מדריך צנתור Wire בסיוע הזרקת צבע צבעוני עבור מיפוי כלי דם של השליות התאומים Monochorionic
Summary
מיפוי כלי הדם של monochorionic (MC) השליות תאומים לאחר הלידה מספק אמצעי להפגנה מפורט של קשרים בין תפוצה כלי הדם של התאומים. חוסר איזון של חיבורים אלה הוא חשב לשחק תפקיד מרכזי בהתפתחות סיבוכים של התאומות MC כולל תסמונת התאום ל-התאום עירוי.
Abstract
Monochorionic (MC) בהריונות תאומים המשויכים תחלואה גבוה משמעותית ושיעורי תמותה מאשר תאומים dichorionic. כ -50% מכלל ההריונות MC התאום לפתח סיבוכים הנובעים השליה המשותפת והקשרים כלי הדם הקשורים 1. תסמונת חמורה התאום ל-התאום (TTTS) מדווח לתת דין וחשבון על כ 20% של סיבוכים אלה 2,3. Inter-התאום קשרים כלי דם מתרחשים כמעט בכל השליות MC וקשורים הפרוגנוזה ואת התוצאה של אלה בסיכון גבוה בהריונות תאומים. מספר, גודל וסוג החיבורים היו מעורבים בפיתוח של TTTS ושאר התנאים התאום MC. שלושה סוגים של קשרים בין תאומים וסקולרית להתרחש: 1) עורק קשרים וריד (AVS) שבו עורק דם deoxygenated נושאת ענף מאחד הקורסים התאום פני השטח העוברי של השליה צולל לתוך טבורית השליה. הדם זורם דרך רשת עמוק נימי intraparenchymal לווריד ניקוז העולה על פני השטח העוברי של השליה ומביא דם מחומצן כלפי התאום השני. יש זרימה חד כיווני מן התאום לספק את העורק מביא כלפי התאום קבלת וריד efferent; 2) עורק קשרים העורק (AAS) שבו עורק ענף תאום כל עונה ישירות על פני השליה שטחי וכתוצאה מכך כלי עם כיוונית pulsatile הזרימה, 3) וריד קשרים וריד (VVS) שבו וריד ענף תאום כל עונה ישירות על פני השליה שטחית המאפשר זרימה בלחץ נמוך כיוונית. ברחם המיילדות sonography עם דופלר ממוקד החקירה נעשה שימוש כדי לזהות נוכחות של AV ו AA 4 קשרים. AAS זוהה לפני הלידה כי אושרו על ידי השליה לאחר הלידה מחקרים הזרקה הוכחו להיות מזוהה עם פרוגנוזה משופרת עבור שני תאומים 5. יתר על כן, אבלציה לייזר fetoscopic של תאום בין החיבורים של כלי הדם על פני השטח העוברי של השליה משותף כעת את הטיפול המועדף, TTTS מוקדם חמורה.
אחרי לידה מחקרים הזרקת השליה לספק שיטה יקר כדי לאשר את הדיוק של טרום לידתי אולטראסאונד דופלר ממצאי את היעילות של טיפול בלייזר העובר 6. שימוש בצבעים צבעוניים בנפרד יד מוזרק לתוך תפוצה העורקים והוורידים של כל תאום, מדגיש את הטכניקה ואת מתווה AVS, AAS, ו VVS. הפגנה זו סופי של אנטומיה וסקולרית MC השליה עשוי אז להיות בקורלציה עם ממצאים אולטראסאונד דופלר והתוצאה הילוד כדי לשפר את ההבנה שלנו של פתופיזיולוגיה של התאומות MC ו sequelae שלה. כאן אנו להדגים טכניקת ההזרקה השליה שלנו.
Protocol
Discussion
מיפוי כלי דם של השליות MC התאום על ידי הזרקת צבע הוא הליך יקר להערכת מסובך, במקרים קלינית שטופלו ועל עוד שיפור ההבנה שלנו של התאומות MC. תיאום עם צוות המיילדות על מנת להבטיח רכישה מהירה של הדגימה שליה שלם הוא קריטי. התייבשות או אחסון ממושך של הרקמה לפני הזריקה עלול להובי?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
|---|---|---|---|
| Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
| Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
| Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
| Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
| Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
| Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |
References
- Rand, L., Lee, H. Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment. Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).
- Sebire, N., Talbert, D. Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis. in Placenta. , (2001).
- Machin, G. A., Keith, L. G. . An atlas of multiple pregnancy: biology and pathology. , (1999).
- Machin, G. A., Feldstein, V. A., van Gemert, M. J., Keith, L. G., Hecher, K. Doppler sonographic demonstration of arterio-venous anastomosis in monochorionic twin gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 16, 214-217 (2000).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: Relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182, 417-426 (2000).
- Taylor, M. J. O. Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application. Human Reproduction. 15, 1632-1636 (2000).
- Bermúdez, C. Placental types and twin-twin transfusion syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 187, 489-494 (2002).
- Lewi, L. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am J Obstet Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Wee, L. Y. Characterisation of deep arterio-venous anastomoses within monochorionic placentae by vascular casting. Placenta. 26, 19-24 (2005).
- Paepe, M. E. D. e., Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations. Pediatr Dev Pathol. 5, 37-44 (2002).
