إعداد الإجراءات وتقييم لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج هشاشة العظام في الركبة
Summary
وكثيراً ما يعتبر فصال الركبة في قسم جراحة العظام. نقدم لك بالتفصيل عملية علاج هشاشة العظام الركبة كاملة مع حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، بما في ذلك إعداد وإجراءات التقييم.
Abstract
فصال الركبة (كوا) أحد الأمراض الأكثر شيوعاً تمت مصادفة في قسم جراحة العظام. العلاجات غير الجراحية الموجودة لها أثر محدود على إصلاح الغضاريف وتجديد العظام. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هو مادة النشطة بيولوجيا ذاتي التي يمكن إصلاح إصابة الغضروف وتسريع تجديد العظام فعلياً. الإبلاغ عن الحزب الثوري إعداد البروتوكولات في الدراسات السريرية غير متناسقة جداً، مع غالبية الدراسات توفير معلومات كافية للسماح للبروتوكول لتكون استنسخت. يمكننا وصف أسلوب تكرار لإعداد PRP بصريا، معاملة كوا باستخدام الحقن داخل المفصل بالحزب الثوري، وأساليب لتقييم النتائج. أعد الحزب الثوري باستخدام الطرد المركزي المزدوجة اليدوية. الطبقة PRP المستخرجة من الدم المحيطي وتستخدم لحقن مشتركة تجويف الركبة. وشملت التقييمات تقييمات لتركيزات صفائح الدم والنتائج السريرية. إعداد الحزب الثوري بالطرد المركزي اليدوي يتطلب جهاز أقل وأقل كلفة من البلازما الترشيح أو الطرد المركزي باستخدام المعدات. وقت الطرد المركزي لدينا أسلوب الطرد المركزي مزدوج 6 و 5 دقائق سينتريفوجيشنز كل منهما في القوات من 800 و 1400 g x، على التوالي، للسماح لإعداد متسقة توحيد الحزب الثوري. ومع ذلك، أسلوب يدوي عرضه لخطأ من المشغل، ولا يتوفر إعداد دفعة الحزب الثوري. حقن داخل المفصل للحزب الثوري أثبت أنه علاج فعال لالتهاب المفاصل في الركبة. استغرق الإجراء العلاج الكامل أقل من 30 دقيقة ويمكن أن تكون موحدة تركز الدم الصفائح الدموية PRP والعلاج وقد ثبت أنها فعالة عند تقييمها من قبل المتابعة.
Introduction
فصال الركبة (كوا) واحد من الأمراض التي ينظر إليها غالباً في قسم جراحة العظام؛ 30-50% الناس الذين تجاوزوا 65 عاماً من تجربة هذا المرض1. وفي الوقت الحاضر، تشمل إدارة المحافظ كوا أساسا الفم من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والغضاريف المخدرات المغذيات، وحقن داخل المفصل هيالوروناتي الصوديوم، والعلاج الطبيعي. ومع ذلك، هذه الأساليب لا يمكن أن تتوقف عملية الركبة تنكس المشترك2. يمكن أن يسبب عيوب غضروف مفصلي ارتداء سطح مفصلي وعدم الاستقرار المشترك والتغيرات الأيضية، التي جزء من الآلية المرضية كوا3. ومع ذلك، من الصعب الانتعاش بعد الضرر بسبب غياب الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة اللمفاوية في غضروف مفصلي،. طريقة فعالة لإصلاح الغضروف مهم بشكل خاص لعلاج كوا. علاج أوستيوكلاسيا أيضا تركيز بشكل رئيسي في علاج كوا.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) مادة النشطة بيولوجيا ذاتي، وتجري دراسة تطبيق الحزب الثوري لمشاكل العظام والمفاصل متزايدة. يتضمن الأساس المنطقي البيولوجي للاستخدام السريري للحزب الثوري الشعبي أثره على التسليم المحلي لعوامل النمو وتعديل الاستجابة الالتهابية وآثاره الإيجابية على الانتشار وتمايز الخلية4. بعد التنشيط بعد الحقن داخل المفصل، الحزب الثوري النشرات α-الحبيبية من خلال تحبب وتفرز عوامل نمو مختلفة، بما في ذلك عامل النمو المشتقة من الصفيحات، وتحويل عامل النمو-β، يشبه الأنسولين عامل النمو، عامل نمو البشرة، عامل النمو بطانية والأوعية الدموية، وعامل النمو تنتجها الخلايا الليفية. هذه تعزيز انتشار أوستيوبلاست وتشوندروسيتي وتمنع ضمور الغضروف، تعزيز الاستقرار للعظام الغضروف وسوبتشوندرال، تنظيم المانع الأنسجة التعبير الجيني لأية والمحافظة على توازن التوليف و تدهور بروتيوجليكانس5،6. ولذلك، يمكن إصلاح إصابة الغضروف PRP والإسراع بتجديد العظام.
نتائج الحقن PRP يتأثر بعوامل مختلفة، بما في ذلك موقع أخذ العينات7ونوع الطرد المركزي إعداد أسلوب8، واستخدام مضادات التخثر9 وتفعيل10. وهناك تقريبا 3 أنواع أساليب الطرد المركزي لإعداد الحزب الثوري. دليل استخدام الطرد المركزي، والمستندة إلى معدات الطرد المركزي، أو تقنيات تنقية البلازما متاحة، على الرغم من أن الأساليب اليدوية والمعدات على أساس هي الأكثر شيوعاً. الأسلوب اليدوي يتطلب معدات أقل ومريحة، وهي منخفضة التكلفة وبسيطة لأداء (الشكل 1). الحزب الثوري مستعدة من الأداء لدليل استخدام الطرد المركزي مرتين. يتم تثفيل الدم الطرفية مختلطة وتخثر الدم لفصل هيموسيتيس من البلازما والصفائح الدموية. بعد التخلص من خلايا الدم الحمراء في الطبقة السفلي، يتم فصل السائل طاف فصل إعادة تقسيمه إلى طاف الصفائح الدموية-الفقراء البلازما والحزب الثوري الأوسط سوبناتانت خلايا الدم الحمراء المتبقية. يتم استخدام طبقة وسطى لحقن مشتركة تجويف الركبة (إذا كانت الكمية غير كافية، جزءا من المادة طافية يمكن استخلاصها). تقييمات للأسلوب تتضمن تقييمات لتركيز الصفائح الدموية في الدم والنتائج السريرية.
الإبلاغ عن الحزب الثوري إعداد البروتوكولات في الدراسات السريرية العالية غير متناسقة، ومعظم الدراسات لا تقدم معلومات كافية للسماح للبروتوكول أن تكون مستنسخة11. وهنا يصف لنا استنساخه بطريقة إعداد الحزب الثوري الشعبي ومعاملة كوا مع الحزب الثوري الحقن داخل المفصل، مع تقييم للنتائج. وكانت معايير الاشتمال المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة الذين لديهم لتخفيف الآلام الفقراء لدواء مسكن بسيط (مثل الاسيتامينوفين) والعلاج المحافظ. وتشمل معايير استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطراب الصرف العودة أو اللمفاوي الوريدي؛ المرضى الذين يعانون من التهابات الركبة المشتركة؛ المرضى الذين يعانون الجلادات أو الإصابة في منطقة الحقن. المرضى الذين يعانون من الحمى؛ المرضى الذين يعانون من خلل وظيفة تخثر؛ المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. إجراءات العلاج كله يستغرق أقل من 30 دقيقة، وتركيز الدم الصفائح الدموية PRP ثبت للوصول إلى قياس موحد. هو أثبت فعاليته بتقييم النتائج أثناء المتابعة عن كثب.
Protocol
Representative Results
Discussion
تركيز الصفائح الدموية في الدم البشري الطبيعي بين 150,000/ميليلتر و 350,000/ميليلتر، ويعتقد على نطاق واسع أن تركيز الدم الصفائح الدموية PRP ينبغي التوصل إلى 1,000,000/ميليلتر، وهو 3 إلى 5 إضعاف تركيزات العادي9. وطبقا للنظام الهرمي مخلب فإنه يعتقد أن الحزب الثوري الشعبي له أي تأثير واضح عندم?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
هذه الدراسة كانت تدعمها مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية الصينية (81371991) والبرنامج الرئيسي للعلم والتكنولوجيا في قوانغدونغ (2015B020225007).
Materials
| Centrifuge | Eppendorf | 5702 | |
| Centrifuge tube | CORNING | 430828 | |
| Horizontal rotor | Eppendorf | LL080 | |
| Anerdian III | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 310173 | Disinfect the skin |
| 1ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.4*13 RWLB | |
| 10ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 1.2*38 TWSB | |
| 50ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.7*32 TWLB | |
| Medical Tourniquet | Changzhou Jinli Latex Products Co., LTD | 0087-2011 | |
| Single-use sterile rubber surgical gloves | Shanghai jinxiang Latex Products Co., LTD | 17060 | |
| Disposable Draw Blood Needle | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.55*20 L(II) RWLB | |
| Heparin Sodium Injection | SPH No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., LTD | 1706101 | 2ml:12500U |
| Jifro Hand Antiseptic Rinse Free Gel | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 311793 | |
| Medical Cotton Swab | Foshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTD | KZ3-12 | Disinfect the skin |
| 10ml Normal Saline | Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD | 140211458 | |
| Automatic Blood Cell Analyzer | Beckman Coulter | LH-750 | |
| Hole-towe | Sterile | ||
| Anticoagulation Tube(Blood Collection Tubes, K2E 3.6mg) | Becton, Dickinson and Company | CNL17-COO56 | Store in a cool dry place within 4 to 25 degrees Celcius |
| Tweezers | RWD LIFE SCIENCE | F12006-10 | |
| Sterile Gauze | Guangdong Ze Chang Trade Co., LTD | 170915 | |
| Adhesive Plaster | 3M Transpore | 1527C-0 | |
| Skin Marker Pen | Guangzhou Mingjia Medical Device Manufacturing Co., LTD | 10110 |
Referenzen
- Loeser, R. F. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clinics in Geriatric Medicine. 26 (3), 371-386 (2010).
- Bhatia, A., Peng, P., Cohen, S. P. Radiofrequency procedures to relieve chronic knee pain: an evidence-based narrative review. Reg Anesth Pain Med. 43 (1), 72 (2018).
- Sánchez, M., et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (8), 1070-1078 (2012).
- LaPrade, R. F., et al. Biologic treatments for sports injuries II think tank-current concepts, future research, and barriers to advancement, part 1: biologics overview, ligament injury, tendinopathy. Am J Sports Med. 44 (12), 3270-3283 (2016).
- Ornetti, P., et al. Does platelet-rich plasma have a role in the treatment of osteoarthritis?. Joint Bone Spine. 83 (1), 31-36 (2016).
- Knop, E., Paula, L. E. D., Fuller, R. Platelet-rich plasma for osteoarthritis treatment. Revista Brasileira de Reumatologia (English Edition). 56 (2), 152-164 (2016).
- Weibrich, G., Kleis, W. K., Hafner, G., Hitzler, W. E. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 30 (2), 97-102 (2002).
- Landesberg, R., Roy, M., Glickman, R. S. Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 58 (3), 297-300 (2000).
- Wasterlain, A. S., Braun, H. J., Dragoo, J. L. Contents and formulations of platelet-rich plasma. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 33-42 (2012).
- Gobbi, G., Vitale, M. Platelet rich plasma for biological therapy: applications and limits. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 10-15 (2012).
- Chahla, J., et al. A call for standardization in platelet-rich plasma preparation protocols and composition reporting: a systematic review of the clinical orthopaedic literature. Journal of Bone & Joint Surgery-american. 99 (20), 1769-1779 (2017).
- Delong, J. M., Russell, R. P., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (7), 998-1009 (2012).
- Yazigi Junior, J. A., et al. Quantification of platelets obtained by different centrifugation protocols in SHR rats. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 50 (6), 729-738 (2015).
- Moojen, D. J. F., et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 26 (3), 404-410 (2008).
- Tinsley, B. A., Ferreira, J. V., Dukas, A. G., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma nonoperative injection therapy-A review of indications and evidence. Operative Techniques in Sports Medicine. 20 (2), 192-200 (2012).
- Arora, S., Doda, V., Kotwal, U., Dogra, M. Quantification of platelets and platelet derived growth factors from platelet-rich-plasma (PRP) prepared at different centrifugal force (g) and time. Transfusion & Apheresis Science. 54 (1), 103-110 (2016).
- Cohn, C. S., Lockhart, E. Autologous platelet-rich plasma: evidence for clinical use. Current Opinion in Hematology. 22 (6), 527-532 (2015).
