깊은 신경 근육 학 봉쇄 복강경​​시 복강 큰 볼륨으로 오퍼

Summary

이 문서에서는 수술 움켜 잡을 사용하여 복강경 자궁 근종 절제술 동안 작업 복부 볼륨을 측정하는 방법을 제시하고, 깊은 신경 근육 차단제 (NMB)는 낮은 흡입으로 압력의 사용을 활성화 할 수 있는지 여부에 대한 시험 데이터를 얻기 위해이 기술을 적용합니다. 복강경 수술 중 감소 된 흡입으로 압력이 수술 후 통증을 줄이기 위해 표시되었습니다, 따라서 수술 중 NMB의 사용은 향상된 환자 결과를 가능하게 할 수 있습니다.

Abstract

어깨 통증은 자궁 근종이나 자궁 적출술 등의 복강경 절차에 따라 일반적으로보고 증상이며, 최근의 연구는 수술하는 동안 흡입으로 압력을 낮추는 것은 수술 후 통증의 위험을 줄일 수 있다는 것을 보여 주었다. 이 파일럿 연구에서, 방법은 깊은 신경근 차단에 의해 생성 된 휴식 CO _2의 감소를 허용하도록 충분히 작업 수술 공간을 늘릴 수 있는지 여부를 조사하기 위해, laproscopy 동안 의사에게 제공 복강 내 공간을 측정하기 위해 제시 흡입으로 압력. 8mm 수은, 12 mmHg로 : 복강경 움켜 잡을 사용하여 피부에 곶까지의 거리가 두 개의 서로 다른 흡입으로 압력에서 측정됩니다. 초기 측정 한 후, 신경근 차단 에이전트는 (rocuronium) 환자에게 투여되고 복강 볼륨을 다시 측정한다. 15 명에서 수집 한 시험 데이터는 BLO 8 mmHg 이상에서 그 복강 내 공간을 보여줍니다ckade는 봉쇄하지 않고 수은 12mm에서 측정 한 복강 내 공간을 비교할 수 있습니다. 신경 근육 차단제의 효과는 환자의 신장, 체중, BMI, 나이와 상관하지 않았다. 따라서 흡입으로 압력을 줄이면서 꾸준히 볼륨을 유지하기 위해 신경 근육 차단제를 사용하여 향상된 환자 결과를 생성 할 수 있습니다.

Introduction

신경 근육 차단제는 일반적으로 수술을 용이하게하기 위해, 마취, 기관 내 삽관을 촉진하고하는 데 사용됩니다. 복강경 절차를 통하여 깊은 휴식을 달성하기 위해 약물 에이전트의 사용은 더 나은 수술 조건에서 혜택을, 또는 수술 합병증의 위험을 낮출 수 insufflating 압력을 낮추면서 어느 외과 CO ₂ 흡입으로의 동일한 수준에서 진행 할 수 있습니다. 몇몇 연구는 압력 ^5,6,7을 낮추는 긍정적 인 효과를 보여 주었다. 자주 복강경 자궁 절제술 후 보이는 하나의 현상은 후속에 환자에게 말할 때 종종 큰 문제 가장 중요한 문제로 언급되는 어깨 통증입니다. ⁸

더 보수적 인 방법은 자궁 근종으로 인한 증상을 조절하는 데 실패하는 경우 복강경 자궁 근종 절제술 또는 자궁 적출술은 일반적으로 권장합니다. 우리 기관에서, 이러한 절차는12mm의 수은 insufflating CO ₂ 압력에서 수행. 모든 부인과 케이스를 수행하는 두 고도로 숙련 된 산부인과가 있습니다. 모든 경우가 프로포폴과 삽관과 마취, 그리고 기관 내 삽관은 종종 rocuronium의 낮은 복용량 (15 밀리그램)를 촉진합니다.

우리의 일상 임상 일에서 우리는 문학 ^(8)에 의해 지원되는 복강경 자궁 적출술 후에, 대부분의 불안 부작용의 하나로서 어깨 통증을 발견했습니다. 연구는 복강 내 압력을 줄이는 것 또한 어깨 통증을 줄일 수있는 것으로 나타났습니다. 절차를 수행하는 동안 수술 부위 및 가시성이 손상 될 경우 CO ₂ 흡입으로 압력을 줄이기위한 노력의 일환으로, 당사의 사전 관심사 중 하나였다. 절차를 수행하는 동안 개요를 확인하기 위해 노력하고, 우리는 복강 내 작업 공간을 비교하는 방법을 설정합니다. 그러나 쉬르 동안 환자에서 정확한 복강 볼륨을 모니터링하는 것은 매우 어려울 수 있습니다GERY. 벨기에 연구에서는 볼륨 압력의 관계를 설명하지만, 연구의 저자는 중요한 간 개인 차이가 ^9가 있다는 결론을 내렸다되었습니다. 복강 내 공간을보다 안정적 문을 얻기 위하여는, 우리는 미터법으로 피부에 곶까지의 거리를 사용합니다.

Protocol

1. 사례 발표 환자는 출혈 장애의 발생으로 인해 종종 부인과 클리닉에 방문하실 수 있습니다. 신체 검사가 수행됩니다. 적절하다고 인정하는 경우, 환자는 자궁 예정이다. 서류가 준비되고, 환자는 수술 하루 전 처치가 부여됩니다. 환자 육십년 세 이상 먼저 혈액 샘플을 제출하고 절차를하기 전에 심전도 (또는 ECG)에 의해 모니터링해야합니다. 수술 당일, 환?…

Representative Results

15 명이 파일럿 연구는 복강경 수술 중에 깊이 신경 근육 차단제의 영향을 평가하기 위해 수행되었다. 여기에 나와있는 방법은 복강경 자궁 적출술 (그림 1)을받은 환자에서 복강 내 공간의 측정을 위해 사용되었다. 깊은 신경근 차단하지 않고 12mm 수은 압력, 봉쇄 12 mmHg로, 봉쇄하지 않고 8 개 mm 수은 및 봉쇄 8 mmHg로 각 환자에서 복강 내 공간의 측정은 다음과 같?…

Discussion

직접 복강경 수술에 사용할 수있는 작업 양을 계산하는 것은 어려운 일이지만, insufflating CO ₂ 압력과 복부 볼륨 사이의 관계 ^9를 측정하는 것이 더 쉽습니다. 여기, 우리는 주입 된 CO _2의 양을 기록하는 방법에 대한 대안으로, 통기 동안 복부 내의 공간을 추정하기 위해 수술 움켜 잡을 사용하는 방법을 제시한다. 이러한 측정은 흡입으로 압력을 낮추고 깊…