深い神経筋遮断は腹腔鏡の間大きな腹腔内容積につながる
Summary
この記事では、手術グラスパーを使って腹腔鏡筋腫摘出時に作業腹部の体積を測定するための方法を提示し、深い筋弛緩（NMB）が低く通気圧力の使用を有効にすることができますかどうかにパイロットデータを取得するためにこの技術を適用します。腹腔鏡手術中に低減通気圧力は、術後の痛みを軽減することが示されているので、手術中NMBの使用が改善された患者の予後を可能にすることができる。
Abstract
肩の痛みは、例えば筋腫または子宮摘出などの腹腔鏡手順に従って一般的に報告症状であり、最近の研究では、手術中にガス注入圧力を下げると、術後の痛みのリスクを減らすことが示されている。このパイロット研究では、この方法は、深い筋弛緩によって生成された緩和CO 2の削減を可能にするのに十分な作業スペース手術を増加させることができるかどうかを調べるために、laproscopy間に外科医に提供腹腔内のスペースを測定するために提示される通気圧力。 8ミリメートルHgの、12 mmHgで：腹腔鏡把持器を用いて、皮膚への岬までの距離は、2つの異なる通気圧力で測定される。初期測定の後に、神経筋遮断剤（筋弛緩）が患者に投与され、腹腔内容積が再度測定される。 15人の患者から採取されたパイロットデータがBLOと8ミリメートルHgのでその腹腔スペースを示していckadeは封鎖せずにHgの12ミリメートルで測定された腹腔内の空間に匹敵する。神経筋遮断の影響は、患者の身長、体重、BMI、年齢と相関しなかった。従って、通気圧力を低減しつつ安定した体積を維持するために筋弛緩を使用して改善された患者の転帰を生成することができる。
Introduction
神経筋遮断薬は、一般に気管挿管を容易にするために、そして、麻酔中、手術を容易にするために使用される。腹腔鏡手順を通して深いリラクゼーションを達成するための薬剤の使用は、より良い手術条件の恩恵を受け、または外科的合併症のリスクを下げるために通気圧力を下げながらどちら外科医がCO 2ガス注入と同じレベルで進行することができます。いくつかの研究は、作動圧力を低下させる5,6,7の正の効果を示している。しばしば腹腔鏡下子宮摘出後に見ているものの症状は、フォローアップで患者に話すとき、多くの場合、主要な問題は、最も重要な課題として記載されて肩の痛み、です。8
より保守的な方法は子宮筋腫によって引き起こされる症状を制御するために失敗したときに腹腔鏡筋腫摘出術または子宮摘出術は、通常は推奨されます。当院では、これらの手順があります12ミリメートルHgの通気CO 2圧力で実施。すべての婦人科症例を行う2経験豊富な産婦人科があります。すべての私たちのケースは、プロポフォールとレミフェンタニルで麻酔され、挿管はしばしばロクロニウムの低用量（15mg）をで促進される。
私たちの毎日の臨床業務から、我々は文献8でサポートされている腹腔鏡下子宮摘出後の最も不穏な副作用の一つとして、肩の痛みを同定した。研究では、腹腔内圧を低減することも肩の痛みを減らすことができることが示されている。手順中に手術野と視認性が損なわれるならばCO 2通気圧力を減らすための努力で、我々の前に懸念のひとつだった。手順中に概要を決定しようとすると、我々は腹腔内作業スペースを比較する方法を設定します。しかし、シュル中に患者内の正確な腹腔ボリュームをモニターすることは非常に困難であり得るゲリー。ベルギーの研究では、ボリュームの圧力の関係は説明するが、著者らは、主要なインター個人差が9あると結論されています。腹腔内のスペースのより信頼性の高い文を得るために、私たちは、岬からメトリックなどの皮膚までの距離を使用しています。
Protocol
Representative Results
Discussion
直接腹腔鏡手術の使用可能な作業量を算出することは困難であるが、吹込みCO 2圧力および腹部の容積との関係は9を測定することが容易である。ここでは、ガス注入されたCO 2の量を記録する方法の代替手段として、通気中に腹部内の 領域を推定するために外科用グラスパーを使用する方法を提案する。 これらの測定は、通気圧力を下げ…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
References
- Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex. Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).
- Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).
- Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade. The Cochrane Collaborations. , (2009).
- Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia. Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).
- Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?. Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).
- Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial. Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).
- Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).
- Kandil, T. S., El Hefnawy, E. Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).
- Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. On the abdominal pressure volume relationship. The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).
- Srvastava, A., Niranjan, A. Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations. J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).
- Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. BMJ. 345, e6329 (2012).
- Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?. Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).
- Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).
