使用980 nm激光配合接触式光纤在母马中进行内窥镜引导下子宫内膜囊肿光消融术

摘要

本报告旨在描述使用内窥镜激光装置对母马子宫内膜囊肿进行光消融的手术方法，并探讨这种治疗低生育力问题的新方法的优势与局限性。

摘要

在母马中，子宫内膜囊肿与子宫内膜异位症相关，可导致母体妊娠识别失败或影响并延迟妊娠诊断。既往的治疗方法具有侵入性，并对子宫内膜产生不良影响。在宫腔镜引导下进行激光治疗可简便有效地切除子宫内膜囊肿，且对子宫内膜无不良影响。

在对外阴进行清洁后，将一根长110 cm、宽1.0 cm的内窥镜通过发情母马开放的子宫颈无菌地插入子宫。向子宫内缓慢灌注少于1 L的生理溶液，并将激光光纤插入内窥镜的活检通道。然后使用波长为980 nm的半导体激光器，在连续模式下以接触式光纤设置20–25 W的功率对囊肿进行烧灼。每个囊肿均需穿刺 ，直至囊液完全排空且囊壁在光纤周围塌陷。手术后立即进行子宫冲洗，并持续一至两天，因可观察到非炎性液体的存在。

该操作简便且可快速完成，无明显不良影响。囊肿切除可使超声妊娠诊断更加容易，在某些情况下，还可在妊娠第6.5至17天之间恢复胚胎在子宫角内的正常迁移。然而，该治疗并不能改善与子宫内膜异位症相关的基础组织病理学病变。在实施该操作前，应向饲养者明确说明上述注意事项。

引言

母马子宫内膜囊肿在20世纪70年代由Kenney从组织病理学角度首次描述¹。到了20世纪80年代末，宫腔镜检查和超声检查的应用使得这些囊肿得以进行临床描述，并有助于理解其对生育力的影响^2,3,4,5。

在早期阶段，子宫内膜囊肿被认为与子宫内膜的退行性变有关，目前这种退变被称为子宫内膜硬化症^1,3,4,6,7,8。目前普遍认为，较小的（<1 cm）囊肿与子宫内膜腺体纤维化相关，而较大的囊肿则与淋巴管扩张有关⁶。这些较大的囊肿最有可能在妊娠第6.5天至第17天之间干扰马胚胎的迁移，从而因影响母体妊娠识别而降低生育力

方案

本方案适用于送至马科动物医院的母马，并遵循机构的动物护理指南。

注意：应在乏情期之前进行子宫内膜囊肿的光消融术：因此，7 月下旬或 8 月份观察到的发情表现似乎最为可靠。不要在配种季节过晚实施该操作，以免影响可用于治疗潜在子宫内膜炎的发情次数。

1. 前次动情期期间

1. 对母马进行完整的繁殖能力检查，包括子宫内膜活检¹ （此处未描述）以确保母马在手术后可能怀孕。
2. 若根据Kenney分类法子宫内膜活检分期不佳¹在胚胎移植或胞质内单精子注射（ICSI）项目与子宫内膜囊肿光消融之间，应优先选择胚胎移植或胞质内单精子注射（ICSI）项目。

2. 前一个动情间期期间

1. 当直肠排空后，在保定架中使用7.5 MHz或5 MHz线性直肠探头，结合直肠触诊和屏幕上的游标卡尺，通过直肠超声检查对母马子宫内的子宫内膜囊肿进行计数、测量并绘图（图3）。
2. 在排卵后第6–7天起的2至3天内，肌肉注射250 µg氯前列醇，以诱导发情。
3. 每日进行常规超声检查及宫颈触诊，观察发情征兆，包括明显的子宫内膜水肿、直径达35 mm....

结果

对囊肿直径超过15 mm的母马进行手术。然而，如果同时存在其他较小的囊肿，则也尝试对这些囊肿进行光消融治疗。通常情况下，这些较大的囊肿位于子宫角的分叉处或基部，但部分囊肿也存在于子宫体部，同样予以治疗。

根据我们的经验，使用内窥镜定位管腔内囊肿非常容易。此外，在生理盐水溶液中进行该操作可提高子宫内部的可视性：避免因子宫内膜黏液与淋巴液混合而产生蒸汽和泡沫。在保持和引导内窥镜的同时手动闭合宫颈，有助于将液体保留在宫腔内。经直肠操纵子宫内的内窥镜有时有助于将其引导至目标角。随后的激光干预操作相当简便快捷，每个囊肿的最长治疗时间约为5分钟，具体时长取决于囊肿大小以及是否存在内部隔膜或分房结构，后者可能需要对同一结构进行多次激光激活。直接接触的方式降低了子宫整体温度。壁层囊肿由于其位置和较小的体积而较难识别（见图4）。在某些情况下，先前通过经直肠超声检查发现的壁层子宫内膜囊肿无法通过内窥镜观察到。然而，仅最小的壁层囊肿难以处理，但因其体积和位置特点，这些小囊肿不会干扰胚胎囊泡的移动，也不易与第14天的胚胎混淆。所实施的操作后未观察到任何直接的手术并发症。<.......

讨论

如先前研究所建议的那样¹⁴，宫腔镜联合激光光消融术是一种用于减小母马子宫腔内较大囊肿的简便方法。从技术角度而言，在母马处于发情期时进行该操作效果更佳。与充气并持续抽吸相比，使用无菌生理盐水充盈子宫可显著改善术中视野可见度。  直径较小的子宫壁内囊肿（<10 mm）更难触及和治疗。此外，若激光治疗时间过长，可能穿透子宫内膜甚至肌层。然而，由于其位置和体积较小，这类囊肿通常不会干扰胚胎囊泡的移动以及早期妊娠诊断⁶。

在宫腔镜引导下使用激光减少管腔内大型囊肿的数量⁶，可通过缩短配种与妊娠确认之间的时间间隔，提高母马的年度受孕率。在排卵后第14天，通过超声检查观察到直径约14 mm的无回声胚胎即可确认妊娠；若未观察到，则利用下一次发情期重新进行人工授精或配种^9,10。然而，较大和/或多个子宫内膜囊肿可能延迟这一判断.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
布托啡诺	Animedica	Morphasol 10 mg/mL
地托咪定	德克拉	多米宁 10 mg/mL
内窥镜	奥林巴斯	Vet 170-10 SN2012729
内窥镜视频éo 塔	奥林巴斯	CLE-E &和 CV-E
激光设备	武汉吉格光电子	Velas II-60B GA19-V3186
0.9% NaCl	Baxter
Pé尼古丁-原卡因ïne	Kela	PENI-Kel 300.00 UI/ml
超声检查	Aloka	Aloka 500 &和5 mHz经直肠探头