Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

Zusammenfassung

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Zusammenfassung

Das Manuskript beschreibt den transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie (TOETVA) für die Schilddrüsenlobektomie. Der Patient wird in Rückenlage mit Streckung und Fixierung des Halses gelegt. Nach Desinfektion der Haut und der Mundhöhle werden ein 20 mm Querschnitt und zwei 5 mm Schnitte durch die Schleimhaut des Mundvorhofs zur Kamera- und Instrumentenplatzierung gemacht. Der Arbeitsbereich wird durch die Hautaufhängungsvorrichtung, die aus nicht resorbierbaren Schnüren (3-0) und Gummibändern besteht, und den CO₂ -Insufflationsdruck hergestellt und aufrechterhalten. Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom (PTC) wird gleichzeitig eine Lobektomie in medial-lateraler Technik und eine prophylaktische ipsilaterale Zentralhalsdissektion durchgeführt. Die Probe wird durch den 20-mm-Schnitt extrahiert. Die Nebenschilddrüse wird sofort in der Probe gesucht und automatisch in den linken Brachioradialis transplantiert. Durch das Retraktorloch wird ein Drainageschlauch in das Schilddrüsenbett eingeführt und mit resorbierbaren Nähten die Schleimhautschnitte im Mundvorhof und in der Linea alba cervicalis verschlossen. In den ersten 24 Stunden nach der Operation wird eine intravenöse Verabreichung von Prophylaktika empfohlen, und orale Antibiotika werden 7 Tage postoperativ eingesetzt.

Einleitung

Die konventionelle offene Thyreoidektomie wird seit mehr als 100 Jahren sicher mit einem zervikalen Schnitt durchgeführt¹. Obwohl die meisten Patienten eine effiziente Narbenheilung haben und der kosmetische Effekt im Allgemeinen akzeptabel ist, zieht eine dauerhafte Narbe am Hals immer sofort die Aufmerksamkeit des^{normalen Beobachters} auf sich 2. Fast 20 % der Patienten nach einer Thyreoidektomie erfahren Selbstbewusstsein, und mehr als 10 % ziehen weitere Behandlungen in Betracht, um die Narbe zu entfernen³. Darüber hinaus wurde auch über einen negativen Einfluss der zervikalen Inzision auf die ....

Protokoll

Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des West China Hospital der Universität Sichuan genehmigt (2018 [457]), und von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Anspruchsberechtigung für Patienten
   1. Wählen Sie Patienten aus, die strenge kosmetische Anforderungen haben und die folgenden Kriterien erfüllen: (1) ein gutartiger Knoten <4 cm Durchmesser; (2) ein differenziertes Schilddrüsenkarzinom (DTC) mit einem Durchmesser von <2 cm ohne klinische laterale Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen; und (3) keine bildgebende Indikation....

Ergebnisse

Wir haben einen routinemäßigen klinischen Pfad für Patienten mit TOETVA im Zentrum eingerichtet. Vor der Operation werden bei jedem Patienten eine Laryngoskopie und ein Schilddrüsenultraschall durchgeführt. Parathormon (PTH), Schilddrüsenfunktion, 25-Dihydroxy-Vitamin D (25-OH-VD) und Serumkalzium werden routinemäßig vor der Operation gemessen, und alle außer der Schilddrüsenfunktion werden 1 Tag nach der Operation erneut gemessen. In unserem Krankenhaus werden Foley-Katheter routinemäßig für Patienten verwendet, die sic.......

Diskussion

TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1a^10,13,14,15 von großem Vorteil ist. Es ist jedoch zu beachten, dass es aufgrund des begrenzten Operationsraums relativ schwierig ist, die großen Tumore im oberen Pol der Schilddrüse zu behandeln. Die chirurgischen Indikatio.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Allis Greifzange, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Knopf-Elektrodenspitze	AESCULAP	GK385R
Keramikelektrode	AESCULAP	GK384R
Kompletter Trokar	AESCULAP	EJ751R
Endoskop	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Lichtübertragungsbündel	Olympus	WA03310A
Maryland Präparierzange, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolargriff (5 mm Durchmesser, 33 cm Arbeitslänge)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum-Röhrchen, 4 m	STRYKE	620-240-223
Obturator mit Pyramidenspitze	AESCULAP	EJ755R
Wiederverwendbares monopolares Kabel	AESCULAP	GK245
Schere	AESCULAP	P0004R
Saugbewässerungsschlauch	AESCULAP	PG027R
Super Aufrichtender Nadelhalter, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6