Heterotope Hilfs Ratte Leber-Transplantation mit strömungs geregelt Pfortader Arterialisation in akutes Leberversagen
Summary
Hilfslebertransplantation bietet eine temporäre Unterstützung in akuten Leberversagen, bis die Regeneration der Leberversagen. Die heterotope Hilfslebertransplantation (HALT) mit Pfortader Arterialisation (PVA) macht ausreichende Leberfunktion. Wir entwickelten eine analoge Technik in der Ratte, um den Einfluss der Pfortader Arterialisation auf die Morphologie und Funktion des Transplantats zu untersuchen.
Abstract
In akuten Leberversagen Hilfslebertransplantation ist eine interessante Alternative Ansatz. Ziel ist es, eine vorübergehende Unterstützung bieten, bis die ausgefallene nativen Leber regeneriert hat. 1-3 Die APOLT-Methode, die orthotope Implantation von Hilfs segments- wendet die meisten technischen Probleme. Allerdings erfordert diese Methode umfangreichen Resektionen sowohl der nativen Leber und des Transplantats. 4 Im Jahr 1998 entwickelte Erhard heterotopen Hilfslebertransplantation (HALT) unter Verwendung Pfortader Arterialisation (PVA) (Abbildung 1). Diese Technik zeigte vielversprechende erste klinische Ergebnisse. 5-6 Wir entwickelten eine HALT-Technik mit stromgeregelten PVA bei der Ratte um den Einfluss der Strömungs geregelt PVA auf die Transplantat Morphologie und Funktion (Abbildung 2) zu untersuchen.
Eine Lebertransplantat auf 30% seiner ursprünglichen Größe verringert wurde heterotop in der rechten Nierengegend des Empfängers nach der Explantation der rechten Niere implantiert.60; Die Infrarot-Leber Hohlvene des Transplantats wurde mit dem infrahepatische Hohlvene des Empfängers anastomosiert. Die Arterialisierung Pfortader des Spenders wurde über rechte Nierenarterie des Empfängers mit dem Stent-Technik durchgeführt. Der Blutdurchflussregulierung des arterialisierten Pfortader wurde mit der Verwendung eines Stents mit einem Innendurchmesser von 0,3 mm erreicht. Die Zöliakie-Stamm des Transplantats war Ende-zu-Seite mit der Aorta des Empfängers und des Gallengangs anastomosiert wurde in den Zwölffingerdarm implantiert. Eine Zwischensumme Resektion des nativen Leber wurde durchgeführt, um akutes Leberversagen auslösen. 7
Auf diese Weise wurden 112 Transplantationen durchgeführt. Die perioperative Überlebensrate betrug 90% und der 6-Wochen-Überlebensrate betrug 80%. Sechs Wochen nach der Operation, die native Leber regeneriert, zeigt eine Gewichtszunahme von 2,3 ± 0,8 g auf 9,8 ± 1 g. Zu dieser Zeit, Gewichtsabnahme des Transplantats von 3,3 ± 0,8 g auf 2,3 ± 0,8 g. </p>
Wir waren in der Lage, vielversprechende langfristige Ergebnisse in Bezug auf die Transplantat-Morphologie und Funktion zu erhalten. HALT mit stromgeregelten PVA zuverlässig überbrückt akutes Leberversagen, bis die einheimischen Leber regeneriert.
Introduction
Akute Leberversagen stellt ein schwerwiegendes Problem in der klinischen Medizin, die zu einer Mortalitätsrate von 60-80%. 8 In akuten Leberversagen ist die Hilfslebertransplantation eine vielversprechende alternative Therapie, um die akute Phase überbrücken. Die native Leber ist links zu regenerieren und nach dem Regenerations die Immunsuppression Medikamente können abgesetzt werden. Als Folge das Transplantat werden atrophisch. Allerdings ist die Operationstechnik für Hilfslebertransplantation ist immer noch diskutiert. 1-3 In diesem Zusammenhang berichtet Terpstra den Mangel an Platz für das Transplantat, das Portal Blut stehlen Phänomen und das Problem der venösen Stauung und Entwässerung. 9-10 Pfortader des Spenders wurde Pfortader des Empfängers anastomosiert Ende-zu-Seite. Dies führte zu Portal-Flow Wettbewerb zwischen dem Transplantat und der nativen Leber und in Portalvenenthrombose. Die meisten dieser technischen Probleme können bei der Verwendung des APOLT-Methode (orthotop vermiedenic Implantation von Hilfssegmente). 4 Allerdings erfordert diese Methode umfangreichen Resektionen sowohl der nativen Leber und des Transplantats. 4 1998 Erhard und sein Team entwickelten die heterotope Hilfslebertransplantation (HALT) unter Verwendung Pfortader Arterialisation (PVA) (Abbildung 1 ). Hilus und die Pfortader der nativen Leber mit der Verwendung dieses Verfahrens eingehalten. Das schont die Empfänger von unerwünschten Nebenwirkungen wie Thrombose der Pfortader und Portalblut stehlen Phänomen, das Mutter Leber Erholung stören könnten. Darüber hinaus werden keine umfangreichen Leber Resektionen der nativen Leber und Transplantat für diese Methode zur Überbrückung (Graft) und Regeneration (native Leber) erforderlich, damit mit weniger Blutungen und verbleibende Gesamt Leberparenchymzellen Masse. Diese Technik zeigte vielversprechende erste klinische Ergebnisse. 5-6 Das Ziel dieser experimentellen Arbeit war die Entwicklung eines HALT-Technik mit Pfortader in Arterialisationdie Ratte für Forschungszwecke (Abbildung 2). In den Vorversuchen haben wir nicht berücksichtigen, das den Blutfluss Regulierung der arterialisierte Pfortader 11 Seitdem der Blutfluss in der Pfortader arterialisierte nehmen, die in Staus des transplantierten Transplantat nach Reperfusion und massive Blutungen aus der Leberkapsel geführt. wurde mit einem Stent, der mit einem Innendurchmesser von 0,3 mm und einer Länge von 8 mm geregelt. Modellversuche habe gezeigt, dass ein Stent Durchmesser von 0,3 mm ergibt sich eine mittlere Durchblutung im arterialisierten Pfortader, die innerhalb des oberen physiologischen Bereich liegt (1,7 +/- 0,4 ml / min / g Lebergewicht). 12 Unsere Ergebnisse ohne Blutflussregel korrelieren mit den Ergebnissen der Hong, der HALT mit PVA über die Beckenarterie des Empfängers 13 In seinen Experimenten. ohne Blutfluss Regulierung massiven Portal durchgeführt und Sinus Staus aufgetreten.
Das Ziel unserer Video ist auf demonstrate schrittweise dies ne.w Versuchsoperationstechnik bei der Ratte. Auf lange Sicht kann die vorgeschlagene Technik in Studien zur Leberregeneration und inter Leber Wettbewerb und Pfortader Arterialisation, Pfortader Hyperperfusion und Portalblutflussregelung verwendet werden.
Protocol
Representative Results
Discussion
Der erste Hilfs heterotopen Rattenlebertransplantation wurde von Lee et al., 16 1966, gefolgt von Hess. 17 Pfortader des Transplantats wurde mit der Pfortader des Empfängers anastomosiert. Während dieser Prozedur wird die Pfortader Blutversorgung des nativen Leber beeinträchtigt.
Im Jahr 1991 durchgeführt Hong HALT mit PVA über die Beckenarterie des Empfängers. Ohne 13 Blutfluss Regulierung massiven Portal und Sinus Staus aufgetreten.
<p cl…Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde von der "Deutschen Forschungsgemeinschaft" (DFG) gefördert. K. Schleimer wurde von der Lise-Meitner-Stipendium des Ministeriums für Wissenschaft und Forschung des Landes NRW unterstützt. Wir möchten Frau Mary-Joan Blümich für ihre ausgezeichnete Bearbeitung Unterstützung danken. Dr. Maria Kokozidou wurde von der Fresenius 2011_A61 finanziert.
Materials
| Braided Silk black 7-0 | Ethicon Products | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Ethicon Products | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Ethicon Products | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Ethicon Products | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Ethicon Products | 7770G | |
| Vasofix safety 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix safety 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 French (.012”/0.3mm ID x .025”/0.6mm OD) x 24”/60cm polyurethane catheter | Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA | CNC-2P | |
| HTK solution, | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany | ||
| Custodiol | |||
| Isofluorane 5 % | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% saline | Any genericon | ||
| Buprenorphine | Any genericon |
Referenzen
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