‘Süper Seçici’ adrenal Venöz örnekleme (ssAVS, gelen bir segmental adrenal Venöz örnekleme olarak da bilinir: söylüyor) hormonların aşırı miktarda üretmek adrenal segment(s) tanımlamak için bir mikro-kateter kullanarak gerçekleştirildi. SsAVS tekniği tanımlanmıştır, adrenal segmental lesion(s) ssAVS tarafından tespit edilmiştir durumlarda sunuldu ve ssAVS gelecek adrenal araştırma kullanışlılığı tartışıldı.
Birincil aldosteronism (PA) ve subklinik Cushing sendromu (SCS) koşulları içinde böbreküstü bezleri özerk aldosteron ve kortizol, aşırı miktarda sırasıyla üretmek vardır. Geleneksel adrenal Venöz örnekleme (cAVS) yöntem her iki adrenal merkezi damarlardan kan örneklerini toplar ve aşırı hormon üretimi PA durumlarda belgelenmiş olarak tek taraflı bir lesion(s) içinde laterality belirlemek için kullanışlıdır. CAVS, plazma kortizol konsantrasyonları (PCCs) plazma aldosteron konsantrasyonları (PACs) normalleştirmek için kullanılır. Bir roman “süper seçici” adrenal Venöz örnekleme (ssAVS) yöntemi mikro-kateter, kan örnekleri adrenal vergisel damarlardan (TV) toplayan kullanarak geliştirilmiştir. Örnekleri varsa sistemik Venöz kan, sınırlı bir miktarda içerdiğinden PACs ssAVS örneklerinde PCC normalleştirme gerektirmez. SsAVS yöntemi her iki böbreküstü bezleri, böylece segment(s) lezyon-Alerjik tutumlu ikili Adrenalektomi tarafından tedavi edilebilir algılanabilmesi gelen bir segmental lesion(s) etkin. Sağ ve sol adrenal genellikle üç TV her, Yani, sağ böbrek üstü, yan, üst ve AST TV’ler yanı sıra sol adrenal çift-medyan, çift-lateral ve yanal TV’ler bulunur. SsAVS yöntemi, belirli üst Kateterler ve onları işlemek için bir teknik gereklidir ve burada açıklanan. Ayrıca, PA üç çalışmalarından ssAVS sonuçları sunulmuştur: ikili aldosteron üreten adenom (APA) (1 dava), sol APA ve şu mümkün kortizol üreten adenoma SCS (durum #2) ve idiyopatik Hiperaldosteronizm ikili hangi neden Adrenal kesimleri aldosteron (Case #3) aşırı miktarda üretilen. SsAVS yöntemi için uzman angiographers zor değildir ve böylece, tedavi PA durumlarda hangi cAVS için dünya çapında bir uygun cerrahi tedavi seçeneği göstermiyor önerilir.
Birincil aldosteronism (PA) ve subklinik Cushing sendromu (SCS) koşulları içinde böbreküstü bezleri özerk aldosteron ve kortizol, aşırı miktarda sırasıyla üretmek vardır. SCS esas olarak bir kortizol üreten adenoma2tarafından neden olur, ancak yetişkinlerde, PA esas olarak bir aldosteron üreten adenom (APA) veya idiyopatik Hiperaldosteronizm (Iha)1, neden olur. Potasyum kanal, manen altaile J, üye 5 (KCNJ5), takviyeli-dahil olmak üzere iyon kanal/pompa genlerdeki somatik mutasyon APAs içinde tespit edilmiştir ve özerk aldosteron üretim3,4 ile ilişkili , 5 , 6. Familial Hiperaldosteronizm türleri 1-3 PA nadir türleri vardır ve tip 3 bir KCNJ5 mikrop-line mutasyon3tarafından neden oldu. Yakın zamanda belirlenen7muhtemelen normal ve KCNJ5 mutant Adrenokortikal hücrelerinin genetik mozaizm nedeniyle yapıldı, Juvenil PA bir roman türünün bir davaydı. Juvenil PA durumda Roman ‘süper Seçici’ adrenal Venöz örnekleme tarafından (segmental böbrek üstü olarak da adlandırılır ssAVS, tanımlanan normal kısmı ile normal bir bölümü ve hyperplastic lezyonlar, aldosteron üreten böbreküstü cortices oluşuyordu Burada açıklanan Venöz örnekleme) yöntemi. SsAVS yöntemi tarafından ikili Adrenalektomi normal bölümü7tutumlu süre cerrahi olarak tedavi olmak bu ikili PA hasta izin.
Bilgisayarlı Tomografi (BT) değil henüz geliştirilmiş olsaydı ne zaman adrenal Venöz örnekleme başlangıçta 19718 ‘ bildirildi. “Geleneksel” adrenal Venöz örnekleme içinde (cAVS), bir kateter hangi kan örnekleri toplanan her iki adrenal orta damar eklenir. Böylece, cAVS sadece PA laterality yargılamak için ve ikili PA için cerrahi seçenekler tanımlamak değil için yararlıdır Drs. Masao Omura ve Yokohama Rosai hastanede Kohzoh Makita (Bu makalenin yazar) PA7,8,9için ek cerrahi tedavi seçenekleri araştırmak için ssAVS yöntem geliştirilmiş, 10,11de dava # 2’de açıklandığı gibi SCS için yararlı olabilir, ( Temsilcisi sonuçlarıgörmek).
SsAVS, küçük adrenal vergisel damarlardan kan örnekleri toplanır (TV: adrenal merkezi damarlar daha küçük ters yönde dalları) özel bir split-ipucu mikro-kateter9kullanarak. Sağ ve sol adrenal genellikle üç kolu damarlar her, yani, üst, yanal ve AST TV’ler sağ böbrek üstü yanı sıra sol böbrek üstü çift-medyan, çift-lateral ve yanal TV’ler vardır. Çok az bağlantıları arasında o TV12tespit edilmiştir. Bu nedenle, belirli bir adrenal segment(s) aldosteron böylece etkilenmemiş böbreküstü tutumlu süre ikili PA üzerinde gerçekleştirilecek ikili adrenal cerrahi izin veren özerk bir etkilenen böbrek üstü içinde üreten değil tanımlaması ssAVS sağlar Segment(s). Ayrıca, ssAVS yöntemi PA çocuk PA (7açıklanan) ve ikili APA13,14gibi roman türleri Patofizyoloji üzerine araştırmalar için geçerlidir. İkili PAs tedavisinde ve “idyopatik” Hiperaldosteronizm içerebilir, onların Patogenez aydınlatma için önemlidir beri ssAVS dünya çapında önerilir ve bu nedenle, yöntemin ilgili ayrıntılı bir açıklama burada verilen.
SsAVS tekniği ile temsilcisi dava sonuçları burada açıklanan. #1-2 ve dava #3 cerrahi ve tıbbi tedavi temel alınarak ssAVS sonuçları, sırasıyla edildi durumda. Ayrıca, servis taleplerini #1 için – elde edilen sonuçları 3 tümör kan çıkım doğrudan alınır çünkü steroid hormon konsantrasyonları ssAVS örneklerinde açıkça özellikle tümörler, ters yönde adrenal dokuların hormonal aktivite muhtemelen yansıtan belirtti. SsAVS yöntemi etkilenen adrenal kesimleri ikili Adrenokortikal lezyonlar (örneğin, servis taleplerini #1 – 2) üzerinden belirlenmesinde, IHA (örneğin, dava #3) kesin tanı ve temel bilim araştırma aydınlatmak için çok değerli bir rol oynayabilir pathophysiologies Adrenokortikal hastalıkların ve aşağıda anlatıldığı gibi bu hastalıklar için roman biyolojik keşfedin.
PA1,18,21 yönergeleri öneririz cAVS PA tek taraflı bir adrenal lezyon lateralized oranını hesaplayarak tanımlamak için performans ([yüksek PAC/PCC] / [PAC/PCC alt]). Kortizol üreten lezyonlar aynı anda var ancak, bu hesaplama yanlış tanı içinde neden olabilir. Muhtemel kortizol üreten adenoma durumda # 2 açıkça doğru adrenal kortizol aşırı miktarda üretilen ve sol adrenal kortizol üretiminde bastırıldı. Çünkü onlar sık sık CYP11B2 ve CYP11B120hızlı birçok APAs da kortizol aşırı miktarda üretmek unutmamak gerekir. Başka bir cAVS lateralized oranı idiyopatik Hiperaldosteronizm (örneğin, dava #3) ikili APAs ayırt edemez kısıtlamasıdır.
Ayrıca, ssAVS kan örnekleri önemli ölçüde hormon fazlalığı hastalığı araştırma ve tedavi gelişme için katkıda bulunabilir. Örneğin, ssAVS kan dizin adenoma toplanan tümör hücreleri ve onların DNA22,23dolaşan yüksek konsantrasyonda içerebilir. Önceki çalışmalarda sıvı biyopsi yönteminin adenoma24 Adrenokortikal Karsinom ayrım ve iyi huylu adenoma hastalıkları25,26tanısında klinik olarak yararlı olduğunu bildirdi bildirdi. Bu kavram kanıtlamak için geçerli girişimleri APA ilişkili mutasyonlar ssAVS örnekleri ve yüksek performanslı sonraki nesil Sekanslama7,11,19 kullanarak KCNJ5 da dahil olmak üzere tespit etmek için yapılıyor ,27gelecekteki APA tedavilere katkıda bulunabilir,. Sıvı biyopsi hücreleri de araştırmacılar hastalığı cerrahi olarak tedavi edilemez çünkü hangi şu anda mümkün değildir üzerinde Iha, moleküler analizleri gerçekleştirmek olanağı sağlayabilir. Sıvı biyopsi yönteminin yanı sıra, saf tümör çıkım örnekleri roman steroid biyolojik tanımlamak metabolomics çalışma için yararlı olabilir.
SsAVS yönteminin kritik teknik adımlar: (i) sırasında Merkezi adrenal venography vergisel her damar tanımlamak. (ii) sırasında venography, kontrast orta (0,1 – 0,3 mL) az miktarda kullanmak ve yavaşça adrenal Hemoraji önlemek için temizlemek. (iii) embolisinin yavaşça ve Penetran kolu damarlar önlemek için çok fazla güç olmadan ilerlemek. (iv) yönteminin hemen adrenal Hemoraji oluşur veya şüphelenilen sonlandırın.
Bir üst kateter yelpazesi de ssAVS başarı için önemlidir. RAV cAVS ile ilgili, Araki ve ark. son üç boyutlu (3D) kullanışlılığı rapor-türü sonda ile 3D şekil15. Bir kateter R şeklinde (şekil 1A ve 1B) ve bir sonda X şekli (şekil 1 c) ile 3D-tip Kateterler için ssAVS olarak kullanılabilir. Araki ve ark. birkaç anatomik parametre CT bulgular açısından 3D-tip Kateterler15başarı oranını temel alan analiz. (İv) daha küçük “değiştirildi RAV enine açısı”, (i) bir kısa “inferior vena kava (IVC) kısa çapı” (II) daha büyük “kısa IVC çapını uzun çapına oranı” (III) daha küçük “enine açısını RAV” tekdeğişirli içinde inceliyor ve (v) daha küçük ” RAV dikey açısı”RAV başarı oranı ile korelasyon. Çok değişkenli analizde tek (IV) daha küçük bir “enine RAV açısını değiştiren” başarılı RAV Kateterizasyon bağımsız bir tahmin oldu. Onlar çok değişkenli analiz bulguları IVC kateter istikrar nedeniyle olabilir sonucuna; Yani, 3D-tip Kateterler ( şekil 1A ve 1 Ckırmızı çift yönlü ok) genişliğini de “uzun çapını IVC içinde”, böylece uygun bu Kateterler sabitleme. Genel olarak, ne zaman “uzun IVC çapını” 25 mm kısadır, MK Adrenal-R, aksi takdirde MK X kullanın.
Genel olarak, ssAVS önemi nedir: (i) hormon fazlalığı hastalığı araştırma hormon üreten bir lezyon bir böbrek üstü düzeyde izole tarafından kısmi Adrenalektomi (II) onun promosyon segment (durum #1 bakınız) yükselme katkısı (III), Promosyon saf adrenal sızma toplayarak kortizol aşırılıkları değerlendirme (Case #2 bakınız) (IV) gerçek idiyopatik Hiperaldosteronizm onun tespiti (dava #3 bakınız) (v) ilerleyen içerebilir yeni tedavilerin geliştirilmesi için yaptığı katkı Adrenal Trans Venöz segmental ablasyon. Böylece, burada açıklandığı gibi yapılır, herhangi bir angiographer başarıyla ssAVS protokolüne ek olarak cAVS gerçekleştirmek ve araştırma ilerlemesi ve adrenal hormon fazlalığı hastalıklarının tedavisi için katkıda bulunmak.
ssAVS cAVS ile düzenli olarak Yokohama Rosai hastane ve Saitama Tıp Üniversitesi de PA hastalar için yapılan. Ekim 2014 ve Eylül 2015 yılları arasında iki angiographers (KM ve SM) 125 davalarda ssAVS gerçekleştirilen (78 ve 47 durumlarda, sırasıyla) % 100 başarı oranı ve adrenal rüptürü veya cerrahi gerekli trombozu (58-130 dk) makul bir süre içinde. Bu yöntemde, mikro-kateter (geleneksel kateter Japonya’da 10 kat daha pahalı) ve vergisel örnekleri PAC/PCC ölçümleri için ek bir ücret karşılığında oluşan. Ancak, yordamı klinik ve bilimsel faydaları göz önüne alındığında, ek ücret, en azından sanayileşmiş ülkelerde haklı olduğunu. Bir marjinal ssAVS ve ikili Adrenalektomi kısıtlamasıdır iki taraflı lezyonlar tedavi değil ve izleme değerlendirme sistemleri PA yineleme değerlendirilmesi içerir ihtiyaç vardır (durum #1 bakınız). Ancak, bu da tek taraflı PA durumlar için geçerlidir. Sonuç olarak, bu sonuçlar herhangi bir angiographer ssAVS bir yüksek başarı oranı ile video bu makalede sağlanan iletişim kuralı takip ederek gerçekleştirme olanağı olmadığını belirtmek. İnci teşvik etmeke ssAVS yöntemi dünya çapında, uygulamalı eğitim her zaman Yokohama Rosai hastane ve Saitama Tıp Üniversitesi de sağlanır. Bu yöntemde ilgileniyorsanız bu kurumların temas kurmaktan çekinmeyin.
The authors have nothing to disclose.
(KN için) tıbbi araştırma ve sağlık, iş gücü ve refahı (TN) için; Japonca Bakanlığı bilim promosyon (KAKENHI-hibe K.N [26893261]), Okinaka Memorial Enstitüsü için Japonya toplum destek finansman anıyoruz Bayan Kohichi Kamata ve Saitama Tıp Üniversitesi Uluslararası Tıp Merkezi histochemical onların mükemmel yardım için patoloji departmanı, Atsushi Seyama ve immunohistokimyasal boyama; Dr. Celso E. Gomez-fare monoklonal CYP11B2 antikor ve fare monoklonal CYP11B1 antikor sağlamak için Sanchez yanı sıra.
CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape | Silux co. | GA-E5F-MK1-60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
CX-Catheter EII with the MK X shape | Silux co. | GA-E5F [MK-X] 60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
Aqua V3 guidewire | Formec co. | HS8616H | guidewire for the micro-catheter |
Gold Crest Micro-Catheter | Goldcrest Medic Inc. | KCV29S1S-OM | micro-catheter for superselective adrenal venous sampling |
CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape | Silux co. | GA-US5F [MK-3] B65S | 3D catheter for left adrenal venous sampling |