Mappatura vascolare di monocoriali (MC) placente gemelli dopo la nascita fornisce un mezzo per la dimostrazione dettagliata delle connessioni vascolari tra i gemelli circolazione '. Squilibrio di queste connessioni è pensato per svolgere un ruolo centrale nello sviluppo delle complicanze del gemellaggio tra MC gemello-gemello sindrome di trasfusione.
Monocoriali (MC) gravidanze gemellari sono associate a morbilità significativamente più alti e tassi di mortalità rispetto gemelli dicoriali. Circa il 50% delle gravidanze MC gemelli sviluppare complicanze derivanti dalla condivisione placenta e connessioni vascolari associate 1. Gravi gemello-gemello sindrome (TTTS) è segnalato per conto di circa il 20% di queste complicanze 2,3. Connessioni vascolari tra gemelli si verificano in quasi tutte le placente MC e sono relativi alla prognosi e l'esito di queste gravidanze gemellari ad alto rischio. Il numero, le dimensioni e il tipo di collegamenti sono stati implicati nello sviluppo di TTTS e di altre condizioni MC singoli. Tre tipi di connessioni vascolari fra i gemelli si verificano: 1) arteria di collegamento vena (AVS) in cui un ramo di un'arteria che porta sangue deossigenato da una doppia corsi lungo la superficie fetale della placenta e si tuffa in un cotiledone placentare. Sangue scorre attraverso una profonda intraparenchimale rete capillare in una vena drenante che emerge in superficie fetale della placenta e porta il sangue ossigenato verso l'altro gemello. C'è flusso unidirezionale dal gemello fornire l'arteria afferente verso il gemello riceve la vena efferente; 2) arteria di collegamento dell'arteria (AA) in cui un ramo dell'arteria da ciascun gemello risponde direttamente sulla superficie della placenta con conseguente superficiale in un vaso con pulsatile bidirezionale flusso, e 3) vena di connessioni vena (VV) in cui una vena ramo di ogni gemelli risponde direttamente sulla superficie placentare superficiale a bassa pressione che permette il flusso bidirezionale. In utero con ecografia ostetrica mirati interrogatori Doppler è stato utilizzato per identificare la presenza di AV e le connessioni AA 4. AA rilevato prima della nascita che sono stati confermati da studi post-natale iniezione placentare hanno dimostrato di essere associato ad un miglioramento della prognosi per entrambi i gemelli 5. Inoltre, l'ablazione laser fetoscopic delle connessioni vascolari tra gemelli sulla superficie fetale della placenta condivisa è ora il trattamento preferito per i primi, TTTS grave.
Postnatale studi iniezione placentare fornire un metodo valido per confermare l'accuratezza delle prenatale ecografia Doppler e l'efficacia della terapia laser fetale 6. Utilizzando tinture colorate a mano separatamente iniettato nella circolazione arteriosa e venosa di ciascun gemello, mette in evidenza la tecnica e delinea AVS, AA e VV. Questa dimostrazione definitiva di anatomia vascolare MC placentare può quindi essere correlata con i risultati Doppler e l'esito neonatale per migliorare la nostra comprensione della patofisiologia del gemellaggio MC e delle sue sequele. Qui mostriamo la nostra tecnica di iniezione placentare.
Mappatura vascolare di placente MC doppia per iniezione colorante è una procedura utile per la valutazione complessa, casi clinici trattati e per valorizzare ulteriormente la nostra comprensione del gemellaggio MC. Coordinamento con il team ostetrico per assicurare l'acquisizione rapida di un esemplare integro placentare è cruciale. Essiccazione o conservazione prolungata del tessuto prima dell'iniezione può portare a lesioni nave e stravaso di colorante. Fissazione della placenta devono essere evitati, perch…
The authors have nothing to disclose.
Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
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Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |