응급 기도 관리를 위한 휴대용 초음파 검사를 이용한 영상 획득
Summary
현장 진료 초음파(POCUS)는 기도 관리에 점점 더 많이 활용되고 있습니다. 여기에는 기관내 및 식도 삽관의 구별, 외과적 기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별, 어려운 기도 관리를 예측하기 위한 전방 목 연조직 측정을 포함하여 POCUS의 몇 가지 임상적 유용성이 제시되어 있습니다.
Abstract
인기와 접근성이 높아짐에 따라 휴대용 초음파는 환자의 수술 전후 치료를 개선 할뿐만 아니라기도 관리에 초음파를 사용하는 잠재적 이점을 해결하기 위해 빠르게 조정되었습니다. 현장 진료 초음파(POCUS)의 이점에는 휴대성, 활용 속도, 다른 영상 양식의 방사선에 대한 환자의 침습성 또는 노출 부족이 포함됩니다.
기도 POCUS에 대한 두 가지 주요 적응증에는 기관 내 삽관의 확인과 수술기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별이 포함됩니다. 이 기사에서는 초음파를 사용하여 기관 내 삽관 및 관련 해부학을 확인하는 기술과 관련 초음파 이미지를 설명합니다. 또한, cricothyroid 막의 해부학 적 식별과이 절차를 수행하기위한 적절한 이미지의 초음파 획득이 검토됩니다.
향후 발전에는 기도 관리가 어려울 수 있는 환자 특성을 식별하기 위해 기도 POCUS를 활용하는 것이 포함됩니다. 전통적인 병상 임상 시험은 기껏해야 공정한 예측 값을 가지고 있습니다. 초음파 기도 평가의 추가는 이러한 예측 정확도를 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이 기사는 기도 관리를 위한 POCUS의 사용에 대해 설명하며, 초기 증거는 이것이 어려운 기도 예측의 진단 정확도를 향상시켰음을 시사합니다. 기도 POCUS의 한계 중 하나는 숙련된 초음파 검사자가 필요하고 이미지 분석은 작업자에 따라 다를 수 있다는 점을 감안할 때 이 백서는 기도 초음파 검사의 기술적 측면을 표준화하고 기도 관리에 초음파 검사를 활용하는 추가 연구를 촉진하기 위한 권장 사항을 제공할 것입니다. 이 프로토콜의 목표는 연구자와 의료 건강 전문가를 교육하고 기도 POCUS 분야의 연구를 발전시키는 것입니다.
Introduction
휴대용 초음파 검사는 환자의 수술 전후 치료에 명백한 유용성이 있습니다. 접근성과 침습성 부족은 현장 진료 초음파(POCUS)를수술 환자의 임상 치료에 신속하게 통합한 이점입니다1,2. POCUS가 수술 전후 영역에서 새로운 적응증을 계속 발견함에 따라 전통적인 임상 검사에 비해 분명한 이점이 있는 몇 가지 확립된 적응증이 있습니다. 이 방법 논문에서는 최근 연구 결과를 검토하고 POCUS를 임상 실습 또는기도 관리에 통합하는 방법을 보여줍니다.
감지되지 않은 식도 삽관은 심각한 이환율과 사망률을 초래합니다. 따라서 식도 삽관을 즉시 식별하고 비참한 호흡 손상을 피하기 위해 기관 내 위치에 튜브를 배치하는 것이 중요합니다. 기관 내 삽관의 전통적인 확인은 양측 호흡음 및 흉부 상승 3,4에 대한 청진과 같은 임상 검사에 의존합니다. 미국 마취 학회 (ASA)가 기관 내 삽관을 확인하기위한 필수 모니터로 호기말 CO2를 제정 한 후에도 여전히 감지되지 않은 식도 삽관 사례가 남아 심각한 이환율과 사망률을 초래했습니다5. 삽관 절차에 기관 초음파 검사를 통합하는 한 가지 주요 이점은 식도 삽관을 즉시 인식 할 수 있고 기관에서 튜브의 실시간 직접 시각화를 확인할 수 있다는 것입니다. 최근의 메타 분석에서, 기관 내 확인의 통합 민감도 및 특이도는 각각 98 % 및 94 %였으며,이 기술의 우수한 진단 정확도를 보여줍니다6. 이 방법 논문에서는 튜브가 식도에 잘못 배치되고,이 합병증을 즉시 인식하고, 기관에 튜브를 적절하게 배치하는 비디오 예를 보여줍니다. 이것은 삽관 절차 중에 POCUS가 허용하는 실시간 시각적 이점을 강조합니다.
상부 기도 및 비디오 후두경 검사의 발전에도 불구하고 외과적 기도는 “삽관할 수 없고 산소를 공급할 수 없는” 시나리오에서 생명을 구하는 필수품으로 남아 있을 수 있습니다. 업데이트된 ASA 어려운 기도 지침은 생명을 구하는 침습성 기도가 필요한 경우 가능한 한 빨리 훈련된 전문가가 절차를 수행해야 함을 강조합니다7. 절개술이 필요한 경우 추가 합병증을 예방하기 위해 적절한 해부학을 식별해야합니다. 갑상선 막 (CTM)의 해부학을 시각화하기위한 초음파 검사의 활용은 어려운기도8의 우려가있는 경우 수술 전 제안되고있는 빠르고 효과적인 기술입니다. 이 기술은 비교적 빠른 방식으로 가르칠 수 있으며, 학습자는 2시간의 간단한 튜토리얼과 20개의 전문가 안내 스캔 후에 거의 완전한 역량을 얻습니다9. 이 방법 논문에서는 POCUS로 CTM을 식별하는 두 가지 기술을 일상적으로기도 관리를 수행하는 의료 서비스 제공자를 추가로 교육하기 위해 시연 할 것입니다.
환자의기도에 대한 수술 전 평가에는 전통적인 병상 임상 검사 (예 : Mallampati 점수, 입 열림, 자궁 경부 운동 범위 등)가 포함됩니다. 이러한 평가에는 몇 가지 문제가 있습니다. 첫 번째이자 아마도 가장 두드러진 것은 어려운기도 상황10을 예측하는 데 매우 정확하지 않다는 것입니다. 또한 이러한 검사에는 환자의 참여가 필요하며 모든 임상 시나리오 (예 : 외상 또는 정신 상태 변화의 경우)에서 가능하지는 않습니다.
수술 전 기도 초음파 측정은 어려운 기관내 튜브 배치를 예측하는 데 향상된 정확도를 보여주었습니다11,12. 다양한 수준의 전방 목 연조직 두께가 측정되고 어려운 삽관의 예측으로 분석되었습니다. 피부에서 후두개까지의 거리에 대한 초음파 측정은 현재까지 확인된 최상의 진단 정확도를 갖는 것으로 보입니다13. 이 측정은 또한 전통적인 병상 검사(14)에 추가될 때 예측 능력을 상당히 향상시키는 것으로 나타났다. 이 백서는 의료 서비스 제공자가 어려운 기도 상황을 더 잘 예측할 수 있도록 POCUS를 사용하여 피부와 후두개의 거리를 측정하고 수술 전 기도 검사에 통합하는 방법을 설명합니다.
또한 수사관들은 어려운 마스크 환기를 나타내는 해부학 적 구조를 확인하기 시작했습니다. 이러한 해부학 적 구조 중 하나는 측면 인두 벽이며, 그 두께 (LPWT)는 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA) 및 무호흡-저 호흡 지수15의 중증도에 해당하는 것으로 나타났습니다. 예비 데이터는 또한 수술 전 LPWT의 측정이 마스크 환기의 어려움에 대한 증거를 제공한다는 것을 시사합니다16. 이 방법 논문 및 관련 비디오는 환자의 OSA의 중증도와 마스크 환기의 어려움 가능성을 평가하기 위해 휴대용 초음파 검사로 LPWT를 획득하는 방법을 보여줍니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
2018 년에는 심혈관 마취 학회의 지도력에 의해 “마취학의 수술 전후 초음파 교육”23에 대한 행동 촉구가있었습니다. 특히, 이 지도자들은 POCUS 교육이 마취 교육 프로그램의 필수 구성 요소가 되어야 한다고 강조했습니다. 보다 최근에, 마취학 전문가들은 기도 관리를 포함하여 수술 전후 환자 치료의 모든 측면에서 POCUS의 유용성과 필요성을 추가로 설명했습니다24</s…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음. 이 프로젝트에 대한 자금이 제공되지 않았습니다.
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
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