Name: El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Aprenda a realizar biopsia de nódulos pulmonares mediante aspiración transtorácica con navegación electromagnética guiada por CT. Este método mejora la precisión diagnóstica y la seguridad del procedimiento en pacientes.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Un protocolo fue aprobado por la Junta local de Revisión Institucional (IRB). Los participantes proporcionan firmaron el consentimiento informado antes de completar el protocolo. 1. Pre-procedimiento <ol><li> Asegúrese de que los candidatos a la navegación electromagnética punción transtorácica tienen un nódulo pulmonar periférico. Determinar el uso nódulo pulmonar de imaginar estudios. NOTA: El más común y necesario para este protocolo es mediante la evaluación de la TC de tórax obtenida previamente. </li><li> En el día del procedimiento de colocar las almohadillas de punto de referencia electrónicos para el hemitórax contralateral de la lesión objetivo de minimizar la superposición de la almohadilla con el punto de entrada del ITAN biopsia. Obtenga una línea de base de inspiración y la tomografía de tórax sin contraste espiratorio con intervalos de 0,5 mm y 0,67 a 0,75 mm de espesor. </li><li> La transferencia de la imagen digital y la comunicación de los datos la medicina (DICOM) del escáner CT en el software de planificación. Si DICOM no está disponible, una copia en disco compacto (CD) de la CT se puede cargar directamente en el sistema de planificación. Seleccionar digitalmente la lesión diana y reconstruir un mapa de las vías respiratorias virtual tridimensional. </li><li> Transporte al paciente en camilla del escáner CT a la suite broncoscopia con puntos de referencia electrónicos en su lugar. </li><li> Evaluar al paciente para la anestesia, establecer un acceso IV y adjuntar monitoreo anestésico estándar. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedimiento (broncoscopia Fase) <ol><li> Traslado del paciente a la sala de la broncoscopia. Administrar anestesia sedación profunda utilizando una infusión de propofol (100 - 200 mcg / kg / min). Una de las vías respiratorias se establece con mascarilla laríngea (LMA) o tubo traqueal endotraqueal (ETT). NOTA: La anestesia sólo puede ser administrado por un proveedor certificado. </li><li> Realice una blanca broncoscopia luz (WLB) Inspección de la manera estándar de examinar el árbol traqueobronquial al nivel segmental. </li><li> Realizar unan PA guiada por USEB después de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) mapa de los ganglios linfáticos para la estadificación del cáncer de pulmón. Si está disponible, aspiración con aguja fina (FNA) muestras se analizan citológico en el lugar. Si no, la muestra es el lugar en formalina para su evaluación posterior. </li><li> Utilice el broncoscopio WLB con la fase REM programa broncoscopia siguiendo el ordenador previamente reconocido o manualmente cepillada vía endobronquial a la lesión con un instrumento de elección a discreción procesalistas (cepillo de citología, las fuerzas de biopsia mandíbula, FNA aguja). </li><li> Avanzar en la R-USEB a través del canal de trabajo y tratar de confirmar la localización de la lesión. </li><li> Una vez en el destino, degustar la lesión con el operador seleccionado instrumento rastreable utilizado para navegar. (Citología cepillo, las fuerzas de la biopsia de la mandíbula, FNA aguja). </li><li> Si el objetivo no puede ser verificado por USEB radial o la anatomía de la vía aérea prohíbe la navegación endobronquial eliminar el broncoscopio y preparar tél paciente por un enfoque transtorácica. Si la lesión no se puede diagnosticar broncoscópicamente preparar al paciente para un enfoque transtorácica. </li></ol> 3. Procedimiento (electromagnética transtorácica aspiración con aguja) <ol><li> Asignar todos los suministros necesarios para el ITAN. (Véase la Tabla de materiales) </li><li> Coloque el paciente en decúbito supino en una manera similar utilizado para la adquisición de imágenes TAC de tórax. </li><li> Usando una aguja de navegación electromagnética prueba de seleccionar el punto de entrada a la cavidad torácica y marcarlo en la superficie de la piel. Punto de entrada debe ser superior a la superficie de la costilla más cercana y evitar estructuras óseas y cualquier estructura vascular. </li><li> Preparar la piel con la solución de clorhexidina al 2%, cubre el campo utilizando una técnica estéril y anestesiar localmente (infiltración subcutánea de aproximadamente 1 a 2 cc de lidocaína al 1%). </li><li> Coloque la aguja estéril de navegación electromagnética en la parte superior del punto de entrada yseleccionar el ángulo al objetivo basado en la observación de la transversal y vistas coronales visto en las pantallas del sistema electromagnéticas. (Punto de mira marca en al menos dos planos diferentes.) </li><li> Estabilizar la aguja y firmemente avanzado a través de la pared torácica en la lesión diana. </li><li> Retire el estilete de la aguja guía de la aguja y tener cuidado para evitar el movimiento de la aguja. En este punto, el cuidado extremo se debe utilizar para evitar el desplazamiento de la aguja inadvertida. Cubra el cubo de la aguja con el dedo. Inserte el 20 G FNA aguja a través de la aguja G 19. Muestra la lesión y proporcionar la muestra para ROSE. </li><li> Programar la biopsia con aguja automática a la distancia deseada o tirar en función del tamaño de la lesión, y luego insertar a través de la aguja G 19. Estabilizar tanto aguja y pistola de biopsia, activar el mecanismo de pistola de biopsia con aguja para realizar la biopsia y retirar del interior de la aguja electromagnética guía de navegación asegurándose de que permanece en pos apropiadoition. </li><li> Avanzar suavemente la sonda de orientación de nuevo en la luz de la aguja percutánea y mantenerla estable. </li><li> Mientras que la aguja se estabiliza de forma continua, el asistente utiliza la hoja de bisturí para eliminar suavemente la muestra de la cánula interna de la aguja de biopsia y colocarlo en el 1/2 x 1/2 pulgadas previamente cortado pad no adherente. Sumerja la almohadilla en una solución de formalina. </li><li> Vuelva a confirmar la colocación adecuada de la aguja dentro de la lesión y luego repetir la operación 4 a 5 veces asegurándose de que la aguja gruesa se gira hacia la derecha o hacia la izquierda para probar diferentes áreas. </li><li> Una vez satisfecho con los especímenes retirar la aguja, de ejercer presión y colocar un pequeño vendaje sobre el sitio de punción. </li></ol> 4. Procedimiento del anuncio <ol><li> Si está disponible, realice la ecografía de noche para evaluar la presencia de pulmón deslizante (ausencia de neumotórax) o utilizar cualquier otra técnica de imagen (fluoroscopia, etc). </li><li> Transferir elpaciente a la sala de recuperación y observar bajo protocolos unidad de cirugía ambulatoria estándar hasta que esté completamente despierto. </li><li> Obtener una radiografía de tórax para descartar complicaciones. </li><li> Descargue paciente a casa después de que se proporcionó educación sobre los potenciales complicaciones después del procedimiento, incluyendo hemorragia y neumotórax. </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

Los autores recibieron financiación de la investigación que fue proporcionado por Veran Medical Technologies Inc., que produce los instrumentos de EM y TTNA utilizados en esta publicación.

Orientación electromagnética facilita la técnica de biopsia percutánea transtorácica. Es de suma importancia durante el procedimiento para verificar la calibración del equipo adecuado. Durante la inserción de la aguja manteniendo un ángulo constante y mantener la alineación visual utilizando al menos dos planos diferentes es esencial para llegar efectivamente a la lesión diana. Profundidad de inserción de la aguja puede ser modificado entre biopsias para maximizar el área de la cubierta. Preferiblemente, el procedimiento podría ser asistida por un segundo operador, especialmente en el momento de la operación pistola de biopsia, pero un procedimiento único operador es factible. Familiarización con los instrumentos y la técnica toma aproximadamente 2 a 3 inserciones de agujas. Si la formación disponible en los modelos fantasma o modelos de cadáveres bajo supervisión directa de un operador con experiencia es aconsejable. Electromagnética navegación punción transtorácica (E-ITAN) es una tecnología novedosa que complementa la curalquilar arsenal para el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. Posibles limitaciones del procedimiento son inherentes a la tecnología de navegación electromagnética, como la TC a la divergencia cuerpo y en relación con la naturaleza dinámica del sistema respiratorio. Recomendamos anticipación para el tratamiento de las complicaciones como neumotórax y hemorragia se debe tomar durante cualquier procedimiento percutáneo. En este artículo se describe cómo el E-ITAN se realiza neumólogo intervencionista y la incorporación de la técnica a los métodos broncoscópicos disponibles actuales para la evaluación de los nódulos pulmonares. E-ITAN potencialmente puede reducir la necesidad de otros procedimientos de imagen guiada transtorácica percutánea proporcionan plena integración de broncoscopia y técnicas no broncoscopia en un único procedimiento que podría aumentar el rendimiento diagnóstico, mejorar la seguridad y disminuir el número total de procedimientos. Se necesitan más estudiosed para determinar la utilidad clínica de esta técnica de biopsia moderna.

Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es un escenario clínico frecuente que va en aumento debido a la serie de estudios radiográficos de tórax y la implementación de los programas de cribado de cáncer de pulmón. Un nódulo pulmonar, por definición, es de menos de 3 cm de diámetro y una que normalmente está más allá de los bronquios segmentarios broncoscópicamente visualizado. Una lesión mayor de 3 cm se considera una masa pulmonar. Las etiologías de la mayoría de los nódulos pulmonares son las condiciones benignas (infecciones, inflamatorias, vasculares), y en un porcentaje menor son causadas por cáncer de pulmón y otros tumores malignos. Evaluación de un SPN comienza con la evaluación de factores de riesgo, características radiológicas, el tamaño, el crecimiento, la ubicación, el riesgo quirúrgico, etc. La estratificación del riesgo ayuda a seleccionar la gestión individual más adecuado, que va de la vigilancia radiológica de la resección quirúrgica primaria. Modalidades de diagnóstico incluyen técnicas broncoscópicas: (lavado broncoalveolar (BAL), cepillo de citología, transbBiopsia ronchial (B-BxTB), PTB (PTA), sonda de ultrasonido endobronquial radial (R-EEB), la navegación electromagnética (REM), broncoscopia ultra fino, navegación broncoscopia virtual) y no broncoscópico: Imagen guiada biopsia por punción transtorácica y la resección quirúrgica. El rendimiento bronchoscopic usando técnicas convencionales simples para las lesiones menos &lt;3 cm oscila entre 14 -. 50% de 1,2 cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muertes por cáncer. Representa el 14% de todos los cánceres invasivos diagnosticados cada año y el 28% de todas las muertes por cáncer en los Estados Unidos. 3 El pronóstico y la gestión del tratamiento se determinan por el escenario. La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) se define por el sistema TNM. Determinación del N o estado ganglionar requiere una evaluación estricta de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. Ecografía endobronquial (EEB) es una técnica broncoscópica mínimamente invasivo que utilizas ultrasonido para identificar estructuras contiguas a las vías respiratorias facilitando la aspiración con aguja transbronquial (PTB). Para el cáncer de pulmón de la organización de un metanálisis reciente informó una sensibilidad media del 89%, con valores que van desde 46% a 97% y una mediana negativa PV valor predictivo del 91% para PA guiada por USEB. 4 Radial USEB es otra herramienta broncoscópica que puede ser utilizado para localizar lesiones pulmonares parenquimatosas. Es un instrumento de diámetro 1,4 mm con una sonda de ultrasonidos 20 MHz en la punta 360 que genera imágenes de grado con una penetración de 5 cm. Recientemente informaron los datos de esta técnica mostró una sensibilidad de identificación de la neoplasia de 73% (IC 95%, 0,70 hasta 0,76) para los nódulos de cualquier tamaño y el 71% (95% CI, 0,66 a 0,75) para lesiones menores de 2,5 cm 5. Electromagnética de navegación Broncoscopia (ENB) es una tecnología que crea un campo magnético alrededor del paciente lo que permite la determinación de la localización espacial de un dispositivo de sensor dentro del campo magnético. Tsu información se superpone sobre imágenes obtenidas previamente tomografía computarizada (CT), que permiten una visualización de la ubicación del sensor en relación a la anatomía. Una reconstrucción virtual de la broncoscopia de las vías respiratorias del paciente facilita la navegación a la lesión diana. Una vez en el destino, las muestras se toman directamente utilizando una de las dos tecnologías disponibles; instrumentos broncoscópicos rastreables o a través de un canal de trabajo prolongado. Precisión diagnóstica global fue del 73,9% (IC del 95% 68,0% - 79,2%) y valor predictivo negativo 52,1% (IC del 95% 43,5% - 60,6%) y cuando se utiliza al menos una de las otras tecnologías (broncoscopia virtual, ENB, Radial- USEB, guiar vaina, broncoscopio ultrafino) el rendimiento diagnóstico fue 70,0% con un IC del 95% de 67,1% a 72,9% 6 7 Uno de los sistemas disponibles en el comercio tiene la característica añadida para complementar navegación bronchoscopic con la capacidad de convertir desde un enfoque bronchoscopic a un enfoque aguja transtorácica en el casos cuando la lesión no es capaz de acceder broncoscópicamente. Este sistema utiliza una navegación guiada electromagnética 19 G aguja de seguimiento que permite la toma de muestras de biopsias pulmonares utilizando un dispositivo de biopsia automático 20 G. Aspiración con aguja transtorácica (ITAN) es un enfoque de diagnóstico broncoscópico no a nódulos pulmonares y masas. TTNA de una lesión pulmonar periférica se puede realizar bajo la ecografía, la fluoroscopia, tomografía computarizada o una orientación electromagnética. En un meta-análisis actualizado por Rivera et al la sensibilidad agrupada del ITAN para el diagnóstico del carcinoma broncogénico periférica fue de 0,90 (IC del 95%, 0,88 a 0,91). 8 En un estudio realizado por Wiener RS que incluyó 15.865 pacientes con un riesgo reportado de neumotórax después TTNA del 15% (IC del 95%, 14% - 16%) con un 7% (IC del 95%, 6% - 7,2%). gestión que requiere con un tubo torácico 9 ensayos clínicos que investigan el uso de E-ITAN Actualmente en marcha. CASO PRESentación Un 83 años de edad, ex fumadora con la enfermedad crónica dependiente de oxígeno pulmonar obstructiva se encontró casualmente con un PET fluorodeoxiglucosa ávido 1,6 x 1,3 cm espiculados lóbulo superior (RUL) nódulo derecha (Figura 1). Aunque su probabilidad de malignidad fue alta, el paciente se negó intervenciones quirúrgicas y optó por un procedimiento de diagnóstico antes de considerar otras terapias. El escenario típico que puede llevar a la consideración de una evaluación para la biopsia sería un caso de probabilidad intermedia de malignidad o con una alta probabilidad de malignidad con una contraindicación para la resección quirúrgica.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Aguja de biopsia automática programable</td><td>SuperCore Argon Dispositivos médicos</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Almohadillas no adherentes</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tijera</td><td></td><td></td><td></td>estéril</tr><tr>Almohadilla <td></td><td></td><td></td>de<td>gluconato de clorhexidina al 2%</td></tr><tr><td>Cuchilla quirúrgica #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paño</td><td></td><td></td><td></td>quirúrgico estéril</tr><tr><td>Lidocaína</td><td></td><td></td><td></td>al 1%</tr><tr><td>Batas estériles</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Guantes</td><td></td><td></td><td></td> estériles</tr><tr><td>Mascarilla</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Exfoliante gorro</td><td></td><td></td><td></td>para el cabello</tr><tr><td>Puntos de referencia electrónicos&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Software de planificación&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (Tecnologías Médicas Veran)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plataforma de navegación electromagnética</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Aguja de navegación electromagnética</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Broncoscopio</td><td></td><td></td><td></td>de fibra óptica de diagnóstico estándar</tr><tr><td>EBUS Broncoscopio</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sonda radial EBUS UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Solución fijadora a base de formaldehído.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fijador</td><td></td><td></td><td></td> a base de etanol</tr></tbody></table>

el uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (e-itan) de muestreo de nódulos pulmonares

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

La evaluación del nódulo pulmonar representa un desafío clínico, especialmente en pacientes con riesgo intermedio de malignidad. En la actualidad se dispone de múltiples tecnologías para tomar muestras de nódulos con fines de diagnóstico patológico. Esas tecnologías se pueden dividir en intervenciones broncoscópicas y no broncoscópicas. La broncoscopia electromagnética de navegación se está utilizando ampliamente para el abordaje endobronquial de los nódulos pulmonares periféricos, pero se ha visto obstaculizada por desafíos anatómicos que dan como resultado un rendimiento diagnóstico del 70%. La biopsia pulmonar con aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética es un método novedoso no broncoscópico que utiliza una aguja percutánea con seguimiento de punta electromagnética para obtener muestras de biopsia con aguja gruesa. La navegación electromagnética con aguja transtorácica con aguja complementa las técnicas broncoscópicas, lo que potencialmente permite al proveedor maximizar el rendimiento diagnóstico durante un solo procedimiento. En este artículo se describe un novedoso enfoque diagnóstico integrado de los nódulos pulmonares. Proponemos el uso de la aspiración transbronquial con aguja por ultrasonido endobronquial (EBUS-TBNA) para la estadificación mediastínica; EBUS radial, broncoscopia de navegación y E-TTNA durante un solo procedimiento para maximizar el rendimiento diagnóstico y minimizar el número de procedimientos invasivos necesarios para obtener un diagnóstico. Este manuscrito describe en detalle cómo se realiza el procedimiento transtorácico de navegación. Se necesitan estudios clínicos adicionales para determinar la utilidad clínica de esta nueva tecnología.

Todas las muestras de tejidos obtenidos por PA guiada por USEB y E-ITAN son procesadas por el laboratorio central de patología para su posterior análisis. La evaluación patológica de las muestras incluye citológico y la evaluación histológica. Rápida evaluación in situ (ROSE) utiliza una mancha Romanowsky modificado que permite evaluar la adecuación y una evaluación de diagnóstico citomorfológico de los especímenes patológicos. Una evaluación preliminar de procedimiento intra usando ROSE de las biopsias PA guiada por USEB tomadas de las estaciones ganglionares mediastínicas 4L, 4R y 7 era poco revelador de neoplasia evidente. La fase bronchoscopic navegación, apoyado con USEB radial, no pudo localizar la lesión del lóbulo superior derecho debido a las limitaciones anatómicas. El procedimiento se convierte rápidamente en E-ITAN. E-ITAN se llevó a cabo con éxito y el tejido obtenido fue suficiente para su posterior análisis patológico y genético. La patología final de las principales muestras de biopsias E-ITAN fue diagnóstica y en consonancia con el adenocarcinoma. No se observaron complicaciones inmediatas. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. Tomografía computarizada de tórax (Grupo A) y Tomografía por Emisión de Positrones (PET) (Grupo B). Nódulo en el lóbulo superior derecho con un mediastino negativo PET. Escala en cm.

Describimos el novedoso uso de la aspiración transtorácica con aguja guiada por navegación electromagnética para la evaluación patológica de nódulos pulmonares humanos.

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

El objetivo general del siguiente experimento consiste en obtener muestras percutáneas de lesiones pulmonares mediante una aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética. Esto se logra primero mediante la cartografía de la lesión diana utilizando imágenes de tomografía computarizada y software de navegación. A continuación, se inserta una aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética a través de la pared torácica siguiendo la trayectoria virtual, lo que permite al operador alcanzar la lesión objetivo.Luego, una vez en posición y estable, se realiza una punción aspirativa con aguja fina, seguida de múltiples biopsias con aguja de núcleo utilizando la aguja de núcleo de calibre 20 para obtener una muestra adecuada de la lesión. Los resultados muestran una biopsia exitosa de la lesión pulmonar, tal como lo demuestra el análisis patológico de las biopsias. La biopsia percutánea guiada por navegación será demostrada por mí y por el Dr. Sto Aria, médico fellow en neumología intervencionista en el Johns Hopkins Hospital. En el día del procedimiento, coloque las almohadillas electrónicas de punto de referencia en el hemotórax contralateral a la lesión diana para minimizar el solapamiento de las almohadillas con el punto de entrada de la biopsia T TT NA.Obtenga una tomografía de tórax inspiratoria y espiratoria de base sin contraste con intervalos de 0,5 milímetros y un grosor entre 0,67 y 1,25 milímetros según las indicaciones del fabricante. Después de administrar anestesia y realizar una EBUS-TBNA para la estadificación mediastínica, ensamble las herramientas e instrumentos mostrados aquí. Para la aspiración con aguja transtorácica, coloque al paciente en posición supina, similar a la utilizada para la adquisición de imágenes de la piel del tórax mediante tomografía computarizada y broncoscopia con luz blanca, junto con el instrumento rastreable para navegación electromagnética.Verifique el registro y navegue la lesión diana. Si la lesión no puede diagnosticarse broncoscópicamente, prepare al paciente para un abordaje transtorácico. Utilizando una aguja de navegación electromagnética de prueba, seleccione un punto de entrada en la cavidad de prueba que esté por encima de la superficie de la costilla más cercana.Mientras se evitan las estructuras óseas y vasculares, márquese en la superficie de la piel con una solución de clorhexidina al 2%. Prepárese la piel y úsese una técnica estéril para colocar el campo quirúrgico. A continuación, adminístrese un anestésico local.A continuación, coloque la aguja estéril de navegación electromagnética sobre el punto de entrada y seleccione el ángulo hacia el objetivo. Observando las vistas transversal y coronal que aparecen en las pantallas del sistema electromagnético, estabilice la aguja y avance firmemente a través de la pared torácica hasta la lesión diana. Retire el obturador de la aguja guía de dentro de la aguja, teniendo extremo cuidado de no moverla.Luego, use el dedo para cubrir el conector de la aguja. Introduzca la aguja de AAF de calibre 20 a través de la aguja de calibre 19. Muestree la lesión y entregue la muestra al citotecnólogo para evaluación rápida in situ.Programe la biopsia automática con aguja a la distancia deseada o a la longitud seleccionada de la aguja de biopsia según el tamaño de la lesión. A continuación, inserte la aguja de biopsia a través de la aguja de calibre 19. Estabilice tanto la aguja como la pistola de biopsia y active el mecanismo de la pistola de biopsia para realizar la biopsia.Luego retire el dispositivo de la aguja guía de navegación electromagnética, asegurándose de que permanezca en la posición adecuada. Ahora avance suavemente la sonda de guía nuevamente hacia la luz de la aguja percutánea y manténgala estable junto con la aguja. Estabilizado continuamente.Pida a un asistente que use la hoja de bisturí para retirar suavemente la muestra del interior de la cánula de la aguja de biopsia por núcleo y la coloque sobre una gasa no adherente de media por media pulgada. Luego, sumerja la gasa en formalina. Vuelva a confirmar la colocación adecuada de la aguja dentro de la lesión y repita la operación cuatro a cinco veces, asegurándose de rotar la aguja de biopsia en sentido horario o antihorario para tomar muestras de diferentes áreas.Una vez satisfecho con los especímenes, retire la aguja. Aplique presión y coloque un pequeño vendaje sobre el sitio de punción. Siga los pasos posteriores al procedimiento según el protocolo descrito en el texto.La evaluación patológica de las muestras obtenidas mediante EBUS tb NNA y E-T-T-N-A incluye la evaluación citológica e histológica, incluyendo una tinción romanowski modificada que permite la evaluación de la adecuación y el diagnóstico morfológico citológico de los especímenes patológicos. Al realizar este procedimiento, es importante recordar que primero debe completarse la estadificación mediastinal adecuada mediante aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endobronquial. Luego puede realizarse la broncoscopia de navegación con ultrasonido radial para lesiones periféricas, seguida de la biopsia con aguja transtorácica guiada por navegación electromagnética para complementar el arsenal diagnóstico durante la inserción de la aguja para biopsia.Es fundamental mantener la aguja lo más estable posible siguiendo una trayectoria recta delineada por la ruta virtual. Asimismo, es esencial evitar el desplazamiento inadvertido de la aguja durante la activación de la pistola de biopsia para limitar el riesgo de neumotórax.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).

Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Aquí se presenta un protocolo para la localización de nódulos pulmonares utilizando el marcado de tinte a través del acceso con aguja transtorácica navegada electromagnéticamente. La técnica aquí descrita se puede realizar en el período perioperatorio para optimizar la localización de nódulos y para una resección exitosa cuando se realiza una cirugía torácica mínimamente invasiva.

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

La aspiración de aguja fina es una técnica, mediante la que las células se obtienen de una lesión u órgano utilizando una aguja delgada. El material aspirado se frota, se tiñe y se examina bajo un microscopio para su diagnóstico o se utiliza para biología molecular, citometría o análisis in vitro. Es barato, simple, rápido y causa un trauma mínimo.

Detección de parásitos de tripanosoma extravascular por aspiración de aguja fina

La toma de muestras guiada por ecografía endobronquial mediante aspiración transbronquial con aguja desempeña un papel clave en la estadificación y el diagnóstico del cáncer de pulmón. Proponemos un enfoque sistemático y escalonado que divide el procedimiento en seis puntos de referencia que deben enseñarse a los nuevos operadores.

Ecografía endobronquial sistemática - El enfoque de los seis puntos de referencia

La ecografía transesofágica (EUS-B) es un procedimiento seguro y factible que utiliza el ecoendobroncoscopio (EBUS) en el esófago y el estómago. Después de identificar seis puntos de referencia anatómicos, se pueden identificar estructuras adicionales y realizar una biopsia, evitando sesiones de diagnóstico posteriores. Por lo tanto, la EUS-B es una continuación ideal de la broncoscopia y la EBUS en el diagnóstico del cáncer de pulmón y otras enfermedades.

Uso del endoscopio para la ecografía endobronquial en el esófago

Este artículo tiene como objetivo describir un enfoque escalonado para realizar broncoscopia asistida por robot combinada con fluoroscopia, ultrasonido endobronquial radial y tomografía computarizada de haz cónico para obtener criobiopsias pulmonares transbronquiales dirigidas.

Broncoscopia asistida por robot combinada con imágenes multimodales para criobiopsias pulmonares dirigidas

Este protocolo guiado por TAC localiza nódulos de vidrio esmerilado preoperatoriamente utilizando adhesivo tisular y una prueba de glucosa, que verifica la colocación de la aguja y evita la seguridad de la inyección en las vías respiratorias y la diferencia de técnicas de localización previas.

Localización preoperatoria guiada por TC de nódulos pulmonares mediante prueba de glucosa y adhesivo tisular

La ecocardiografía transtorácica ofrece un método no invasivo para la evaluación de la función cardiaca en ratones. Una combinación de ultrasonido y las modalidades de Doppler puede ser usado para obtener mediciones dimensionales del corazón y el flujo sanguíneo intracardíaco, que en conjunto proporcionan una evaluación de la presión sistólica y el rendimiento cardiaco diastólico.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

En este artículo se describen las técnicas de broncoscopia en el pulmón bovino en condiciones experimentales, es decir, la inoculación broncoscópicamente guiada, lavado broncoalveolar, cepillado bronquial y biopsia pulmonar transbronquial.

La broncoscopia guiada visualmente, intrabronquial Inoculación e: El pulmón bovino en la Investigación Biomédica<em&gt; En Vivo</em&gt; Técnicas de Muestreo

Inyección intramiocárdica percutánea guiada por ecocardiografía representa una modalidad eficiente, fiable, y objeto de orientación para la entrega de agentes de transferencia de genes o células en el corazón murino. Siguiendo los pasos descritos en este protocolo, el operador puede convertirse rápidamente competente en esta técnica versátil, mínimamente invasivo.

Guiada por ecografía transtorácica intramiocárdica inyección en ratones

Aprenda a realizar biopsia de nódulos pulmonares mediante aspiración transtorácica con navegación electromagnética guiada por CT. Este método mejora la precisión diagnóstica y la seguridad del procedimiento en pacientes.

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

Explorar más videos