Draagbare thermografische screening voor het opsporen van het syndroom van acute Wallenberg

Summary

Het syndroom van acute Wallenberg kan verkeerd worden gediagnosticeerd als een non-beroerte ziekte, zoals auditieve Vertigo. Dus, zorgvuldig neurologisch onderzoek, dat soms moeilijk is voor niet-neurologen, is noodzakelijk voor een precieze diagnose. Hier presenteren we een eenvoudige, snelle, niet-invasieve en kosteneffectieve methode voor het opsporen van acuut Wallenberg syndroom met behulp van draagbare thermografie.

Abstract

Het syndroom van Wallenberg (WS) is een soort hersenstam infarct. WS-patiënten vertonen vaak horners syndroom, gezien sensorische verstoring, romp ataxie en heesheid. Ze vertonen echter zelden tactiele zintuiglijke verstoring en verlamming van de extremiteiten. Bovendien, acute hersenstam infarct is vaak niet duidelijk in magnetische resonantie beelden. Deze symptomatische en beeldvormings kenmerken leiden soms tot een verkeerde diagnose van WS als een non-beroerte ziekte, waaronder gehoor duizeligheid. Hoewel zorgvuldig neurologisch onderzoek noodzakelijk is om een verkeerde diagnose van WS te voorkomen, kan dit type onderzoek moeilijk zijn voor niet-neurologen aan wie de getroffen patiënten aanvankelijk aanwezig waren. Laterale verschillen in lichaamsoppervlakte temperatuur (BST) vormen een erkend en wijdverbreid symptoom van WS. Eerder rapporteerden we dat de meeste acute WS-patiënten laterale verschillen vertonen in BST op meerdere locaties en dat deze laterale verschillen in BST gemakkelijk konden worden opgespoord door thermografische meting. Hier presenteren we de methode voor het gebruik van draagbare thermografie om acute WS te detecteren, met behulp van een eenvoudige, snelle, niet-invasieve en kosteneffectieve aanpak. Om laterale verschillen in BST bij patiënten met vermoedelijke WS te beoordelen, werd BST zo snel mogelijk gemeten in de examen kamer of in de slaapkamer van de patiënt. Metingen werden bilateraal uitgevoerd op vier locaties waar beelden gemakkelijk konden worden verworven (gezicht, Palm van de hand, buik en dorsum van de voet) met behulp van een draagbare thermische camera. Wanneer laterale verschillen in BST macroscopisch worden waargenomen, vooral op meerdere plaatsen aan dezelfde kant, moet een diagnose van WS worden vermoed. De macroscopische beoordeling van BST lateraliteit kan binnen 2 minuten na de verwerving van thermografische beelden worden uitgevoerd. Deze methode kan nuttig zijn bij het voorkomen van een verkeerde diagnose van acute WS als een niet-beroerte-ziekte, vooral wanneer dergelijke patiënten aanvankelijk aanwezig zijn voor niet-neurologen.

Introduction

Het syndroom van Wallenberg (WS) is een soort hersenstam infarct. Acute WS-patiënten worden soms aanvankelijk verkeerd gediagnosticeerd met non-beroerte ziekten vanwege de symptomatische en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kenmerken van WS. Om acute WS nauwkeurig te diagnosticeren, is zorgvuldig neurologisch onderzoek nodig, wat moeilijk kan zijn voor niet-neurologen aan wie de getroffen patiënten aanvankelijk aanwezig waren. Hier presenteren we een eenvoudige, snelle, niet-invasieve en kosteneffectieve methode voor de detectie van acute WS met behulp van draagbare thermografie.

WS wordt veroorzaakt door het infarct van een wig van de dorsale laterale Medulla Oblongata, als gevolg van occlusie van de wervel slagader of achterste inferieure cerebellaire slagader^1,2. WS kan worden verkeerd gediagnosticeerd als een non-beroerte ziekte vanwege een combinatie van unieke symptomatische en MRI-kenmerken die contrasteren met die meestal waargenomen in cerebrale infarct. Hemiparese en tactiele sensorische stoornissen, die vaak worden waargenomen bij patiënten met andere soorten cerebrale infarct, komen zelden voor bij WS-patiënten; echter, ze vertonen verschillende combinaties van klinische symptomen, met inbegrip van heesheid en dysfagie, gezien zintuiglijke verstoring, Vertigo, Gaze-geïnduceerde nystagmus, ataxie, en horners syndroom^{1,2,3 , 4 , 5 , 6 , 7 ,}. Een ander uniek kenmerk van WS-patiënten is de beperkte ernst van de symptomen, die vergelijkbaar is met die in andere soorten hersenstam infarcties^{7,8,9,10, 11}. sommige patiënten met hersenstam infarcties zijn aangekomen bij de polikliniek te voet en rapporteerden alleen kleine klachten⁷. Bij sommige patiënten met WS is Vertigo het enige symptoom van de presentatie, en het kan daarom moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen WS en auditieve Vertigo¹². Bovendien, WS kan invloed hebben op jonge patiënten, als gevolg van de potentiële etiologie van de slagader dissectie². MRI-analyse van hersenstam infarct, inclusief WS, is uniek omdat het diffusie-gewogen beeldsignaal met hoge intensiteit kan worden vertraagd bij sommige patiënten^7,13,14.

De bovengenoemde kenmerken worden verondersteld te leiden tot een verkeerde diagnose van WS. Dysfagie kan aspiratiepneumonie of asphyxie veroorzaken, en slagader dissectie kan subarachnoïde hemorragie veroorzaken¹⁵; Daarom, met uitzicht op WS kan resulteren in de ontwikkeling van levensbedreigende voorwaarden voor de patiënt. Hoewel zorgvuldig neurologisch onderzoek noodzakelijk is om de verkeerde diagnose van WS te voorkomen, is het waarschijnlijk dat een patiënt eerst aan een niet-neuroloog zal presenteren. Daarom kan een snelle en eenvoudige methode voor het screenen van acute WS klinisch nuttig zijn.

Eerder rapporteerden we dat 89% van de acute WS-patiënten lateraliteit van BST vertoont, waarvan wordt aangenomen dat het het gevolg is van verstoring van het centrale autonome zenuwstelsel als gevolg van een infarct aan de laterale Medulla⁷. Omdat dit autonome zenuwstelsel afdaalt van de laterale hersenstam (met inbegrip van de ventro-laterale medulla) en het BIND traject van zweten en huid bloedstroom¹⁶bevat, verstoring van zweten en vasoconstrictie leiden tot verhoogde BST op de ipsilaterale kant van WS. In het voorafgaande rapport toonden we ook aan dat de lateraliteit van BST binnen 2 minuten gemakkelijk kan worden opgespoord met behulp van thermografische meting bij de meeste patiënten met WS^7,17. Hier rapporteren we een methode voor het opsporen van lateraliteit van BST met behulp van thermografie, wat nuttig kan zijn bij het voorkomen van een verkeerde diagnose van acute WS.

Protocol

Alle hier beschreven methoden werden goedgekeurd door het Instituut voor ethische toetsing van het Human Research Ethics Committee van Kanto Central Hospital. Opmerking: We gebruikten een commercieel verkrijgbare draagbare thermische camera en speciale software (Zie de tabel met materialen), en hebben onze protocollen gebouwd op basis van het gebruik van deze specifieke instrumenten. 1. voorbereiding van de metingen Laad d…

Representative Results

Verwerving van thermografische beelden en macroscopische beoordeling om na te gaan of BST de lateraliteit vertoont, kan bij de meeste patiënten binnen 2 minuten worden uitgevoerd. De meeste acute WS-patiënten vertonen lateraliteit van BST op meerdere locaties. Sommige patiënten vertonen lateraliteit van BST door het hele lichaam (Figuur 2A), terwijl sommige op enkele plaatsen de Lateraliteit vertonen (Figuur 2…

Discussion

Kritische stappen van dit protocol zijn de oprichting van het eerste vermoeden van WS en de beslissing om thermografische beelden van de patiënt te verwerven. Het verwerven van thermografische beelden en het beoordelen van de lateraliteit van BST is een eenvoudige benadering, zelfs voor niet-neurologen die patiënten kunnen onderzoeken bij de eerste presentatie aan de spoeddienst of een algemene kliniek. Als een patiënt lateraliteit van BST vertoont, vooral op meerdere locaties aan dezelfde kant, moet de arts de mogeli…

Materials

FLIR E5	FLIR Systems	P/N: 63905-0501
FLIR Tools	FLIR Systems		RRID:SCR_016330