El tratamiento del dolor facial crónico o neuropático puede ser un desafío cuando el tratamiento médico o estándar falla. La estimulación del campo nervioso subcutáneo es la forma menos invasiva de neuromodulación y se utiliza para el dolor de espalda crónico. Aplicamos esta tecnología para tratar el dolor facial trigeminal crónico y neuropático.
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Artículo de método
Estimulación subcutánea del campo nervioso del trigémino para el dolor facial refractario
En este artículo
Resumen
Resumen
El dolor facial trigeminal crónico o neuropático puede ser difícil de tratar. Los procedimientos neuroquirúrgicos deben aplicarse cuando el tratamiento conservador fracasa. Las técnicas de neuromodulación para el dolor facial crónico incluyen la estimulación cerebral profunda y la estimulación de la corteza motora, que son complejas de realizar. La estimulación del campo nervioso subcutáneo está certificada para el dolor de espalda crónico y es la forma menos invasiva de neuromodulación. Aplicamos esta técnica para tratar el dolor trigeminal crónico y neuropático como un concepto de terapia individual. En primer lugar, la estimulación de ensayo se realiza. Las derivaciones subcutáneas se colocan en el doloroso dermátomo del trigémino bajo anestesia local. Los conductores están conectados a un neuroestimulador externo que aplica estimulación constante. Los pacientes se someten a un ensayo ambulatorio de 12 días para evaluar el efecto de la estimulación. Los electrodos se eliminan después del ensayo. Si el paciente presenta una reducción del dolor de al menos el 50% en intensidad y / o frecuencia de ataque,Medicación o aumento de la calidad de vida, se programa una implantación permanente. Nuevos electrodos se implantan bajo anestesia general y son subcutáneamente tunelizados a un generador de pulso interno infraclavicular. Los pacientes pueden activar y desactivar la estimulación y aumentar o disminuir la amplitud de la estimulación según sea necesario.
Esta técnica representa una alternativa mínimamente invasiva a otros medios más invasivos de neuromodulación para el dolor trigeminal como la estimulación de la corteza motora o la estimulación cerebral profunda.
Introducción
El arsenal neuroquirúrgico para tratar el dolor trigeminal es tan grande y diverso como las etiologías subyacentes. En los casos de neuralgia trigeminal clásica (TN) causada por la compresión arterial en la zona de entrada de raíz del tronco encefálico de la descompresión microvascular del nervio trigémino (MVD) 1 es altamente eficaz. Las técnicas percutáneas destructivas en el ganglio gasseriano (como la termocoagulación por radiofrecuencia, la inyección de glicerol o la compresión por globo 2 ) y la radiocirugía estereotáctica para la neuralgia del trigémino 3 pueden aplicarse en c....
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Protocolo
NOTA: Todos los procedimientos se realizan como intentos individuales de curación ("Individueller Heilversuch"). Y cumplir con la junta de ética local (Ethikkommission Heidelberg), así como las leyes nacionales en relación con los intentos individuales de curación. Los pacientes son ampliamente informados por el médico tratante acerca de la naturaleza de la terapia, los procedimientos, los riesgos y beneficios. Todos los pacientes dan consentimiento informado por escrito antes de comenzar el procedimiento. Los intentos individuales de curación necesitan la aprobación del reembolso por el servicio de atención médica del paciente. Esto debe ser obtenido por el médico t....
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Resultados
Como la estimulación subcutánea del campo nervioso trigeminal (sTNFS) no es un tratamiento estándar y el número de pacientes que potencialmente pueden beneficiarse de ella es bastante pequeño en comparación con otras enfermedades, sólo hay series de casos más pequeños que presentan los resultados de sTNFS. En una serie, 10 pacientes se sometieron a la estimulación de la prueba para sTNFS. Ocho de los pacientes respondieron a la terapia y recibieron implante permanente de electrodos.......
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Discusión
Con la estimulación subcutánea del nervio trigémino (sTNFS), se presenta una técnica quirúrgica para realizar neuromodulación mínimamente invasiva para el dolor refractario crónico del nervio trigémino de diferentes etiologías.
Para reducir las complicaciones la desinfección completa de todo el campo quirúrgico es vital. Cualquier perforación innecesaria de la piel puede aumentar el riesgo de infección del dispositivo con la pérdida consecutiva del sistema. Los médicos siempre deben prestar .......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado en parte por el Centro de Investigación Colaborativa 1158 (SFB1158 De la nocicepción al dolor crónico: Estructura-Función de las propiedades de las vías neuronales y su reorganización), financiado por la DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| myStim Patient Programmer | Medtronic | 97740 | permite al paciente apagar y encender la estimulación |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | IPG no recargable como fuente de energía para la estimulación |
| Restore Ultra | Medtronic | 97712 | IPG recargable como fuente de energía para la estimulación |
| Sistema de carga | Medtronic | 97754 | utilizado por el paciente para recargar el Restore Ultra IPG |
| N'Vision Programador | Medtronic | 8840 | utilizado por el médico para programar el IPG y definir los parámetros de estimulación |
| Neuroestimulador externo | Medtronic | 37022 | IPG externo como fuente de energía para la estimulación de prueba con electrodos externalizados |
| Cable de detección avanzado | Medtronic | 355531 | Conecta los electrodos externalizados al neuroestimulador externo durante el ensayo de estimulación |
| Lanza tuneladora 60 cm | Medtronic | 3655-60 | utilizada para tunelizar subcutáneamente los electrodos permanentes a un bolsillo infraclavicular que alberga el IPG |
| Lanza tuneladora 38 cm | Medtronic | 3655-38 | utilizada para tunelizar subcutáneamente los electrodos permanentes a un bolsillo infraclavicular que alberga la |
| cánula IPG Tuhoy | Medtronic | 3550-32 | Cánula epidural Tuhoy de 14 G (longitud 9 cm) para implantar subcutáneamente los electrodos |
| InjexDispositivo de fijación | Medtronic | 97791 / 97792 | utilizado para fijar los electrodos en la piel o en la fascia muscular |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | electrodo permanente (longitud 60 cm) implantado en el tejido subcutáneo con 8 contactos |
| Vectris Trial Lead Medtronic | Electrodo externalizado 977D260 | (longitud 60 cm) utilizado durante el ensayo de estimulación | |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | sutura no absorbible para el cierre de la piel |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | sutura de seda no absorbible para fijar electrodos e IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | sutura reabsorbible para el cierre de heridas subcutáneas |
| Pluma desechable bisturí | Feather | 5205052 | bisturí de un solo uso para incisión cutánea y corte de sutura |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 1% Solución de Mepivacaína para anestesia local |
| Cosmopor E estéril 10 x 6 Hartmann | 900871 | Paño estéril para heridas IPG | |
| Cosmopor E steril 7, 2 x 5 | Hartmann | 900870 | Paño estéril para punciones cutáneas y pequeñas incisiones |
| Foliodrape Comfort 50 x 50 | Hartmann | 252302 | Paños estériles para el campo quirúrgico |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Antibiótico perioperatorio de un solo disparo |
| Kepinol forte 800 mg/160 mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | Antibiótico oral profiláctico postoperatorio Antialcohólico |
| Antiséptico | UN1219 | Desinfectante cutáneo coloreado utilizado durante la implantación permanente | |
| Cutasept F | Bode | 976800 | Desinfectante cutáneo incoloro utilizado durante la implantación de prueba |
Referencias
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best t....
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Reimpresiones y permisos
