喉頭咽頭と従来の食道pHモニタリングの同時

Summary

喉頭咽頭pHモニタリングは、上部食道括約筋より上の酸曝露を測定するように特別に設計されており、主に食道外逆流症状を呈する患者における診断評価を補完する。喉頭咽頭逆流(LPR)が疑われる患者は、遠位食道および喉頭咽頭pH試験を同時に用いて評価した。

Abstract

典型的な逆流症状に加えて、胃食道逆流症(GERD)の多くの患者は、喉頭咽頭逆流(LPR)によって引き起こされる可能性のある咳、嗄声または喘息などの食道外症状を呈する。それらの多因子起源のために、これらの症状は大きな診断および治療上の課題となり得る。食道pHモニタリングは、異常な食道酸曝露を決定し、GERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかし、上部食道括約筋上の酸曝露のより良い評価のために、新しい喉頭咽頭pH測定システムが利用可能になり、主に食道外症状を有する患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。この記事では、両方の測定値から酸曝露スコアを得るために、食道および喉頭咽頭pHプローブを用いた同時pH測定のための標準化されたプロトコルを提示することを目的とする。

Introduction

胃食道逆流症(GERD)は、西洋諸国の人々の最大20%に影響を及ぼす最も一般的な良性疾患の1つです¹。胸やけや逆流などの典型的な症状に加えて、一部の患者は咳、嗄声、喘息などの非定型症状に苦しむことがあります^2,3。慢性咳、慢性喉頭炎、および喘息は逆流関連起源を有する可能性があり、喉頭咽頭逆流(LPR)と有意に関連しているという合意にもかかわらず、正確な病態メカニズムは依然として不明のままである。これらの症状は通常、多因子プロセスの一部であるため、診断および治療上の大きな課題を描いています⁴。

下部食道括約筋の5cm上の遠位食道pHモニタリングは、^GERD2が疑われる患者における異常な食道酸曝露を決定するために一般的に使用される。同じ技術を使用する試みとして、プローブがUESまたはそのわずかに上に配置されるにつれて、上部食道括約筋(UES)における異常な酸曝露を測定する診断装置として、近位従来のpHモニタリングが1990年代後半に導入された。しかしながら、この方法は、プローブが中咽頭環境用に設計されていないため、プローブ⁵、⁶の乾燥によって引き起こされる擬似逆流事象などの無効なアーチファクトの測定につながるため^、必ずしも有効かつ正確な結果を提供するとは限らない。

最近、喉頭咽頭pHモニタリングは、プローブがUESの真頓骨のわずかに横側に位置するため、中咽頭の酸曝露を測定するために特別に設計された新しい診断装置として導入されました(図1)。以前の研究では、主に非定型症状を有する患者における逆流防止手術後の良好な転帰に対して80%の陽性的中率を有することが示されているので、この新しいツールは、選択された患者の診断経路に貴重な追加となっている。その涙液滴センサーには、液体およびエアロゾル化された酸を検出するアンチモン技術が装備されており、有効な結果を測定するために直接粘膜接触する必要はありません。さらに、センサは、近位pHモニタリングとは対照的に、レジストの乾燥が、より信頼性の高い結果につながる可能性がある^7,8をすることができる。

従来の食道pH測定と喉頭咽頭pH測定の付随する相関関係に関する現在の文献はまばらである。以前の研究では、少数の患者しか含まれていなかったか、両方の測定を同時に行わなかった⁹、^10、11。我々は最近、GERDの疑いのある患者101人の大規模コホートにおける両方のpH測定値間の相関に関するデータを公表した。我々は、喉頭咽頭および食道pH測定は、様々な異なる逆流シナリオの存在のために必ずしも対応する必要はないと結論付け^た12。我々はさらに、食道切除術後の患者および胃介在を有する再建術後の患者を用いて、体積逆流器における両方のpHモニタリング方法の間に100%の相関を示すヒト逆流モデルを開発した¹³。

ここでは、遠位食道と喉頭咽頭pHモニタリングを用いた同時pH測定の指示を提供することを目指しています。さらに、複合酸曝露スコアの分析および両方の方法で得られた結果間の相関に関するガイダンスが与えられている。我々はさらに、食道と喉頭咽頭のpHモニタリングを同時に用いて評価された大規模患者コホートの最新データを提示する。

Protocol

以下の研究プロトコールは、ケルン大学医学部倫理委員会によってレビューされ、承認されました。 注:患者が次の胃腸機能検査のためにNPOに到着したことを確認してください。高解像度マノメトリーを実行して、下部食道括約筋(LES)の正確な位置を決定し、アカラシアなどの食道運動障害を除外します。患者は、有効なpH測定を確実にするために、少なくとも7日前に抗?…

Representative Results

合計181人の患者が、前述の標準化されたプロトコールを用いて評価された。最初の101人の患者の結果は、以前に12人に公表されている。以下のデータは、以前に発表されたコホートの拡張を描いているが、喉頭咽頭pH試験によって得られた結果の分析のために新しいソフトウェアを使用して評価された15。人口統計データを 表 1 に示します。す?…

Discussion

食道pHモニタリングは、典型的な逆流症状を有する患者におけるGERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかしながら、多くの患者は、典型的な逆流症状に加えて、LPRに関連する可能性が最も高い咳または嗄声などの非定型逆流症状を有する。現在のガイドラインは、これらの症状の逆流関連の原因を証明するためにPPIを用いた経験的試験を示唆しており、標準化された客観的測定?…

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden