C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye

Kolorektal anastomoz kaçağı, kolorektal cerrahi sonrası yüksek morbidite ve mortalite oranlarına yol açan ciddi bir komplikasyondur. Bu cerrahi prosedürde, anastomozu sızıntıdan korumak için kolorektal anastomoza bir biyo fragmantal dren olan C contası zımbalanır. İlk olarak, C contası Dairesel zımbanın örsüne takılır.

Daha sonra, ekli C contalı örs proksimal bağırsak halkasına yerleştirilir. Dairesel zımba daha sonra C contasını bağırsak anastomozuna takmak için ateşlenir ve zımba rektumdan çıkarılır. Zımbayı çıkararak, C contası anüsten çekilir.

Son olarak, C mührü anal kenardan dört santimetre kesilir ve C mührü anüsten çıkıntılı olarak bırakılır. C contasını kullanmanın mevcut yöntemlere göre ana avantajı, CIL'in kolorektal anastomoz dsn durumunda bağırsak lümeni dışındaki fazla dışkıya karşı koruma sağlamasıdır. Deniz mührü, 1980'lerde renk kalkanını icat ettikleri için kullanılan konsepte benziyor.

Ancak CIL ile renk kalkanı arasındaki en büyük fark, deniz contasının zımbalama makinesi ile birlikte tutturulması ve renk kalkanının bağırsakta proksimal anastomoz tarafına tutturulmasıdır. Bu nedenle, renk kalkanını bağırsağın içine takmak için ekstra bir işlem yapmanız gerekir ve bu çok zaman alır, ekstra cerrahi zaman alır ve CSO, anastomoz bölgesine cerrahi bir zımba ile birlikte bağlanır ve böylece cerrahi prosedürde ekstra gecikme olmaz, Polimeri sprey kaplama için uygun bir konsantrasyona seyreltin ve poliüretan çözeltisini belirli bir kalınlığa kadar dönen bir kalıba püskürtün, sprey çözeltisinin konsantrasyonu %4'tür C contasının duvar kalınlığı 30 dakika sonra 70 mikrometredir, kalıbı bir odaya yerleştirerek C contasını serbest bırakın. Sıcaklık su banyosu bir kez serbest bırakıldıktan sonra, C contası iki saat boyunca eksi 18 santigrat derece dondurucuda dondurarak kurutulur.

C contası bir Tyvek torba içinde paketlenir ve kullanımdan önce etilen oksit gazı kullanılarak sterilize edilir. C contası, Dört santigrat derece veya altında 12 ay boyunca saklanabilir. C contası, anal kenardan 15 santimetre uzaklıktaki anastomozda uygulanabilir.

Genellikle bu düşük bir iç rezeksiyondur. Videodaki hasta divertiküler hastalıktan muzdariptir ve stenotik bir kolona sahiptir. Bu nedenle, sigmoid kolonun daha kapsamlı bir rezeksiyonu gerekliydi.

Bu protokol, iyi vaskülarize afferent barsak halkasının rektum kütüğü ile gerilimsiz anastos olabileceği anda başlar, Yeni bir çift steril cerrahi eldiven kullanarak. Önceden sterilize edilmiş C contasını ve sterilize edilmiş 12 milimetre paslanmaz çelik mermeri temiz, steril bir yüzeye çıkarın. Ardından, C contasını açın.

Bilyeyi yerleştirin ve ardından örsü bağlantı pimi ile yerleştirin. İlk olarak, iki şerit yapışkan bant kullanarak C contasını örse sıkıca yapıştırın. C contasının yapışkan şeritlerini zımba kafasına bastırın.

Bağlantı pimi C contasının açık sivri ucunu delecek şekilde Örs'ü C contasının içine ilerletin. Ardından C contasını yavaşça tamamen açın ve mermerin C contasının içinde örsten uzakta bittiğinden emin olun. C contasını tamamen açmazsanız, çift zımbalanabilir ve anastomoz bölgesinde sıkışabilir.

Örsü, C contası ile birlikte proksimal bağırsak halkasına, önce CIL'in kuyruğunu mermer yardımıyla ilerleterek yerleştirin. Gerekirse, bunu kolaylaştırmak için künt forseps kullanın. C contasının kuyruğunun bağırsakta yukarı doğru yerleştirildiğinden emin olun ve C contasının kuyruğunun gergin olduğundan emin olun.

Kuyruk yönü önemlidir çünkü kuyruğun anastomoz ile birlikte zımbalanmasını istemezsiniz. Anastomozu sonlandırmak için bir taraf oluştururken, örsün pim zımbası ile stenotik kolondan yay duvarına nüfuz edin. Örsten en az altı santimetre uzakta olması gereken mermerin konumunu kontrol edin.

Ekstra destek için pimin etrafında bir çanta ipi dikişi oluşturmanızı, anüsü hafifçe genişletmenizi ve zımbayı rektuma yerleştirmenizi öneririz. Örsü zımba ile bağlayın. Dairesel zımbayı ateşleyin.

Bu noktada, bağırsak yeniden bağlanır ve C contası zımbalara tutturulur. Zımbayı anüsten yavaşça dışarı çekin. Zımbayı açtıktan sonra, ilgili protokole göre, zımbayı dışarı çekerken zımba 180 dereceden fazla döndürülmemelidir.

Aksi takdirde, zımba anüsten çıkarılırken C contası bükülebilir. C contası anüsten çekilir, C contası anüsten yaklaşık dört santimetre kesilir. C contası doğru uygulandığında anastomozu kapsar.

Mermeri rektumdan çıkarın. Genellikle mermer C contası ile birlikte çıkar. Nazikçe değilse, C contası ile bağırsak duvarı arasında bulunan mermeri manuel olarak çıkarın.

İsteğe bağlı olarak, anastomozu doğrulamak için bir hava testi yapılır. Bu, pelvisin salin solüsyonu ile doldurulması ve aynı anda C contası içindeki anal kanala ve C contası ile bağırsak arasına hava enjekte edilmesiyle yapılır. Kabarcıkların olmaması tam bir anastomozu doğrular.

Anastomoz bölgesinde veya anastomoz bölgesinin altında bir nce oluşursa, silindir bu boşluğu kapatır. Yani bu durumda de öz, dışkı bağırsak lümeninin dışına akamaz. C contası kusuru kapattığından ve C contası aslında bağırsak lümeninin dışındaki dışkı akımını anüs yoluyla yönlendirdiğinden, C contası, deniz mührü anal swinger'ı geçtiği sürece kirlenme nedeniyle bazı hijyenik rahatsızlıklara neden olabilir ve bu nedenle, enjeksiyondan sonra denizi su ile durulamanızı tavsiye ederiz.

Deniz mührü Anıl üzerine doğru bir şekilde uygulandığında bu şekilde görünmelidir. Zımbayı ateşlemeden önce deniz contasının kuyruğunun gergin olduğundan emin olun. Bu nedenle, örsten en az altı santimetre uzakta olması gereken mermerin konumunu kontrol edin.

Zımbayı anüsten dışarı çekerken, C contası zımba ile birlikte dışarı çıkar. C contası anal kenardan yaklaşık dört santimetre uzakta kesildikten sonra, C contası anüsten çıkıntılı olarak bırakılır. Hasta iyileştiğinde ve herhangi bir anastomoz komplikasyonundan şüphelenilmediğinde, CCL anüs seviyesinde kesilebilir.

CCL'nin geri kalanı zamanla bozulacak ve hasta normal dışkı üretimi ile onu dışarı atacaktır. Bu videoyu izledikten sonra, CIL'in mantığını ve uygulamasını ve kolorektal anastomoz oluşturularak kolorektal rezeksiyon geçiren hastayı iyi anlamış olmalısınız.