Deep nevromuskulær blokade fører til en større intraabdominal volumet under Laparoskopi

Summary

Denne artikkelen presenterer en metode for å måle arbeider abdominal volumet under laproscopic myomektomi hjelp av kirurgisk grasper, og gjelder denne teknikken til å skaffe pilot data om dyp nevromuskulær blokade (NMB) kan aktivere bruk av lavere insufflation press. Redusert insufflasjon trykk under laproscopic operasjon har vist seg å redusere postoperativ smerte, og således bruk av NMB under operasjonen kan muliggjøre bedre pasientens utfall.

Abstract

Skuldersmerter er en vanlig rapportert symptom etter laparoskopiske prosedyrer som myomectomy eller hysterektomi, og nyere studier har vist at å senke insufflasjon trykket under operasjonen kan redusere risikoen for postoperativ smerte. I denne pilotstudie er en fremgangsmåte presentert for å måle intra-abdominale plass tilgjengelig for kirurgen under laproscopy, for å undersøke hvorvidt det avslapning produsert av dyp neuromuskulær blokade kan øke arbeider kirurgisk tilstrekkelig plass til å tillate en reduksjon i _CO2 insufflation press. Bruke laproscopic grasper, er avstanden fra odden til huden målt på to ulike insufflasjonsmediet press: 8 mm Hg og 12 mm Hg. Etter de innledende målinger, et neuromuskulært blokkerende middel (rocuronium) blir administrert til pasienten, og den intra-abdominale volum måles igjen. Pilot innsamlede data fra 15 pasienter viser at intra-abdominal plass på 8 mm Hg med blockade er sammenlignbart med intra-abdominal plass målt til 12 mm Hg uten blokade. Virkningen av nevromuskulær blokade ble ikke korrelert med pasientens høyde, vekt, BMI og alder. Dermed kan bruke nevromuskulær blokade for å opprettholde en jevn volum samtidig redusere insufflasjon press produsere bedre pasientens utfall.

Introduction

Neuromuskulære blokkere blir ofte brukt for å lette intubasjonsforhold, og, under anestesi, for å lette operasjonen. Bruk av farmakologiske midler for å oppnå dyp avslapning hele laparoskopisk prosedyre gjør at kirurgene enten å fortsette på samme nivå av CO ₂ innblåsning men som har bedre kirurgiske tilstander, eller senke insufflating press for å redusere risikoen for kirurgiske komplikasjoner. Flere studier har vist positiv effekt av å senke arbeidstrykket ^5,6,7. Et symptom som ofte ses etter laparoskopisk hysterektomier er skuldersmerter, som ofte er nevnt som et stort problem, og det viktigste spørsmålet når du snakker til pasienten ved oppfølging. ⁸

Laproscopic myomectomy eller hysterektomi anbefales vanligvis når mer konservative metoder ikke klarer å kontrollere symptomene forårsaket av livmor fibroids. Ved vår institusjon, disse prosedyrene erutført ved en insufflating CO ₂ trykk på 12 mm Hg. Det er to svært erfarne gynekologer som utfører alle gynecologic tilfeller. Alle våre saker er bedøvet med propofol og remifentanil, og intubasjon er ofte lettere med en lav dose av rocuronium (15 mg).

Fra vårt daglige kliniske arbeidet har vi identifisert skulder smerter som en av de mest urovekkende bivirkninger etter laparoskopisk hysterektomier, som støttes av litteraturen ^åtte. Studier har vist at en reduksjon av intraabdominal trykk kan også redusere skulder smerte. I et forsøk på å redusere CO ₂ innblåsning press, var en av våre tidligere bekymringer hvis det kirurgiske feltet og synlighet under prosedyren ville bli svekket. Prøver å bestemme oversikt under prosedyren, setter vi opp en metode for å sammenligne intraabdominal arbeidsplass. Imidlertid kan det være meget vanskelig å overvåke det nøyaktige intraabdominal volum i en pasient i løpet av surgery. I en belgisk studie, har volumet trykk forholdet blitt beskrevet, men forfatterne av studien konkluderte med at det er store inter individuelle variasjoner ^ni. For å få en mer pålitelig uttalelse av intraabdominal plass, bruker vi avstand fra odden til huden som det metriske.

Protocol

En. Sak Presentasjon Pasienten er satt opp for et besøk på gynekologisk klinikk, ofte på grunn av forekomsten av blødningsforstyrrelser. En fysisk undersøkelse foretas. Dersom det anses hensiktsmessig, er pasienten planlagt for en hysterektomi. Papirene er forberedt, og pasienten gis premedikasjon for dagen av kirurgi. Pasienter 60 år og eldre må først sende blodprøver og overvåkes av EKG (eller EKG) før prosedyren. På dagen for operasjonen er pasienten ikke …

Representative Results

Denne pilotstudien av 15 pasienter ble utført for å vurdere effekten av dyp nevromuskulær blokade under laparoskopisk kirurgi. Metoden som er illustrert her ble brukt til å foreta målinger på intraabdominal plass i pasienter som gjennomgår laparoskopisk hysterektomi (figur 1). I hver pasient, ble målinger av intra-abdominal plass tatt under følgende forutsetninger: 12 mm Hg press uten dyp nevromuskulær blokade, 12 mm Hg med blokade, 8 mm Hg uten blokaden, og 8 mm H…

Discussion

Direkte beregning av arbeidsvolum tilgjengelig for laproscopic operasjon er vanskelig, men forholdet mellom insufflating CO ₂ trykk og abdominal volum er lettere å måle ^9. Her presenterer vi en fremgangsmåte for å bruke den kirurgiske grasper å estimere plass i bukhulen under innblåsning, som et alternativ til den metode registrerer volumet av insufflerte CO _2. Disse målinger har vist at det er mulig å opprettholde en jevn volum ved senking av trykket ins…