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Medizin

경구 내시경 갑상선 절제술 갑상선 절제술을 위한 전정 접근법

Published: May 12, 2023
doi:
10.3791/64437
, , ,
1West China School of Medicine,Sichuan University, 2Sichuan University West China Hospital

Summary

여기에서는 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법에 대한 방법론을 자세히 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

Abstract

원고는 갑상선 폐엽 절제술을 위한 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법(TOETVA)을 설명합니다. 환자는 목의 확장과 고정으로 앙와위 자세에 놓입니다. 피부와 구강의 소독 후 카메라 및 기구 배치를 위해 구강 현관의 점막을 통해 20mm 가로 절개 1개와 5mm 절개 2개를 합니다. 작업 공간은 흡수되지 않는 끈(3-0)과 고무 밴드로 만들어진 피부 서스펜션 장치와 CO2 주입 압력에 의해 설정되고 유지됩니다. 내측-외측 기술을 사용한 폐엽 절제술과 예방적 동측 중앙 경부 절제술은 갑상선 유두암(PTC) 환자에서 동시에 시행됩니다. 20mm 절개를 통해 검체를 추출합니다. 부갑상선은 즉시 검체에서 검색되고 왼쪽 상완골에 자동 이식됩니다. 배액관은 견인기 구멍을 통해 갑상선 침대에 삽입되고 흡수성 봉합사는 구강 현관과 linea alba cervicalis의 점막 절개를 닫는 데 사용됩니다. 정맥 주사 예방약은 수술 후 처음 24 시간 동안 권장되며 경구 항생제는 수술 후 7 일 동안 사용됩니다.

Introduction

기존의 개방성 갑상선 절제술은 100년 이상 경추 절개를 사용하여 안전하게 수행되어 왔다1. 대부분의 환자들이 흉터 치유가 효율적이고 미용 효과가 일반적으로 인정되지만, 목에 생긴 영구적인 흉터는 항상 일반 관찰자들의 즉각적인 관심을 끌 수 있다2. 갑상선 절제술 후 환자의 약 20%가 자기 인식을 경험하고 있으며, 10% 이상은 흉터 제거를 위한 추가 치료를 고려하고 있다3. 또한, 자궁경부 절개가 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 미치는 부정적인 영향도 보고되었다4. 겨드랑이 유방, 겨드랑이, 후이, 쇄골하 접근법과 같은 갑상선 수술을 위한 다양한 원격 접근 접근법은 피부 절개를 덜 눈에 띄는 위치로 이동하여 눈에 보이는 목 흉터 5,6,7,8을 피하기 위해 개발되었습니다. 9 그러나 이러한 접근법은 갑상선에 접근하기 위해 넓은 플랩 절개가 필요하며 절개 부위에 피부 흉터를 남깁니다10.

2008년부터 경구 갑상선 수술을 위한 자연 오리피스 경강강 내시경 수술 기술이 개발되었습니다. 이는 구강 전정 접근법 또는 설하 접근법을 통해 수행 할 수 있습니다. 전자는 합병증이 적기 때문에 더 인기가 있습니다. 2016년, 아누웡은 경구 내시경 갑상선 절제술 전정접근법(TOETVA)을 받은 60명의 환자를 대상으로 한 첫 번째 사례 시리즈를 발표하고 우수한 예후를 확인했다11. 원격 접근 방법과 비교하여, TOETVA는 플랩 절제술의 면적이 기존의 개방 갑상선 절제술과 유사하고 신체에 흉터를 남기지 않기 때문에 진정으로 최소 침습적인 것으로 간주됩니다10.

혁신적인 내시경 방법인 TOETVA는 여성의 미용적 요구를 충족시키고 양측 갑상선 및 중앙 구획에 쉽게 접근할 수 있도록 합니다12. 그것은 cN1a10,13,14,15로 분화 된 갑상선암을 치료하는 데 유익한 중심 림프절의 완전한 노출과 해부로 구별됩니다. 그러나 제한된 수술 공간으로 인해 갑상선 상극의 큰 종양을 다루는 것은 상대적으로 어렵습니다. 현재 연구는 TOETVA의 단계별 절차를 설명합니다.

Protocol

이 연구는 쓰촨대학교 서중국병원 의료윤리위원회(2018[457])의 승인을 받았으며 모든 피험자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 1. 수술 전 준비 환자 적격성엄격한 미용 요구 사항을 가지고 있고 다음 기준을 충족하는 환자를 선택하십시오: (1) 양성 결절<직경 4cm; (2) 임상적 외측 림프절 전이 또는 원격 전이가 없는 직경 <2cm의 분화된 갑상선 암종(DTC); …

Representative Results

우리는 센터에서 TOETVA 환자를 위한 일상적인 임상 경로를 설정했습니다. 수술 전에 각 환자에 대해 후두경 검사와 갑상선 초음파를 시행합니다. 부갑상선 호르몬(PTH), 갑상선 기능, 25-디하이드록시 비타민 D(25-OH-VD), 혈청 칼슘은 수술 전 일상적으로 측정하며, 갑상선 기능을 제외한 모든 수치는 수술 후 1일 후에 재측정합니다. 우리 병원에서는 3시간 이상의 TOETVA 수술을 받을 환자에게 폴리 카테터…

Discussion

TOETVA는 중심 림프절의 완전한 노출 및 절개를 특징으로하며, 이는cN1a 10,13,14,15로 분화 된 갑상선 암종의 치료에 상당히 유리합니다. 그러나 제한된 수술 공간으로 인해 갑상선의 상극에 위치한 큰 종양을 다루는 것이 상대적으로 어렵다는 점에 유의해야합니다. 수술의 안전한 개발을 보장하기 위해 ?…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

본 연구에 참여해주신 모든 환자들의 협조에 감사드립니다. 이 연구는 쓰촨성 과학 기술부의 프로젝트 기금에 의해 지원되었습니다. (보조금 번호 2021YFS0103).

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm AESCULAP PO111R
Button Electrode Tip AESCULAP GK385R
Ceramic Electrode AESCULAP GK384R
Complete Trocar AESCULAP EJ751R
Endoscope Olympus WA53005A
IONM Medtronic NIM-3.0
Light Transmitting Bundle Olympus WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm AESCULAP PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) AESCULAP GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m STRYKE 620-240-223
Pyramidal Tip Obturator AESCULAP EJ755R
Reusable Monopolar Cable AESCULAP GK245
Scissors AESCULAP P0004R
Suction irrigation tube AESCULAP PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm AESCULAP PL414R
Veress TianSong E2014.6
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Referenzen

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Keywords: TOETVATransoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular ApproachThyroid LobectomyUltrasonic ScalpelStrap MuscleCommon Carotid ArteryVagus NerveIsthmusTracheaCricothyroid SpaceSternothyroid MuscleSuperior Thyroid Artery And VeinRecurrent Laryngeal NerveBerry’s LigamentInferior Parathyroid GlandPretracheal And Prelaryngeal Lymph NodesCentral Lymph Nodes
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Wu, Z., Tian, Y., Chen, Z., Su, A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy. J. Vis. Exp. (195), e64437, doi:10.3791/64437 (2023).
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