Vi presenterer en lett-å-opprette revisjon av den klassiske to-cuff teknikk for orthotopic levertransplantasjon i rotte.
Klinisk fremgang innen levertransplantasjon stor grad har vært støttet av dyremodeller 1,2. Siden utgivelsen av den første orthotopic rotte levertransplantasjon i 1979 av Kamada et al. 3, har denne modellen vært gullstandarden tross ulike foreslåtte alternative teknikker 4. Likevel er dens utbredelse er begrenset av sin bratte læringskurve 5.
I denne videoen papiret, viser vi en enkel og lett å etablere revisjon av Kamada to-mansjetten teknikk. Den suprahepatic vena cava anastomose utføres manuelt med en gang sutur, og den vena porta og infrahepatic vena cava anastomoser utføres utnytte en quick-linker mansjetten system seks. Produksjon Quick-linker kit er vist i en egen video papir.
Den nåværende rotte levertransplantasjon modellen kan lett etableres. I vår erfaring, noen viktige punkter å minimere risikoen for død (≤ 20%). Tidlige dødsfall, som oppstår innen de første tre timer fra reperfusjon, er oftest skyldes en tarm infarkt, som en konsekvens av en lang portal fastspenning. Det anbefales derfor å holde anhepatic fasen innenfor den ideelle grensen på 15 minutter (20 minutter fremdeles akseptabelt). Sentral luftemboli kan også være en årsak til plutselig død, og det er obligatorisk å spyle alle årer før anastomose.
Dødsfall mellom postoperative dag en og tre er ofte på grunn av leversvikt eller trombose av vena cava. Man bør derfor unngå enhver aggressiv pode spyling før Forklaring på donor (vi spyle med 20 ml over ca 60 sekunder) og sikre en hensiktsmessig kald bevaring (full neddykking i 0-4 ° C ringetone laktatoppløsning). Risikoen for blodproppkan reduseres ved å minimere manipulering av intima og bevare sin integritet. Vi anbefaler ikke bruk av antikoagulasjon etter operasjonen.
Dødsfall mellom postoperative dag fire og ni er ofte knyttet til bakteriell kolangitt 7. Basert på vår erfaring, en enkelt dose av piperacilline / Tazobactam (0,03 g) gitt før laparotomi er nok til å minimere risikoen for felles gallegang infeksjon.
Døden er en sjelden hendelse etter dag 10. Men på grunn av fravær av arteriell flyt, kan noen gallegang problemer observeres med cholastasis 8. Avhengig av behovene til etterforskeren en arterialization kan vurderes ni. Av notatet, kan en kald iskemi tidspunkt opptil 24 timer anses som akseptabel 10.
Den raske-linker Systemet ble opprinnelig utviklet for å utføre levertransplantasjon med tre cuff anastomoser (veldig kort anhepatic fase). Men tre mansjetten Technique krever bruk av svært små calipers for suprahepatic vena cava (SHVC) mansjett og det har ikke vært allment akseptert på grunn av faren for leverskader utstrømmende problemer 11-14. Vi vil derfor favorisere en quick-linker assistert tre mansjetten teknikk bare når varme iskemi ganger kortere enn ti minutter er nødvendig. I de fleste studiene imidlertid implantasjon faser opp til 15-18 minutter er akseptabelt, slik at bruken av to-mansjetten teknikk, og en mer fysiologisk SHVC drenering. Som vist i denne videoen papir, vi rutinemessig bruke hurtigsøk-linker system i den andre delen av implantasjon bare. Mens noen ekstra kirurgisk tid er nødvendig for å posisjonere hurtigvirkende dennes håndtak, er denne delen av prosedyren forbundet med minimale risikoer og muliggjør en forkortelse av de kritiske anhepatic fase takket enklere mansjetter innsettinger. Andre fordeler med quick-linker system er en bedre graft-mottaker fartøy innretting og bruk av bredere mansjetter med bedre hemodynamiske resultater i forhold tiltidligere beskrevet teknikker (inkludert det som er beskrevet ved Kamada et al.) 6 (Fig 7).
The authors have nothing to disclose.
CT ble støttet av den sveitsiske National Science Foundation (SCORE stipend 3232230-126233). Studien ble støttet av Artères Foundation, Astellas Foundation Europa og Boninchi Foundation.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |