Behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal door middel van zaadvesiculoscopie geassisteerde stroommodificatie
Summary
Dit protocol introduceert de klinische toepassing van zaadblaasjes-endoscopie in combinatie met holmiumlaser bij de behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal veroorzaakt door cyste van het ejaculatiekanaal.
Abstract
Transurethrale resectie van het ejaculatiekanaal (TURED) is een primaire chirurgische benadering voor de behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal (EDO) veroorzaakt door de cyste van het ejaculatiekanaal. Intraoperatieve excisie van het verumontanum is meestal nodig om de ejaculatiekanalen bloot te leggen. Het behoud van de verumontanumstructuur zorgt echter voor een betere simulatie van de normale fysiologische anatomie. Het handhaven van het verumontanum kan het risico op postoperatieve littekens in het distale ejaculatiekanaal verhogen, wat leidt tot terugkerende obstructie of verminderd spermavolume. Daarom hebben we een nieuwe techniek geprobeerd die het verumontanum behoudt, wat relatief gemakkelijker en veiliger is in vergelijking met TURED. De volgende waren de procedurele stappen: 1. Een 6F rudiculoscoop werd via de externe urethrale opening in de buurt van het verumontanum gebracht, waarbij de opening van het ejaculatiekanaal aan de aangedane zijde werd gelokaliseerd en een voerdraad in de cyste werd ingebracht. Deze succesvolle stap behield het verumontanum, waardoor het anti-refluxmechanisme in het distale ejaculatiekanaal werd gemaximaliseerd. 2. De holmiumlaser vergrootte de opening van het ejaculatiekanaal aan de aangedane zijde tot 5 mm, waardoor de kans op postoperatieve sluiting van de opening van het ejaculatiekanaal werd verkleind en de procedure werd vereenvoudigd. 3. Er werd een venster in de cyste gecreëerd om toegang te krijgen tot het contralaterale zaadblaasje, en vervolgens werd een holmiumlaser gebruikt om de opening te verbranden en te verwijden tot 5 mm, waardoor het contralaterale ejaculatiekanaal in de cystische holte werd omgeleid. Deze modificatie behield de opening van het gezonde ejaculatiekanaal en zorgde voor een nieuwe uitstroomdoorgang voor sperma, waardoor het risico op een verminderd spermavolume postoperatief werd verminderd. De patiënten ondervonden geen complicaties postoperatief, hadden een korter verblijf in het ziekenhuis en vertoonden een verbetering van het spermavolume. Daarom is deze chirurgische aanpak eenvoudig maar effectief.
Introduction
Obstructie van het ejaculatiekanaal is een zeldzame ziekte van het mannelijke voortplantingssysteem, met een gerapporteerde incidentie van 1%-5%1,2. Cysten van het ejaculatiekanaal vormen de overheersende oorzaak van obstructie van het ejaculatiekanaal. Spermaonderzoek bij typische EDO-patiënten onthult vier onderscheidende kenmerken: 1. Spermavolume minder dan 2 ml, met een directe correlatie tussen de ernst van de obstructie en een verminderd volume; 2. oligospermie, met bilaterale volledige obstructie resulterend in azoöspermie; 3. Verlaagde pH-waarde van sperma; 4. Verlaagde niveaus van zaadplasma-fructose, soms zelfs dalend tot 0 mM/L3. Mannelijke onvruchtbaarheid veroorzaakt door EDO kan worden behandeld met een operatie en is minder effectief met conservatieve behandeling4. In het verleden was de belangrijkste methode transurethrale resectie van het ejaculatiekanaal. Hoewel deze aanpak voordelen biedt zoals minder trauma en minder intraoperatieve complicaties, verstoort de chirurgische verwijdering van het verumontanum de normale fysiologische structuur van het distale ejaculatiekanaal. Dit verhoogt op zijn beurt het postoperatieve risico op complicaties zoals urinaire reflux, epididymitis, retrograde ejaculatie en urine-incontinentie. Tegelijkertijd kan warmteproductie tijdens de operatie leiden tot letsel aan het ejaculatiekanaal, het zaadblaasje en zelfs het rectum, en het thermische effect van de elektrische incisie kan nieuwe obstructie veroorzaken6.
Het verumontanum staat als een cruciaal anatomisch element binnen het mannelijke voortplantingssysteem, dat zorgt voor de nauwkeurige en gereguleerde afvoer van sperma tijdens de ejaculatie en tegelijkertijd helpt om retrograde flow te voorkomen. Of de nadelen van TURED kunnen worden verbeterd door de zaadkarbonk te behouden, is onduidelijk. Verschillende onderzoeken hebben geprobeerd laserondersteunde endoscopie te gebruiken voor de behandeling van EDO met behoud van verumontanum 2,7,8,9. Hoewel de chirurgische benaderingen varieerden, was postoperatief spermaherstel opmerkelijk succesvol met minimale complicaties. Dit geeft aan dat het behoud van de epididymale kop gunstig kan zijn. De methode die ze gebruikten is echter relatief complex en grijpt niet in op het gezonde ejaculatiekanaal, wat het risico op herhaling kan vergroten. Daarom presenteren we een eenvoudige en effectieve chirurgische methode.
In deze studie werd de zaadvesiculoscoop door een draadgeleider in de cyste van het ejaculatiekanaal aan de aangedane zijde geleid. Vervolgens werd de holmiumlaser gebruikt om de opening van het ejaculatiekanaal aan de aangedane zijde te vergroten om ervoor te zorgen dat deze een voldoende groot uitstroomkanaal had.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED is een primaire chirurgische benadering voor de behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal veroorzaakt door de cyste van het ejaculatiekanaal, en de belangrijkste operatiemodus is het onthullen van de opening van het ejaculatiekanaal na het wegsnijden van cysten met een elektrische incisie om de druk te verlichten en het zaadkanaal te bezinken11. De proefpersonen werden tijdens het bezoek gevraagd naar hun medische geschiedenis en hadden allemaal een normale frequentie van seksuele …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs willen het tweede aangesloten ziekenhuis van KMMU bedanken voor het verstrekken van casussen en medische dossiers met betrekking tot dit werk. Er is geen financiële steun voor deze studie.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
