Роботизированная рециус-щадящая радикальная простатэктомия – это методика, которая позволяет сохранить недержание мочи или облегчает восстановление недержания мочи у большинства пациентов. Пациенты должны быть проинформированы о риске положительного хирургического запаса.
Приведена методика Ретциус-щадящей роботизированной радикальной простатэктомии (RS-RARP) и начальный опыт работы с ней в едином центре. Техника описана шаг за шагом и дополнительно проиллюстрирована видео для повышения воспроизводимости. Оценивались ранние онкологические и функциональные результаты. В общей сложности было включено 77 пациентов со средним показателем наблюдения 11 месяцев (диапазон: 3-21 месяц). Пятьдесят один процент пациентов имели местный рак предстательной железы высокого риска или местно-распространенный рак предстательной железы. Интраоперационных осложнений не было, и все осложнения высокой степени (2,6%) были связаны с рассечением тазовых лимфатических узлов, выполненным одновременно с RS-RARP. Среднее время работы составило 160 мин (диапазон: 122-265 мин), а среднее пребывание в больнице составило 3 (диапазон: 3-8) дней. Положительный хирургический запас был зарегистрирован в 42,9%. Годовая биохимическая выживаемость без рецидивов составила 90,1%. Через 6 месяцев все пациенты были социально континентом, а через 1 год 94,3% были полностью континентом. Из сексуально активных пациентов, перенесших хотя бы одностороннее нервосберегающее, 43,3% смогли совершить половой акт. Эта серия подчеркивает хирургическую безопасность выполнения RS-RARP стандартизированной техникой и подтверждает благотворное влияние на раннее возвращение недержания. Пациент должен быть проинформирован о риске положительного хирургического запаса.
Для лечения локализованных и отдельных случаев местно-распространенного рака предстательной железы радикальная простатэктомия является одним из рекомендуемых вариантов лечения1. Минимально инвазивные методы (обычная лапароскопия и роботизированная лапароскопия) имеют преимущество для снижения кровопотери, послеоперационной боли и продолжительности госпитализации по сравнению с открытой радикальной простатэктомией 2,3. Среди минимально инвазивных методик роботизированная хирургия сочетает в себе преимущества малоинвазивной хирургии с повышенной ловкостью и свободой движения хирургических инструментов и с 3-мерным периоперационным зрением. В странах с хорошими ресурсами роботизированная радикальная простатэктомия (RARP) стала преобладающим способом выполнения радикальной простатэктомии4.
Недержание мочи, временное или окончательное, является распространенным побочным эффектом радикальной простатэктомии, независимо от способа, которым она была выполнена5. При открытой (абдоминальной), лапароскопической и «стандартной» передней RARP (SA-RARP) радикальная простатэктомия выполняется передним подходом, при котором открывается заднелобковое (Retzius’) пространство6. Благодаря повышенной ловкости, связанной с RARP, возможен альтернативный анатомический подход, при котором простата резецируется через ректовесический мешочек или мешочек Дугласа, как впервые описано Galfano et al.7. Этот задний подход оставляет пространство Рециуса нетронутым («Рециус-щадящий РАРП»; РС-РАРП). Основным преимуществом RS-RARP, по-видимому, является более высокое и быстрое восстановление недержания мочи8. Это исследование направлено на то, чтобы подробно описать (как предложено консенсусной группой9 в Пасадене) этапы RS-RARP, подкрепленные аудиовизуальными материалами, и сообщить о ранних функциональных и онкологических результатах первых случаев в одном центре.
Во время RS-RARP вся процедура выполняется путем приближения к мочевому пузырю через задний конец. Следовательно, основным отличием от SA-RARP является сохранение пространства Рециуса. Сохранение пространства Рециуса имеет несколько анатомических преимуществ7: во-первых, мочев…
The authors have nothing to disclose.
Финансирование этого исследования получено не было.
adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |