，需要进行神经系统检查和磁共振成像（MRI）。然而，若初诊医师怀疑患者可能患有WS，采用本方案可降低患者被允许回家的可能性，从而减少WS误诊的风险。其他中枢神经系统疾病也可能导致BST出现偏侧性。6；这些疾病包括其他类型的脑干梗死以及幕上脑梗死，后者可能损害自.......
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披露
本工作部分由日本厚生劳动省（UMIN000009958）资助。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| FLIR E5 | FLIR Systems | 货号：63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
参考文献
- Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
- Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis ....
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重印与许可
