המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית
Summary
(MIS) ניתוחים בפולשנות להסתמך על הפניות אנטומי למקם מבנים שאינו גלוי ישירות המנתח. כתב יד זה מתאר שיטה משולבת של מטוס-מאת-מטוס דיסקציה של האנטומיה המודולרית של מוקפאות דגימות לאיתור המבנים בסיכון במהלך הליכי MIS.
Abstract
הפופולריות הגוברת של פולשנית ניתוחים (MIS) עושה את זה הכרחי כי הפניות אנטומיים חדשים להיווצר, כדי לסייע התמצאות תלת מימדי ולוקליזציה של מבנים שאינם גלויים ישירות למנתח הפלסטי. . זה קריטי במיוחד עבור מבנים בסיכון כמו העצבים או כלי דם. אופטימיזציה של הטיפול בחומר cadaveric, השילוב של מספר טכניקות לפצות על המוגבל של דגימות נאותה. הפרוטוקול המתואר משלב לנתיחה מטוס-מאת-מטוס אנטומי אנטומיה המודולרית של דגימות מוקפאות כדי לעזור בתרגום מבנים הרלוונטיים, עצבים, עורקים, ורידים, למיקום הפורטלים כראוי במהלך הליכי MIS. תיאור של מבנים אלה בספרי אנטומיה שיכול להיות שונה משער מה הוא נתקל בשדה כירורגי; מסיבה זו, נדרשים מחקרים אנטומיים חדשים עם כיוון הדפסה כירורגי. עם זאת, זוהי טכניקה מורכבת, זמן רב הדורשים הכשרה ספציפית. ההפניות אנטומי תיאר עם מה שמכונה ‘שעון בשיטה’ לספק המנתח עם מערכת קלה, לשחזור כדי לאתר את הנתיב של העצבים בסיכון בהליכים MIS Valgus בוהן. מודל זה יכול להיות אקסטרפולציה רבים פולשנית ניתוחים אחרים.
Introduction
בוהן valgus הוא נתח פתולוגיה נפוצה להשפיע על הבוהן הראשונה, שבה פלנקס proximal הוא חרג רוחבית אמנם המסרק הראשונה חרג medially1. מלעורית או מינימלית פולשנית (MIS) טכניקות ניתוחיות על בוהן valgus היו בין הראשונים. תיאר בדיסציפלינה הזאת ודווח מחקרים רבים היתרונות שלהם, אלא גם את הסיכונים שלהם2. בוהן Valgus MIS תיקון כרוך אדוני המבוצעת דרך חתכים קטנים באמצעות כלי ניתוח ספציפי. נתון זה פתוח יחליט לא יבוצעו, הסיכון של נזק למבנים נוירו-וסקולריים הוא גבוה יותר מאשר כאשר אלה מזוהות במהלך ניתוח פתוח. בנוסף, כמו כל הליך כירורגי, המיקום של המטופל, המנתח סביב שולחן הניתוחים רחוקים המיקום האנטומי מתואר בספרים האנטומי הקלאסי או ניירות.
המבנים נוירולוגיות בסיכון במהלך הניתוח בוהן Valgus הם העצב dorsomedial של הבוהן, הסניף של שיתוק שטחית, העצב דורסולטרלי של הבוהן, ענף שיתוק עמוק. מטרתו של מחקר זה היא לתאר את מיקומו של עצבים אלה ביחס חתכים המשמש בניתוח בוהן להמחיש עם שיטה חדשה בקלות לשחזור בתנאים כירורגי. יתר על כן, שער בטוח עבור שימוש בכלים מלעורית מתואר.
ידע אנטומי מעמיק חיוני בכל תחום כירורגי, במיוחד במהלך הליכים פולשנית. התפתחות טכניקות כירורגיות, הדמיה חדשות דורש הבנה חדשה של הן דו מימדית והמיקום הדמיה של ציוני דרך אנטומיים. דיווח בעבר ניתוח אנטומי טכניקות שפותחו על ידי הצוות שלנו על מנת להתגבר על המגבלות של ניתוח קלאסי טכניקות3,4,5,6 , פה חלים להתרבות חתכים בעור, פורטלים ערך המכשיר המתאים ההליכים MIS המשמשת לטיפול בוהן valgus (HV), פתולוגיה rigidus (HR). השיטה זו ובכך החלים על טכניקות ניתוחיות אלה שהתפתחו מתוך ניתוח פתוח מסורתי MIS3,4,5,6.
Protocol
Representative Results
Discussion
הבסיס של השיטה שבה נעשה שימוש במחקר זה הוא שילוב של האנטומיה ומדפים, ניתוח אנטומי מטוס-מאת-מטוס, כפי שהיה התאמן היסטורית7. זה דורש לא רק ידע אנטומי, אלא גם הכשרה ספציפית עבור מה הוא טכניקה דורשים זמן מסתמך במידה רבה על הכישורים של-בניתוח. כתוצאה מכך, כמה תמונות אנטומיות הניתנים ב…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנו מודים הצוות הטכני של החדר לנתח Bellvitge הקמפוס של אוניברסיטת ברצלונה לסיוע מיומן שלהם. אנו מודים למחלקה Audiovisuals העבודה שלהם עם הווידאו כלולים כחלק של פרסום זה. אנו מודים התורמים הגוף בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת ברצלונה.
Materials
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
Referenzen
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).
- Malagelada, F., et al. Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method. Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).
- Golanó, P., et al. Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).
- Dalmau-Pastor, M., et al. Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications–topical review. Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).
- Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).
- Vesalius, A. . De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).
- Dalmau-Pastor, M., Vega, J. Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).
- Caraballo, J., et al. Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique. Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement. Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).
