Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs durch seminale Vesikuloskopie assistierte Flussmodifikation
Summary
Dieses Protokoll stellt die klinische Anwendung der Samenvesikel-Endoskopie in Kombination mit dem Holmium-Laser bei der Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs vor, die durch eine Ejakulationsgangszyste verursacht wird.
Abstract
Die transurethrale Resektion des Ejakulationsgangs (TURED) ist ein primärer chirurgischer Ansatz zur Behandlung einer durch die Ejakulationsgangszyste verursachten Obstruktion des Ejakulationsgangs (EDO). Eine intraoperative Exzision des Verumontanums ist in der Regel erforderlich, um die Ejakulationsgänge freizulegen. Die Erhaltung der Verumontanum-Struktur ermöglicht jedoch eine bessere Simulation der normalen physiologischen Anatomie. Die Aufrechterhaltung des Verumontanums kann das Risiko einer postoperativen Vernarbung des distalen Ejakulationsgangs erhöhen, was zu einer wiederkehrenden Obstruktion oder einem reduzierten Samenvolumen führt. Daher haben wir eine neuartige Technik ausprobiert, die das Verumontanum konserviert, was im Vergleich zu TURED relativ einfach und sicherer ist. Die folgenden Verfahrensschritte waren folgende: 1. Ein 6F-Samenvesikuloskop wurde durch die äußere Harnröhrenöffnung in die Nähe des Verumontanums eingeführt, wobei die Öffnung des betroffenen Ejakulationsgangs lokalisiert und ein Führungsdraht in die Zyste eingeführt wurde. Dieser erfolgreiche Schritt bewahrte das Verumontanum und maximierte die Beibehaltung des Anti-Reflux-Mechanismus im distalen Ejakulationsgang. 2. Der Holmium-Laser vergrößerte die Öffnung des Ejakulationskanals auf der betroffenen Seite auf 5 mm, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Verschlusses der Öffnung des Ejakulationskanals verringert und das Verfahren vereinfacht wurde. 3. In der Zyste wurde ein Fenster geschaffen, um Zugang zur kontralateralen Samenblase zu erhalten, und dann wurde ein Holmium-Laser verwendet, um die Öffnung auf 5 mm zu brennen und zu erweitern, wodurch der kontralaterale Ejakulationsgang in die zystische Höhle umgeleitet wurde. Diese Modifikation bewahrte die Öffnung des Ejakulationsgangs auf der gesunden Seite und bot einen neuen Abflusskanal für Sperma, wodurch das Risiko einer Verringerung des Samenvolumens nach der Operation verringert wurde. Die Patienten hatten postoperativ keine Komplikationen, hatten kürzere Krankenhausaufenthalte und zeigten eine Verbesserung des Samenvolumens. Daher ist dieser chirurgische Ansatz einfach, aber effektiv.
Introduction
Die Obstruktion des Ejakulationsgangs ist eine seltene Erkrankung des männlichen Fortpflanzungssystems mit einer berichteten Inzidenz von 1%-5%1,2. Ejakulationsgangszysten stellen die vorherrschende Ursache für eine Obstruktion des Ejakulationsgangs dar. Die Samenuntersuchung bei typischen EDO-Patienten zeigt vier charakteristische Merkmale: 1. Samenvolumen von weniger als 2 ml, mit einer direkten Korrelation zwischen dem Schweregrad der Obstruktion und dem verminderten Volumen; 2. Oligospermie mit beidseitiger vollständiger Obstruktion, die zu einer Azoospermie führt; 3. Verringerter pH-Wert des Samens; 4. Reduzierter Gehalt an Fruktose im Samenplasma, manchmal sogar auf 0 mM/L3. Die durch EDO verursachte männliche Unfruchtbarkeit kann operativ behandelt werden und ist mit einer konservativen Behandlung weniger wirksam4. In der Vergangenheit war die Hauptmethode die transurethrale Resektion des Ejakulationsgangs. Obwohl dieser Ansatz Vorteile wie ein reduziertes Trauma und weniger intraoperative Komplikationen bietet, stört die chirurgische Entfernung des Verumontanums die normale physiologische Struktur des distalen Ejakulationsgangs. Dies wiederum erhöht das postoperative Risiko für Komplikationen wie Harnreflux, Nebenhodenentzündung, retrograde Ejakulation und Harninkontinenz5. Gleichzeitig kann die Wärmeproduktion während der Operation zur Verletzung des Ejakulationsgangs, der Samenblase und sogar des Rektums führen, und die thermische Wirkung des elektrischen Schnitts kann zu einer neuen Obstruktion führen6.
Das Verumontanum ist ein entscheidendes anatomisches Element innerhalb des männlichen Fortpflanzungssystems, das den präzisen und regulierten Ausfluss von Sperma während der Ejakulation gewährleistet und gleichzeitig dazu beiträgt, einen retrograden Fluss zu verhindern. Ob die Nachteile von TURED durch den Erhalt des Samenkarunkels gemildert werden können, ist unklar. In mehreren Studien wurde versucht, die lasergestützte Endoskopie zur Behandlung von EDO einzusetzen und gleichzeitig Verumontanum 2,7,8,9 zu erhalten. Obwohl die chirurgischen Ansätze variierten, war die postoperative Samengewinnung bemerkenswert erfolgreich und mit minimalen Komplikationen. Dies deutet darauf hin, dass die Erhaltung des Nebenhodenkopfes von Vorteil sein kann. Die von ihnen verwendete Methode ist jedoch relativ komplex und greift nicht in den gesunden Ejakulationsgang ein, was das Risiko eines Rezidivs erhöhen kann. Daher stellen wir Ihnen eine einfache und effektive Operationsmethode vor.
In dieser Studie wurde das Samenvesikuloskop durch eine Drahtführung in die Zyste des Ejakulationsgangs auf der betroffenen Seite geführt. Dann wurde der Holmium-Laser verwendet, um die Öffnung des Ejakulationskanals auf der betroffenen Seite zu vergrößern, um sicherzustellen, dass sie einen ausreichend großen Abflusskanal hat.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED ist ein primärer chirurgischer Ansatz zur Behandlung einer Obstruktion des Ejakulationskanals, die durch die Zyste des Ejakulationsgangs verursacht wird, und sein Hauptoperationsmodus besteht darin, die Öffnung des Ejakulationskanals nach der Exzision von Zysten mit einem elektrischen Schnitt freizulegen, um den Druck zu verringern und den Samenkanal abzusetzen11. Die Studienteilnehmer wurden während des Besuchs nach ihrer Krankengeschichte befragt und alle hatten eine normale sexuelle Ak…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren danken dem zweiten angeschlossenen Krankenhaus der KMMU für die Bereitstellung von Fällen und Krankenakten im Zusammenhang mit dieser Arbeit. Für diese Studie gibt es keine finanzielle Unterstützung.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
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