दीप तंत्रिकापेशीय नाकाबंदी लैप्रोस्कोपी के दौरान एक बड़ा intraabdominal वॉल्यूम की ओर जाता है
Summary
यह लेख शल्य grasper उपयोग कर लेप्रोस्कोपिक myomectomy दौरान काम कर पेट की मात्रा को मापने के लिए एक विधि प्रस्तुत करता है, और गहरी neuromuscular नाकाबंदी (NMB) कम साँस दबाव के उपयोग को सक्षम कर सकते हैं पर पायलट डेटा प्राप्त करने के लिए इस तकनीक लागू होता है. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान कम साँस दबाव पोस्ट ऑपरेटिव दर्द को कम करने के लिए दिखाया गया है, और इस प्रकार की सर्जरी के दौरान NMB के उपयोग में सुधार रोगी परिणामों में सक्षम हो सकता है.
Abstract
कंधे के दर्द ऐसे myomectomy या गर्भाशय के रूप में लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के बाद एक अधिक बताया लक्षण है, और हाल ही के अध्ययन सर्जरी के दौरान साँस दबाव कम पोस्ट ऑपरेटिव दर्द के खतरे को कम कर सकते हैं कि पता चला है. इस पायलट अध्ययन में, एक विधि गहरी neuromuscular नाकाबंदी द्वारा निर्मित विश्राम सीओ 2 में कमी की अनुमति के लिए पर्याप्त काम कर शल्य अंतरिक्ष में वृद्धि कर सकते हैं कि क्या जांच करने के लिए आदेश में, लैप्रोस्कोपी के दौरान सर्जन को उपलब्ध अंतर पेट अंतरिक्ष को मापने के लिए प्रस्तुत किया है साँस दबाव. 8 मिमी पारा और 12 एमएम एचजी: लेप्रोस्कोपिक grasper का प्रयोग, त्वचा को रास से दूरी दो अलग साँस दबाव पर मापा जाता है. प्रारंभिक माप के बाद, एक neuromuscular अवरुद्ध एजेंट (rocuronium) रोगी को दिलाई है और अंतर पेट मात्रा फिर से मापा जाता है. 15 रोगियों से एकत्र पायलट डेटा blo के साथ 8 मिमी पारा में है कि अंतर पेट अंतरिक्ष से पता चलता हैckade नाकाबंदी बिना पारा 12 मिमी पर मापा अंतर पेट अंतरिक्ष के बराबर है. neuromuscular नाकाबंदी के प्रभाव रोगी ऊंचाई, वजन, बीएमआई, और उम्र के साथ सहसंबद्ध नहीं किया गया था. इस प्रकार, साँस दबाव को कम करते हुए एक स्थिर मात्रा बनाए रखने के लिए neuromuscular नाकाबंदी का उपयोग कर सुधार रोगी परिणामों का उत्पादन हो सकता है.
Introduction
Neuromuscular अवरुद्ध एजेंटों आमतौर पर सर्जरी की सुविधा के लिए, संज्ञाहरण के दौरान, सांस की नली इंटुबैषेण की सुविधा, और करने के लिए उपयोग किया जाता है. लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान गहरी छूट प्राप्त करने के लिए औषधीय एजेंटों के उपयोग को बेहतर शल्य चिकित्सा की स्थिति से benefitting, या शल्य जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए insufflating दबाव को कम करते हुए या तो सर्जन सीओ 2 साँस के एक ही स्तर पर आगे बढ़ने के लिए अनुमति देता है. कई अध्ययनों से काम के दबाव 5,6,7 घटाने का सकारात्मक प्रभाव दिखाया है. अक्सर लेप्रोस्कोपिक hysterectomies के बाद देखा जाता है कि एक लक्षण अनुवर्ती पर रोगी को बोलने जब अक्सर एक बड़ी समस्या है और सबसे महत्वपूर्ण मुद्दे के रूप में कहा गया है जो कंधे के दर्द, है. 8
अधिक रूढ़िवादी तरीकों गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण लक्षणों को नियंत्रित करने में विफल जब लेप्रोस्कोपिक myomectomy या गर्भाशय आमतौर पर की सिफारिश की है. हमारी संस्था में, इन प्रक्रियाओं हैं12 एमएम एचजी की एक insufflating सीओ 2 के दबाव में प्रदर्शन किया. सभी gynecologic मामलों का निष्पादन दो बेहद अनुभवी स्त्रीरोग विशेषज्ञ हैं. हमारे सभी मामलों propofol और remifentanil साथ anaesthetized हैं, और इंटुबैषेण अक्सर rocuronium के एक कम खुराक (15 मिलीग्राम) के साथ मदद की है.
हमारे दैनिक नैदानिक काम से हम साहित्य 8 द्वारा समर्थित है जो लेप्रोस्कोपिक hysterectomies, के बाद सबसे अधिक परेशान साइड इफेक्ट के रूप में कंधे के दर्द की पहचान की है. अध्ययन intraabdominal दबाव को कम करने के भी कंधे के दर्द को कम कर सकते हैं कि पता चला है. प्रक्रिया के दौरान शल्य चिकित्सा क्षेत्र और दृश्यता समझौता किया जाएगा यदि सीओ 2 साँस दबाव को कम करने के प्रयास में, हमारे पूर्व चिंताओं में से एक था. प्रक्रिया के दौरान सिंहावलोकन निर्धारित करने के लिए कोशिश कर रहा है, हम intraabdominal काम अंतरिक्ष तुलना करने के लिए एक विधि की स्थापना की. हालांकि, यह सुर दौरान एक रोगी के भीतर सटीक अंतर पेट की मात्रा पर नजर रखने के लिए बहुत मुश्किल हो सकता हैGERY. बेल्जियम के एक अध्ययन में, मात्रा दबाव संबंध बताया गया है, लेकिन अध्ययन के लेखकों में प्रमुख अंतर व्यक्ति विविधताओं 9 कि वहाँ निष्कर्ष निकाला गया है. Intraabdominal अंतरिक्ष का एक और अधिक विश्वसनीय बयान प्राप्त करने के लिए, हम मीट्रिक के रूप में त्वचा को रास से दूरी का उपयोग करें.
Protocol
Representative Results
Discussion
सीधे लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए उपलब्ध काम की मात्रा की गणना के लिए मुश्किल है, लेकिन insufflating सीओ 2 के दबाव और पेट की मात्रा के बीच संबंध 9 मापने के लिए आसान है. यहाँ, हम insufflated सीओ 2 की मात्रा रिक?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
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