El uso de cerdos en la investigación ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, los cerdos se caracterizan por una anatomía difícil de las vías respiratorias. Al demostrar cómo realizar la intubación endotraqueal guiada endoscópicamente, el presente protocolo tiene como objetivo aumentar aún más la seguridad de los animales de laboratorio para evitar el sufrimiento de los animales y la muerte innecesaria.
La intubación endotraqueal es a menudo un requisito básico para la investigación traslacional en modelos porcinos para diversas intervenciones que requieren una vía aérea segura o altas presiones de ventilación. La intubación endotraqueal es una habilidad desafiante, que requiere un número mínimo de intubaciones endotraqueales exitosas para lograr una alta tasa de éxito en condiciones óptimas, lo que a menudo es inalcanzable para los investigadores no anestesiólogos. Debido a la anatomía específica de las vías respiratorias porcinas, generalmente se puede asumir una vía aérea difícil. La imposibilidad de establecer una vía aérea segura puede provocar lesiones, eventos adversos o la muerte del animal de laboratorio. Utilizando un enfoque de evaluación prospectiva, aleatorizada y controlada, se ha demostrado que la intubación endotraqueal asistida por fibra óptica lleva más tiempo, pero tiene una tasa de éxito de primer paso más alta que la intubación convencional sin causar caídas clínicamente relevantes en la saturación de oxígeno. Este modelo presenta un régimen estandarizado para la intubación endotraqueal guiada endoscópicamente, proporcionando una vía aérea segura, especialmente para los investigadores que no tienen experiencia en la técnica de intubación endotraqueal mediante laringoscopia directa. Se espera que este procedimiento minimice el sufrimiento de los animales y las pérdidas innecesarias de animales.
La intubación endotraqueal es a menudo un requisito básico para la investigación traslacional en modelos porcinos para diversas intervenciones que requieren una vía aérea segura o altas presiones de ventilación (como la ventilación durante la reanimación cardiopulmonar1 o el síndrome de dificultad respiratoria aguda2) o requieren que el flujo sanguíneo cerebral no se vea comprometido a través de la compresión interna por dispositivos supraglóticos de las vías respiratorias3 , que ocasionalmente se propagan como alternativas en el contexto de una vía aérea difícil prevista en cerdos 4,5.
Mientras que la fisiología pulmonar de los cerdos muestra características similares a la de los humanos6, asegurar las vías respiratorias es a veces significativamente más difícil7 debido a diferencias específicas en la anatomía orotraqueal porcina. El hocico de un cerdo tiene una abertura estrecha con una lengua muy grande, la laringe es extremadamente móvil y la epiglotis es relativamente grande, con un extremo libre que se extiende hasta el paladar blando. Caudalmente, la laringe forma un ángulo obtuso con la tráquea. Los cartílagos aritenoides son grandes8. La parte más estrecha de la vía aérea está en el nivel subglótico9, comparable a la anatomía de las vías respiratorias de los niños10. Dado que la laringe en los cerdos es muy móvil, existe el riesgo de que el extremo del tubo endotraqueal pase a través de las cuerdas vocales, pero la laringe sólo se desplazará caudalmente hasta varios centímetros, lo que puede confundirse con una correcta intubación 8,11. Además, la intubación esofágica es un riesgo común cuando se trata del manejo de la vía aérea porcina12.
Las tasas de intubaciones endotraqueales difíciles o imposibles con un impacto negativo correspondiente en el experimento o mortalidad temprana no han sido registradas sistemáticamente, pero se han publicado varios informes de casos13,14. En humanos, existe la posibilidad de utilizar un endoscopio de intubación flexible en el contexto de una intubación convencional inesperadamente difícil15. Varias intubaciones falsas a menudo preceden a esta medida. Estos intentos repetidos de intubación están asociados con eventos adversos en humanos16,17, especialmente complicaciones de las vías respiratorias 18. Tales eventos son perjudiciales en animales de experimentación ya que, en el caso más simple, representan una variable de confusión en el experimento; En el peor de los casos, pueden conducir a la pérdida innecesaria del animal.
El presente estudio ha desarrollado un modelo basado en las directrices para el manejo esperado de las vías respiratorias difíciles en humanos 15,19,20,21,22,23,24. Anteriormente, una técnica similar ha sido descrita para el aprendizaje de la intubación de fibra óptica en estudios en humanos25,26. El protocolo presentado en este informe tiene como objetivo proporcionar un modelo de intubación estandarizado y fácil de adaptar que también permita a los especialistas no relacionados con las vías respiratorias realizar una intubación endotraqueal exitosa y segura en cerdos.
En estudios previos, nuestro grupo de investigación ya ha descrito detalles específicos sobre los beneficios traslacionales del modelo porcino 2,27,32,33. En general, reducir el nivel de estrés del animal y el dolor innecesario debe ser una parte integral de cualquier protocolo de estudio y es primordial para generar datos reproducibles de manera confiable. Por lo tanto, la intubación guiad…
The authors have nothing to disclose.
Los autores quieren agradecer a Dagmar Dirvonskis por su excelente soporte técnico.
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