근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사
Summary
전통적으로하지 심부 정맥 혈전증 (DVT)은 방사선과에서 수행하는 정맥 이중 초음파로 진단됩니다. 집중 현장 진료 초음파(POCUS)에 대해 적절하게 교육을 받은 제공자는 중환자 환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 집중 POCUS DVT 하지 검사를 위한 스캐닝 기술에 대해 설명합니다.
Abstract
급성 하지 심부 정맥 혈전증(DVT)은 생명을 위협하는 후유증을 예방하기 위해 정확하고 조기 진단이 필요한 심각한 혈관 질환입니다. 컬러 및 스펙트럼 도플러를 사용한 전체 다리 압박 초음파는 일반적으로 방사선과 및 혈관 실험실에서 수행되지만 현장 진료 초음파(POCUS)는 급성 치료 환경에서 점점 더 보편화되고 있습니다. 집중 POCUS에 대해 적절하게 훈련된 제공자는 중환자에서 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 검사를 수행할 수 있습니다. 이 백서에서는 하지 DVT POCUS 이미지 획득을 위한 3존 프로토콜을 설명함으로써 POCUS에 대한 간단하면서도 검증된 접근 방식을 설명합니다. 이 프로토콜은하지의 6 개 압축 지점에서 혈관 이미지를 얻는 단계를 설명합니다. 근위 허벅지 수준에서 시작하여 무릎 관절 공간으로 멀리 이동하는 프로토콜은 일반적인 대퇴 정맥에서 대퇴골 및 심부 대퇴 정맥 분기점, 마지막으로 무릎 관절 정맥까지 단계적으로 각 압축 지점을 통해 사용자를 안내합니다. 또한, 실시간 이미지 획득 동안 제공자를 지원할 수 있는 시각 보조 장치가 제공된다. 이 프로토콜을 제시하는 목적은 환자의 침대 옆에 있는 POCUS 사용자가 근위 하지 DVT 검사를 보다 쉽게 이용할 수 있고 효율적으로 수행할 수 있도록 돕는 것입니다.
Introduction
심부 정맥 혈전증 (DVT)은 사지의 깊은 말초 정맥에 혈전이 형성되는 것입니다. 이는 미국에서 매년 약 300,000-600,000명의 사람들에게 영향을 미치는 일반적이고 중요한 발견입니다1. DVT가 폐색전증으로 전파되는 것은 환자의 10%-50%에서 발생할 수 있으며 사망률이 10%-30%로 심근경색의 병원 내 사망률 1,2,3보다 높으며 치명적일 수 있습니다. 혈전 형성의 위험 인자에는 유전적 요인(DVT 가족력, V 라이덴 인자, 단백질 C 또는 S 결핍), 후천적 요인(고령, 악성 종양, 비만, 항인지질 항체 등) 및 상황적 요인(임신, 경구 피임약, 최근 수술, 여행, 외상 또는 입원을 포함한 장기간 고정)으로 인한 과응고 상태가 포함됩니다1.
중환자의 DVT를 조기에 진단하면 환자 치료를 신속하게 처리하고 폐색전증, 폐경색 및 심장 침범과 같은 생명을 위협하는 합병증을 잠재적으로 예방할 수 있습니다1,2,3. Pomero et al.의 체계적인 검토에 따르면중환자에서 DVT의 통합 유병률은 23.1%였습니다4. 하지 DVT에 대한 스크리닝은 전통적으로 방사선 초음파 기술자가 그레이스케일 압축 초음파와 컬러/스펙트럼 도플러를 포함한 포괄적인 전체 다리 이중 검사를 수행하여 수행해 왔습니다. 그러나 몇몇 소규모 또는 지역 사회 임상 사이트는 밤이나 주말과 같은 하루 중 특정 시간 동안 초음파 검사자를 직접 이용할 수 없기 때문에 환자 치료가 지연됩니다5. 보다 최근에 급성 치료 제공자는 현장 진료 초음파(POCUS) 중심 영상 프로토콜을 사용하여 근위 하지 DVT를 선별하는 방법을 고안했으며, 이는 중환자 3,4,6에서 유사하게 높은 민감도와 특이도를 보여줍니다. 근위 하지 DVT는 대퇴골 또는 무릎 정맥계 내의 사타구니, 허벅지 또는 무릎 어디에서나 발생하는 DVT로 정의됩니다. 이 범주에 속하지 않는 DVT는 종아리 정맥(DVT가 임상적 중요성이 불확실한 경우) 및 골반 정맥(즉, 공통, 외부 및 내부 장골 정맥)의 위치에 있으며, 이는 자문 하지 정맥 초음파 검사 2,3의 색상 및 스펙트럼 도플러 부분을 사용하여 간접적으로만 감지할 수 있습니다.
DVT의 일반적인 해부학적 분포를 이해하면 이러한 병상 검사를 빠르고 쉽게 수행할 수 있습니다. 첫째, 근위 하지 DVT의 70%-99%는 대퇴골 또는 무릎 부위를 침범합니다 7,8,9. 둘째, 그레이 스케일 압축 초음파는 DVT를 평가하는 간단하고 정확한 방법입니다. 인접한 동맥을 들여쓰기에 충분한 압력이 가해지면 정상 정맥은 완전히 붕괴되지만 DVT가 있는 정맥은 그렇지 않습니다. 이러한 원리를 결합하여 2구역 또는 3구역 하지 DVT POCUS 검사는 사타구니, 허벅지, 무릎관절 부위의 정맥 압박 초음파를 중심으로 합니다. 이러한 기술은 이전의 집중 치료 및 응급 의학 연구에서 임상적으로 검증되었으며, 높은 민감도(96.1%, 95% 신뢰 구간(CI) 90.6%-98.5%)와 특이성(96.8%, 95% CI 94.6%-98.1%), 높은 전반적인 진단 정확도(95%)3,4,6. 그러나 저자의 경험에 따르면 DVT POCUS 검사는 임상의가 이미지 획득 시퀀스에 익숙하지 않기 때문에 중환자 치료에서 여전히 활용도가 낮습니다. 관련 시각 자료가 포함된 이 서술적 검토는 POCUS 검사를 수행하여 근위 하지 DVT를 선별하여 제공자가 임상 치료 중 적절한 신속한 이미지 획득을 지원하는 이미지 획득 프로토콜을 설명합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
정맥 혈전 색전증은 폐색전증을 포함한 심각한 합병증과 함께 미국에서 매년 약 300,000-600,000 명의 사람들에게 영향을 미치는 흔한 질병입니다. 이 환자의 사망률은 10%-30%2,3,4입니다. 연구에 따르면 DVT 진단이 지속적으로 지연되는 것으로 나타났으며, 70개 의료 센터에서 1,152명의 환자를 대상으로 한 전향적 연구에서 급성 DVT<sup…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정하지 않습니다.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
| SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |
Referenzen
- Beckman, M. G., et al. Venous thromboembolism: A public health concern. American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).
- Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).
- Schafer, J. M., Stickles, S. Sonoguide: Ultrasound guide for emergency physicians. American College of Emergency Physicians. , (2020).
- Pomero, F., et al. Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Thrombosis and Haemostasis. 109 (1), 137-145 (2013).
- Theodoro, D., et al. Real-time B-mode ultrasound in the ED saves time in the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT). American Journal of Emergency Medicine. 22 (3), 197-200 (2004).
- Burnside, P. R., Brown, M. D., Kline, J. A. Systematic review of emergency physician-performed ultrasonography for lower-extremity deep vein thrombosis. Academic Emergency Medicine. 15 (6), 493-498 (2008).
- Adhikari, S., et al. Isolated deep venous thrombosis: Implications for 2-point compression ultrasonography of the lower extremity. Annals of Emergency Medicine. 66 (3), 262-266 (2015).
- Cogo, A., et al. Distribution of thrombosis in patients with symptomatic deep vein thrombosis. Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound. Archives of Internal Medicine. 153 (24), 2777-2780 (1993).
- Badgett, D. K., et al. Duplex venous imaging: Role for a comprehensive lower extremity examination. Annals of Vascular Surgery. 14 (1), 73-76 (2000).
- Kory, P. D., et al. Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT. Chest. 139 (3), 538-542 (2011).
- Bates, S. M., et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 141 (2), 3512 (2012).
- Wolf, S. J., et al. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Thromboembolic Disease. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected acute venous thromboembolic disease. Annals of Emergency Medicine. 71 (5), 59-109 (2018).
- Elliott, C. G., Goldhaber, S. Z., Jensen, R. L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 128 (5), 3372-3376 (2005).
- Musil, D., Kovacik, F. Delay between clinical presentation and treatment of deep venous thrombosis in the lower limbs and regression of thrombosis. Phlebology. 37 (2), 120-124 (2022).
- Laursen, C. B., et al. Focused sonography of the heart, lungs, and deep veins identifies missed life-threatening conditions in admitted patients with acute respiratory symptoms. Chest. 144 (6), 1868-1875 (2013).
- Barosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Bernardi, E., Camporese, G. Diagnosis of deep-vein thrombosis. Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).
- Caronia, J., et al. Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).
