使用可吸收的生物合成网格对副食管气喘进行拉帕罗镜修复

Summary

这里展示的是一个副食管气喘修复协议。使用可吸收的生物合成网，可避免通过食道侵蚀的风险，同时加强修复。胶水固定是首选，以避免创伤的风险，如出血或心脏棉布，这与缝线或钉。

Abstract

食管气喘修复是具有挑战性的程序，没有就最佳修复方法达成共识。与初级缝合修复相比，网状加固与较小的气喘复发有关。最合适的网格类型仍然是有争议的。文献中对合成材料和生物合成材料进行了研究。有据可查，合成网与食管侵蚀和胃部迁移有关。虽然生物合成网的长期数据有限，但短期结果良好且前景广阔。

本文阐述了生物合成假肢如何安全地用于纤维蛋白胶固定和前Dor基金修复任何副食管缺陷。与传统方法（包括合成网修复）相比，可吸收的生物合成网已证明能产生良好的长期患者满意度结果和低复发率。该技术还可以避免食道侵蚀的风险，同时加强修复。由于患心脏棉布或其他灾难性后果的相关风险，仍然广泛用于保护网状物的钉子可能会被丢弃。这种修复方法也突出了假肢如何被塑造成V形，并很容易地放置在食道后面的内嵌方式。该协议演示了使用纤维蛋白胶水进行网格固定的替代和安全方法。

Introduction

最近对副食管气喘修复的元分析审查得出结论，网眼加固是优越的，与缝合修复¹相比，复发率较低。然而，由于研究的异质性，首选类型的网格仍然具有争议性。审查中包括的一些定义不一致，不仅对副食管气喘（要么在术前确定，要么在术中确定）或气喘复发（这些定义基于症状或调查），而且未指明的后续损失。这份手稿突出了使用生物合成网成功地修复了大间歇性气喘。

最常见的生物合成网由67%的聚甘油酸和33%的碳酸三甲基组成。这种假肢在6个月内逐渐被吸收，取而代之的是血管化软组织和胶原蛋白。这种生物合成网在395名患者中进行了研究，在这项大型研究中，16.1%的患者在24个月（范围，2-69个月）时出现复发症状，7.3%的患者有客观复发^2。只有一名患者有严重的术后并发症（食管狭窄），需要皮内窥镜胃切除管插入，随后，在44个月内再手术，不再复发。类似的较小研究报告症状复发率从0%-9%，客观复发率0.9%-25%，和再操作范围从0%-10%4，5，6，7，8。没有一项研究报告与网状相关的并发....

Protocol

该协议遵循作者机构人类研究伦理委员会（西南卫生区）的指导方针。

1. 术前准备

1. 将患者置于低热量高蛋白营养饮食一周，以减少肝脏大小，并促进改善获得间歇性气喘的机会。
2. 在全身麻醉下，将患者置于利托切除术中，并逆转特伦德伦堡位置。
3. 术中，开具第一代头孢菌素预防（2克）静脉注射抗生素和深静脉血栓预防的抗凝剂。

2. 手术

1. 通过剃光患者的腹部，在皮肤上涂抹防腐剂和拖曳患者，准备无菌场。确保第一位外科医生站在患者的双腿之间，助手站在左侧。
2. 通过帕尔默^{点 9（} 左中线的子腹差下方 3 厘米）通过左子腹腔 Veress 针建立 12 mm Hg 的 Pneumoperitoneum。使用直接无叶片光学访问输入系统，插入超脐带端口，从成本边距到中线左侧的一手跨度，用于摄像机。
3. 通过一个小的左半伤寒切口，用内森森肝脏缩回器提升肝脏的左叶。
4. 将另外两个 5 mm 端口置于摄像机端口旁边的直接视野下:一个位于右中线的水平，第二个端口位于左前轴线。在左中线插入一个 10 mm 端口，该端口在左中角线处更头孢菌，以创建理想的工作三角测量。
   注:有关端口放置，请参阅补充图 1。
5. 在这个阶段，确....

Results

术后病人仍然无症状。分别在4个月、12个月和24个月进行常规胃镜检查，发现心食管结仍然位于距离牙科商场38厘米的地方，没有早期复发或反流食道炎的证据。有轻微的胃炎的蚂蚁。

该技术已在32名患者中使用可吸收的生物合成网进行。只有一名患者报告并发症（表1）。

使用此技术的案例数	32
中位跟进	19 个月
性	6 男性:26 女性
中位年龄	72
希亚图斯气喘类型<.......

Discussion

副食管气喘修复的关键步骤包括端口放置、气喘囊的完全切除、腹内食管加长、两个迷走神经的识别、十字体的创伤网状加固以及胃成形术的前置资金。

此协议突出了仅使用一个助手的 4 端口方法（一个摄像头、三个工作端口）。安全窒息是通过在帕尔默点插入维雷斯针来实现的。光学无叶片访问系统用于放置摄像机端口，该端口通过左侧中位切口插入，该切口距离成本边距有一手跨度。此位置提供了中断气喘解剖学的最佳视图。光学入口装置优先用于避免对高级表层动脉或底层内脏结构的潜在伤害。左侧半侧阴道切口仅用于缩回肝脏左叶并暴露食管间歇。通过三角测量两个 5 mm 端口（右中腹腔;左前轴）和一个 10 mm 端口（头孢到两个 5 毫米端口，并在中光线）促进 Hiatal 解剖。该技术与两个5毫米的端口配合工作，因为港口的大小与开发港口站点气喘¹⁰的趋势相关。

总气喘囊解剖和切除减少复发率^11。患者右侧的气喘囊切除通常比左侧困难，因为它对应于应于左胃血管的领地，应减少到腹部，.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
1.0 不可吸收缝合线
10 毫米端口
3.0 可吸收缝合线
5 毫米端口
合成网	GORE BIO-A
无刀光学接入系统	Kii
引流
精细晶体蛋白胶	Tiseel
腹腔镜抓握器	Ethicon
腹腔镜谐波  手术刀	Ethicon
Nathan 肝脏牵开
吊索
Veress 针