מטרת פרוטוקול זה היא להדגים את הטכניקות למדידת תגובות נזקי נפח דם מרכזי להפחית באמצעות לחץ שלילי גוף תחתון כמודל ניסיוני פולשנית של דימום אדם אשר ניתן להשתמש בם כדי לכמת את השילוב הכולל של מנגנוני פיצוי על גירעון נפח דם בבני אדם .
דימום הוא הגורם המוביל של מקרי מוות הקשורים לטראומה, גם בגלל האבחון המוקדם של חומרת איבוד דם קשה. הערכת חולי דימום קשה כי כלים קליניים נוכחיים לספק מדדים של סימנים חיוניים שנותרו יציב במהלך השלבים המוקדמים של דימום בשל מנגנוני פיצוי. כתוצאה מכך, יש צורך להבין ולמדוד את השילוב הכולל של מנגנונים לפצות על נפח דם מופחת מחזורי וכיצד הם משתנים במהלך דימום פרוגרסיבי מתמשך. של מילואי הגוף כדי לפצות על נפח דם במחזור מופחת נקרא 'המילואים המפצים ". שמור המפצה ניתן להעריך במדויק עם מדידות בזמן אמת של שינויים בתכונות של צורת גל העורקים נמדדו עם השימוש במחשב רב עצמה. לחץ שלילי גוף תחתון (LBNP) הוכח לדמות רב של התגובות הפיזיולוגיות בבני אדם הקשורים דימום,והוא ממשמש לחקור את תגובת נזקי דימום. מטרת מחקר זה היא להדגים כיצד מפצה מילואים נבחנים במהלך הפחתות מתקדמות בנפח דם מרכזי עם LBNP כסימולציה של דימום.
התפקיד החשוב ביותר של מערכת הלב וכלי הדם היא השליטה של זלוף נאותה (זרימת הדם ואת אספקת החמצן) לכל הרקמות של הגוף באמצעות רגולציה ההומיאוסטטית של לחץ הדם העורקי. מנגנונים שונים של פיצוי (למשל, פעילות מערכת עצבים אוטונומית, קצב התכווצות לב, שיבת ורידים, vasoconstriction, נשימה) לתרום לשמירה על רמות פיסיולוגיות של חמצן ברקמות. 1 ירידות במחזור נפח דם כגון אלה הנגרמים על ידי דימום יכולים להתפשר היכולת של מנגנוני פיצוי לב וכלי דם, ובסופו של דבר להוביל ללחץ דם נמוך עורק, היפוקסיה רקמות קשה, והלם דם שעלולה להיות קטלני.
הלם דם נגרם על ידי דימום חמור (כלומר, הלם המורגי) הוא גורם מוביל למוות עקב טראומה. 2 אחד ההיבטים המאתגרים ביותר של מניעת חולה מלפתח הלם הוא שלנוחוסר יכולת לזהות ההתפרצות המוקדמת שלה. מוקדם והערכה המדויקת של ההתקדמות לקראת הפיתוח של הלם כיום מוגבלת במסגרת הקלינית על ידי טכנולוגיות (כלומר, צגים רפואיים) המספקות מדידות של סימנים חיוניים שמשנות מעט מאוד בשלבים המוקדמים של איבוד דם בגלל מפצה הרב של הגוף מנגנונים להסדרת לחץ דם. 3-6 ככזה, את היכולת למדוד את סך כל העתודה של הגוף כדי לפצות על אובדן דם מייצגת את ההשתקפות המדויקת ביותר של מדינת זלוף רקמות את הסיכון לפתח הלם. 1 עתודה זו נקראת . מילואים מפצים אשר ניתן להעריך במדויק על ידי מדידות בזמן אמת של שינויים בתכונות של צורת גל העורקים 1 דלדול העתודה המפצה משכפל את חוסר היציבות קרדיווסקולרית המסוף שנצפתה בחולים אנושים עם התפרצות פתאומית של לחץ דם נמוך; מצב המכונה דקו המודינאמיתmpensation. 7
מערכת היחסים בין ניצול העתודה מפצה ויסות לחץ דם במהלך איבוד דם מתמשך בבני אדם ניתן להדגים במעבדה באמצעות מערך מקיף של מדידות פיסיולוגיות (למשל, לחץ דם, קצב לב, ריווי חמצן בדם עורקים, נפח פעימה, תפוקת לב, התנגדות כלי דם, קצב נשימה, אופי דופק, מצב נפשי, גא סוף CO 2, חמצן לרקמות) המסופקת על ידי ניטור פיסיולוגי רגיל במהלך הפחתות פרוגרסיבי מתמשכות בנפח הדם מרכזי דומה לאלה המתרחשות במהלך דימום. נפח הוריד הדם המרכזי יכול להיגרם פולשנית עם עליות פרוגרסיבית גוף תחתון שלילי לחץ (LBNP). 8 השימוש בשילוב זה של מדידות פיזיולוגיות LBNP, ההבנה המושגית של איך להעריך את יכולתו של הגוף כדי לפצות על נפח הדם המרכזי מופחת יכול להיות בקלות שדיםtrated. מחקר זה מתאר את הכנת prelab, ההפגנה בתגובה מפצה ביחס תגובות פיסיולוגיות אחרות בזמן דימום מדומה, ואת הערכת postlab של תוצאות. הטכניקות ניסיון הדרושים לביצוע מדידות של מילואים מפצים הם הפגינו מתנדבים אדם.
שימוש LBNP לגרום הפחתות מתקדמות ומתמשכות בנפח דם מרכזי, הצלחנו לגרום תגובה טיפוסית של decompensation המודינמי בנושא, המאופיינת התפרצות פתאומית של תת לחץ דם ו ברדיקרדיה (איור 7). חשוב להבין כי התגובה המפצה המשולבת דימום היא מורכבת מאוד, 19 וכתוצאה מכך השתנות פרט מ?…
The authors have nothing to disclose.
עבודה זו נתמכת על ידי מימון מארה"ב הצבא, למחקר רפואי ואמצעי הפיקוד, לחימה הנפגעת Care Program. אנו מודים סיעודי קווין ס אייקרס, MD וגב קריסטן ר בורית על עזרתם עושה את הווידאו.
Dynamic Research Evaluation Workstation (DREW) data acquisition syetem | NA | NA | Custom Built by ISR personnel. The DREW allows for time synchronization of both digital and analog signal data collection from up to 16 independent instruments with a sampling rate of 1000 Hz. |
Finometer | Finapress Medical Systems (FMS) | Model 1 | Device that provides non-invasive, continuous measurements of brachial artery blood pressure and arterial oxygen saturation (SpO2) using two separate infrared finger photophlethymography cuff sensors. |
BCI Capnocheck Plus | Smith Medical PM Inc. | 9004 | Capnograph used to measure end tidal CO2 and respiration rate |
CipherOX | Flashback Technologies Inc. | R200 | Investigational device used to calculate Compensatory Reserve Index (CRI) |
Nonin 9560 Pulse Oximeter | Nonin | 9560 | finger pulse oximeter |
Lower Body Negative Pressure Chamber (LBNP) | NASA | 79K32632-1 | Custom Chamber built by NASA |
ECG Biotach | Gould | 13-6615-65 | Electrocardiograph for measuring ECG |
Nasal CO2 Sample Line | Salter Labs | REF 4000 | Latex free nasal cannula for sampling expired air |