Voerdraad Assisted catheterisatie en kleurstof Injectie voor Vasculaire in kaart brengen van monochoriale placenta's Twin
Summary
Vasculaire in kaart brengen van monochoriale (MC) dubbele placenta na de geboorte van een middel voor een gedetailleerde demonstratie van vasculaire verbindingen tussen de tweeling 'circulaties. Onbalans van deze verbindingen wordt gedacht aan een centrale rol spelen in de ontwikkeling van complicaties van MC twinning waaronder twin-to-twin transfusie syndroom.
Abstract
Monochoriale (MC) tweelingzwangerschappen worden geassocieerd met een significant hogere morbiditeit en mortaliteit dan dichorionic tweeling. Ongeveer 50% van de MC tweelingzwangerschappen complicaties als gevolg van de gedeelde placenta en de bijbehorende vasculaire verbindingen 1. Ernstige twin-to-twin syndroom (TTS) is naar verluidt goed voor ongeveer 20% van deze complicaties 2,3. Inter-twin vasculaire verbindingen komen in vrijwel alle placenta's en MC zijn gerelateerd aan de prognose en de resultaten van deze hoog-risico tweelingzwangerschappen. Het aantal, de grootte en het type van de aansluitingen zijn betrokken bij de ontwikkeling van TTS en andere MC twee voorwaarden. Drie typen van inter-twin vasculaire verbindingen voordoen: 1) slagader naar de ader verbindingen (AVS) waar een bijkantoor slagader die zuurstofarme bloed van de ene tweeling banen langs de foetus oppervlak van de placenta en duikt in een placenta zaadlob. Bloed stroomt via een diepe intraparenchymateuze capillaire netwerk in een drainerende ader die naar voren komt bij de foetus oppervlak van de placenta en brengt zuurstofrijk bloed naar de andere tweeling. Er is een richting vloeien voort uit de twee de bevoorrading van de afferente slagader in de richting van de tweeling het ontvangen van de efferente ader, 2) slagader om de arteria verbindingen (AA's), waar een bijkantoor slagader van elke tweeling komt direct op de oppervlakkige placenta oppervlak verkregen door in een ketel met pulserende bidirectionele flow, en 3) ader tot ader verbindingen (VVS), waar een bijkantoor ader van elk twee aan direct op de oppervlakkige placenta oppervlak dat lage druk bidirectionele flow. In utero verloskundige echografie met gerichte Doppler ondervraging is gebruikt om de aanwezigheid van AV te identificeren en AA aansluitingen 4. Prenataal opgespoord AA's die zijn bevestigd door de placenta na de geboorte injectie studies is aangetoond dat ze worden geassocieerd met een verbeterde prognose voor beide twins 5. Bovendien fetoscopic laser ablatie van inter-twin vasculaire verbindingen op de foetale oppervlak van de gedeelde placenta is nu de aangewezen behandeling voor vroege, ernstige TTS.
Postnatale placenta injectie studies geven een waardevolle methode om de juistheid van prenatale Doppler-echografie bevindingen en de effectiviteit van foetale lasertherapie 6 te bevestigen. Met behulp van gekleurde kleurstoffen afzonderlijk met de hand geïnjecteerd in de arteriële en veneuze circulatie van elke tweeling, de techniek hoogtepunten en bakent AVS, AAS, en VVS. Deze definitieve demonstratie van MC placenta vasculaire anatomie kan dan worden gecorreleerd met de Doppler-echografie bevindingen en neonatale uitkomst voor ons begrip van de pathofysiologie van MC twinning en de gevolgen te verbeteren. Hier laten we zien onze placenta injectietechniek.
Protocol
Discussion
Vasculaire in kaart brengen van MC twee placenta's door de kleurstof injectie is een waardevolle procedure voor de beoordeling van ingewikkelde, klinisch behandelde gevallen en voor verdere verbetering van ons begrip van MC twinning. Coördinatie met de verloskundige team aan een snelle overname van een intact exemplaar placenta zorgen is cruciaal. Verdroging of langdurige opslag van het weefsel voorafgaand aan de injectie kan leiden tot letsel en schip extravasatie van kleurstof. Bevestiging van de placenta moet wo…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
|---|---|---|---|
| Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
| Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
| Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
| Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
| Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
| Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |
References
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis. in Placenta. , (2001).
- Machin, G. A., Keith, L. G. . An atlas of multiple pregnancy: biology and pathology. , (1999).
- Machin, G. A., Feldstein, V. A., van Gemert, M. J., Keith, L. G., Hecher, K. Doppler sonographic demonstration of arterio-venous anastomosis in monochorionic twin gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 16, 214-217 (2000).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: Relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182, 417-426 (2000).
- Taylor, M. J. O. Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application. Human Reproduction. 15, 1632-1636 (2000).
- Bermúdez, C. Placental types and twin-twin transfusion syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 187, 489-494 (2002).
- Lewi, L. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am J Obstet Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Wee, L. Y. Characterisation of deep arterio-venous anastomoses within monochorionic placentae by vascular casting. Placenta. 26, 19-24 (2005).
- Paepe, M. E. D. e., Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations. Pediatr Dev Pathol. 5, 37-44 (2002).
