Quantification de Levator Ani Hiatus l’élargissement par imagerie par résonance magnétique chez les mâles et les femelles avec prolapsus

Cette méthode de la nôtre est la visualisation simultanée de la dissidence des organes pelviens et l’obstacle sur le reg-i-tory sous l’effet d’un foyer vectoriel intra-abdominal. J’aime, lors d’un examen physique et les trois échographies périnées profondes. Les images dont nous avons besoin lors de la vidérage pré-rectal.

Et sans l’embarras dû à l’installation de l’examinateur. Giulia Melara, infirmière, démontrera l’intervention. Et Andrea Chiapperin et Mattia Bergamasco, techniciens.

Les deux de mon laboratoire. Avant de commencer l’examen, placez un chariot à l’intérieur de la salle de diagnostic, équipé de tous les instruments et fournitures nécessaires; y compris des gants, des seringues, un cathéter, de la gelée de lubrifiant et acoustique. Aidez le patient à remplir un formulaire qui fournit de l’information sur ses antécédents, ses symptômes actuels, ses traitements et ses dossiers médicaux antérieurs, le cas échéant.

Après avoir obtenu le consentement écrit, expliquez clairement les caractéristiques et le but de la procédure, y compris l’exécution de diverses manœuvres d’examen, telles que la compression, la tension et la vidéisation rectale, au patient. Informer le patient de la durée moyenne de 25 minutes de l’intervention et de la nécessité de l’insertion d’un petit cathéter dans le canal anal pour l’administration de contraste. Demandez au patient de vider sa vessie.

Ensuite, demandez au patient de porter un tablier et de diriger le patient vers la salle de diagnostic. Ensuite, aidez le patient à s’allonger sur la table diagnostique du scanner de résonance magnétique, dans la position latérale gauche et insérez doucement le cathéter dans le rectum, pour l’administration du contraste rectal jusqu’à ce que le patient éprouve un désir caractéristique d’évacuer. Après le remplissage rectal, aider le patient à se tourner vers la position supine et ajuster le tampon absorbant sous les fesses.

Ensuite, enroulez un tableau en phase de surface autour du bassin du patient pour l’acquisition de l’image. Lorsque le patient est en position, acquérir un balayage localisateur scout dans les plans coronal, axial et sagittal dans l’imagerie par résonance magnétique ou IRM Imager pour marquer les limites de la région d’intérêt. Ensuite, obtenez trois balayages ultérieurs et dynamiques de série dans le plan mi-sagittal, centrés au-dessus de la jonction rectale atale, avec le patient au repos et serrant leur sphincter anal pendant 10 secondes par contrainte.

Après que le dernier balayage rectal anal de jonction ait été obtenu, demandez au patient de commencer le mouvement de la vidaison rectale ; initiant l’acquisition simultanée des images sur un cycle entier de 58 secondes sur l’indication acoustique de dispositif de l’évacuation. Tandis que le patient expulse le contraste rectal résiduel, répétez la séquence d’imagerie dans le plan coronal, avant d’ordonner au patient d’exécuter une manoeuvre régulière de Valsalva d’état, sans interruption pendant neuf secondes. En utilisant les images sagittales acquises lors de la vidange rectale, comme référence, sélectionnez trois plans horizontaux dans le plan axial pour imager le hiatus levator; d’abord à la symphyse moyenne, deuxièmement, tangente à la frontière inférieure de la symphyse, et troisièmement, au point de gonflement maximal de la paroi rectale antérieure.

Acquérir une section horizontale d’un centimètre d’épaisseur dans le plan axial, à partir de chaque niveau, lors de la manœuvre de Valsalva. Laissant le patient à intervalle de 30 à 60 secondes entre les manœuvres suivantes, pour se détendre. Puis acquérir statique, T2 pondérées images avec le patient au repos dans les plans axial, sagittal et coronal, pour fournir une évaluation complète de l’anatomie pelvienne.

Pour mesurer la position des organes pelviens au repos et pendant la tension, à partir des images d’IRM dynamiques mi-sagittales et du logiciel d’analyse, ouvrez la liste des options de barre d’outils, placées en haut de l’écran et planent au-dessus des outils d’annotation. Cliquez sur la flèche et sélectionnez la règle pour obtenir une mesure linéaire en millimètres de la distance verticale du col de la vessie, du col utérin, de la base de la prostate, des vésicules sentinelles et du plancher rectal, à partir de deux lignes de référence. Pour mesurer le diamètre hiatal et intérieur postérieur et transversal en millimètres; à partir des images statiques et dynamiques axialementales, répétez les mêmes mesures linéaires et calculez la distance entre la symphyse pubienne et la marge antérieure de l’élingue pubo-rectalis.

Et la distance entre les frontières médiatrices du muscle levator ani. Pour mesurer la zone hiatale au repos et pendant la tension maximale en centimètres carrés, sélectionnez des outils d’annotation et une zone d’intérêt libre pour choisir une technique de traçage de contour à main libre. Puis dessiner une bordure autour de la zone interne du muscle levator ani et d’exprimer les différences entre les mesures de repos et de tension, comme des valeurs absolues.

Et une augmentation en pourcentage de la symphyse pubis et les tuberosities ischiales. Entre 2012 et 2018, ce protocole a été adopté avec succès dans trois centres de diagnostic différents en Italie à un taux cumulatif moyen d’environ 30 examens par mois; en utilisant le même modèle de scanner IRM et les paramètres techniques. Bien que le prolapsus pelvien d’organe soit plus commun chez les femelles, il se produit également dans les patients masculins.

Indépendamment du sexe, levator ani hiatus ballon pendant la tension a émergé comme l’indice le plus fiable de la maladie. Et sa zone peut facilement être quantifiée avec l’imagerie pelvienne dynamique axial de MR pour le criblage de maladie, comparé à la taille du hiatus quand au repos. Fait intéressant, l’élargissement réel du hiatus lors de la tension, ne peut pas être prédit en fonction de sa taille au repos.

Comme l’a démontré une étude précédente, à New-la Paris et à Paris, les femmes, dont les valeurs au repos n’étaient pas corrélées avec celles de la manœuvre de Valsalva. Il est important d’adapter l’examen pour chaque individu. Afin d’obtenir le maximum d’informations de la vibration.

En particulier dans les cas de douleur pelvienne chronique et de dysfonction sexuelle. Ce protocole ouvre la voie à l’investigation future et à la cor-ri-gation; avec le statut de pression et le test neurophysiologique rectal. Ce déplacement pelvien d’organe et là, défauts dramatiques par MRI d’une manière quantitative, aidera à étudier le mécanisme par lequel le prolapsus pelvien d’organe se développe.