طريقة نقطة الرعاية مع أداة دعم القرار المتكاملة لتقدير فقر الدم على مستوى السكان
Summary
لا توجد طريقة دقيقة لتقدير الهيموجلوبين في نقطة الرعاية وقد تعيق البرامج السكانية لعلاج فقر الدم. لذلك ، قمنا بتطوير طريقة نقطة الرعاية على أساس الدم الشعري المجمع ومحلل تلقائي مدمج في تطبيق برمجي مخصص لتصنيف قيم الهيموجلوبين إلى درجات مختلفة من فقر الدم.
Abstract
هناك حاجة إلى طرق قوية في نقاط الرعاية لتقدير فقر الدم على مستوى السكان. تعتمد الطرق الدقيقة على المختبر ولا يمكن استخدامها في نقطة الرعاية. لمعالجة هذا التحذير ، تم تطوير طريقة جديدة تعتمد على الدم الشعري المجمع ومحلل تلقائي محمول لتقدير Hb. بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير برنامج مخصص للتكامل في الوقت الفعلي تقريبا لقيم Hb من المحلل التلقائي إلى الخادم. علاوة على ذلك ، تم تطوير أداة دعم القرار التي يمكنها تصنيف المشاركين على الفور إلى مراحل مختلفة من فقر الدم. وقد صممت أداة دعم القرار استنادا إلى الحد الفاصل الذي حددته منظمة الصحة العالمية لفقر الدم على مستوى السكان، وكانت متاحة لجميع الفئات العمرية والجنسانية. ويمكن بسهولة استخدام هذه الأداة البسيطة وسهلة الاستخدام من قبل العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية الذين لديهم مهارات تقنية محدودة. بشكل عام ، يمكن استخدام الطريقة التي تم تطويرها في نقطة الرعاية وهي دقيقة. يمكن استخدام هذه الطريقة عالية الإنتاجية لفحص فقر الدم على مستوى السكان لجميع الفئات العمرية والجنسانية.
Introduction
فقر الدم هو مشكلة صحية عامة رئيسية على مستوى العالم ، وخاصة في الهند. من المعروف أن فقر الدم له تأثير ضار على إنتاجية عمل السكان والنمو الاقتصادي للبلد1. للاستفادة من الجهود المبذولة على المستوى الوطني للحد من فقر الدم ، فإن أحدث برنامج للصحة العامة بدأ في عام 2018 هو برنامج فقر الدم موكت بهارات (AMB). يحدد AMB “الاختبار” متبوعا ب “العلاج” المصمم كواحد من أكثر الأساليب الواعدة للحد من انتشار فقر الدم في الفئات العمرية الضعيفة2. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى تقدير دقيق لنقطة الرعاية (POC) للهيموجلوبين (Hb) لتشخيص فقر الدم لتنفيذ استراتيجية “الاختبار والعلاج” الخاصة ب AMB. علاوة على ذلك ، فإن الطرق القوية مفيدة لتقدير فقر الدم بدقة في المسوحات المجتمعية واسعة النطاق. تشمل طرق POC الحالية الأجهزة غير الغازية وطفيفة التوغل ، وتستخدم عينات الدم الشعرية لتقدير الهيموغلوبين3. ومع ذلك ، فإن العديد من العوامل قبل التحليلية ، مثل الاختلاف في أبعاد وخز الإصبع ، وسمك الجلد ، واستقرار أجهزة POC في ظل الظروف البيئية ، تؤدي إلى قياسات غير دقيقة وتؤدي إلى اختلافات كبيرة في تقديرات الانتشار3،4،5. ولذلك، هناك حاجة إلى إنشاء طريقة لتقدير الهيموغلوبين تكون متنقلة، ولها وقت استجابة قصير (TAT)، ومناسبة للإعدادات التي تفتقر إلى الموارد6. من أجل تلبية هذه الاحتياجات ، تم تطوير طريقة جمع الدم الشعري المجمع باستخدام إبرة وخز تعمل باللمس (لضمان عمق وخز موحد والأبعاد) لتسهيل 6-8 قطرات من عينة الدم المتدفقة بحرية في أنابيب ميكروتينر حمض الإيثيلين ديامينيترايتيك البوتاسيوم (EDTA). ثم تم قياس الهيموغلوبين في هذه العينات باستخدام محلل تلقائي محمول يوضع في مركبة في POC مجهزة بمصدر طاقة غير منقطع أو في مركز قريب به كهرباء (Anganwadi أو عيادة صحية أو Panchayath أو منزلي). أظهرت دراسة التحقق من الصحة التي تقارن هذه الطريقة بطريقتين قياسيتين ذهبيتين (عينات الدم الوريدي المقترنة وطريقة سيانوميثاموغلوبين) دقة عالية ودقة 7,8.
بالإضافة إلى إنشاء طريقة POC صالحة وموثوقة ، هناك حاجة لاتخاذ قرارات سريعة لتسهيل فحص وعلاج فقر الدم على مستوى السكان. وهذا غير ممكن حاليا عندما يتم تقدير الهيموغلوبين في المرفق الصحي، ويشرف مسؤول طبي مباشرة على تسليم مكملات الحديد وحمض الفوليك. نظرا لقلة عدد السكان الذين يعتني بهم الموظفون الطبيون في مراكز الصحة الأولية ، هناك تأخير زمني كبير في بدء التدخل. هناك حاجة إلى التكنولوجيا التي يمكن أن تقلل من عبء العمل على المسؤول الطبي وتمكين العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية من تنفيذ تقديم التدخل دون مشاركة مباشرة من الموظفين الطبيين. لذلك ، هدفت الدراسة إلى تطوير تطبيق مخصص (تطبيق eSTAR) يمكنه نقل البيانات تلقائيا من الجهاز وخوارزمية مدمجة توفر دعم القرار للعاملين في الخطوط الأمامية بشأن جرعة IFA بناء على قيم Hb والعمر ومجموعات الجنس. تم تصميم البرنامج باستخدام أدوات مفتوحة المصدر مثل PHP: لغة البرمجة النصية للنص التشعبي (PHP) وكروم سطح المكتب PHP مع Visual Studio Code كبيئة تطوير متكاملة. تم دمج بروتوكول علاج مفصل يعتمد على إرشادات Anemia Mukt Bharat في تطبيق Android2.
تعالج هذه الطريقة المتكاملة الطلب المتزايد باستمرار لتقليل وقت استجابة نتائج الاختبار مع الحفاظ على الدقة والدقة. علاوة على ذلك ، فإن القدرة على تقديم النتائج في غضون دقائق تمكن من اتخاذ قرارات سريعة بشأن بدء العلاج وتؤدي إلى تحسين تقديم التدخل9. يمكن تكييف هذه الطريقة المتكاملة لأي مسوحات على المستوى الميداني أو برامج تدخل تتضمن اختبار الهيموغلوبين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه في مرفق الرعاية الصحية كمساعد وظيفي للطاقم الطبي لاتخاذ قرار بشأن علاج IFA.
Protocol
Representative Results
Discussion
تصف الورقة الحالية طريقة نقطة الرعاية باستخدام عينة دم شعرية مجمعة ومحلل تلقائي. تم دمج الطريقة مع البرامج المخصصة ، والتي يمكنها تحميل النتائج من المحلل تلقائيا إلى الخادم وإنشاء قرارات بشأن فقر الدم. أيضا ، يمكن أن توفر جرعات العلاج من IFA وفقا لبروتوكول البرنامج الوطني2.
<p…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يعترف الفريق بالسيد J Suresh والسيد Medappa والسيدة Madhu وفريق Kavintech Corporation بأكمله في بنغالور ، الذين نجحوا في تطوير أداة دعم القرار والبرمجيات. يرغب المؤلفون أيضا في الاعتراف بالمجلس الهندي للبحوث الطبية ، حكومة الهند للتمويل ووزارة الصحة العامة ورعاية الأسرة ، تيلانجانا لتسهيل الدراسة.
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
- Ministry of Women and Child Developmen. Press Information Bureau, Government of India Available from: https://pib.gov.in/Pressreleaseshare.aspx?PRID=1797687 (2020)
- . Ministry of Health and Family Welfare Government of India Available from: https://main.mohfw.gov.in/ (2018)
- Neufeld, L. M., et al. Hemoglobin concentration and anemia diagnosis in venous and capillary blood: biological basis and policy implications. Annals of New York Academy of Sciences. 1450 (1), 172-189 (2019).
- Haggenmüller, V., et al. Smartphone-based point-of-care anemia screening in rural Bihar in India. Community Medicine (Lond). 3 (1), 38 (2023).
- Neogi, S. B., et al. Diagnostic accuracy of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. BMC Health Service Research. 20 (1), 468 (2020).
- Sharma, S., Zapatero-Rodríguez, J., Estrela, P., O’Kennedy, R. Point-of-care diagnostics in low resource settings: Present status and future role of microfluidics. Biosensors (Basel). 5 (3), 577-601 (2015).
- Augustine, L. F., Dasi, T., Palika, R., Pullakhandam, R., Kulkarni, B. Point of care diagnosis of anemia using portable auto analyzer. Indian Pediatrics. 57 (6), 568-569 (2020).
- Dasi, T., et al. Hemoglobin measurement in capillary blood by a portable autoanalyzer for population level screening of anemia: validation in cross-sectional and longitudinal studies. British Journal of Nutrition. 128 (6), 1108-1117 (2022).
- Briggs, C., Kimber, S., Green, L. Where are we at with point-of-care testing in haematology. British J Haematology. 158 (6), 679-690 (2012).
- Krleza, J. L., Dorotic, A., Grzunov, A., Maradin, M. Capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine. Biochemical Medicine (Zagreb). 25 (3), 335-358 (2015).
- World Health Organization. WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy). World Health Organization. , (2010).
- Iron Deficiency Anaemia. Assessment Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. World Health Organization Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/2021-dha-docs/ida_assessment_prevention_control.pdf (2001)
- Zaidi, S., et al. Operability, usefulness, and task-technology fit of an mHealth app for delivering primary health care services by community health workers in underserved areas of Pakistan and Afghanistan: Qualitative study. Journal of Medical Internet Research. 22 (9), e18414 (2020).
- Meena, S., Rathore, M., Kumawat, P., Singh, A. Challenges faced by ASHAs during their field works: A cross sectional observational study in rural area of Jaipur, Rajasthan. International Journal of Medicine and Public Health. 10 (3), 97-99 (2020).
- Neogi, S. B., et al. Cost-effectiveness of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. Clinical Epidemiology and Global Health. 14, 100995 (2022).
