Derin Nöromusküler Abluka Laparoskopi sırasında Büyük Karın İçi Ses yol açar
Summary
Bu makalede, cerrahi grasper kullanarak Laproscopic myomektomi sırasında çalışma karın hacminin ölçülmesi için bir yöntem sunar ve derin nöromüsküler blokaj (NMB) düşük üfleme basınç kullanımına olanak olup olmadığını pilot veri elde etmek için bu tekniği uygular. Laproscopic ameliyat sırasında düşük üfleme basınç ameliyat sonrası ağrı azaltmak için gösterilmiştir ve bu nedenle ameliyat sırasında NMB kullanımı gelişmiş hasta sonuçlarını sağlayabilir.
Abstract
Omuz ağrısı gibi myomektomi veya histerektomi gibi laparoskopik girişimlerinden sonra sık bildirilen semptom ve son çalışmalar ameliyat sırasında üfleme basıncını düşürmede ameliyat sonrası ağrı riskini azaltabileceğini göstermiştir. Bu pilot çalışmada, bir yöntem derin nöromüsküler blokaj tarafından üretilen gevşeme CO2 azalmasına izin vermek için yeterince çalışma cerrahi alanı artırabilirsiniz olmadığını incelemek amacıyla, Laparoskopik sırasında cerrah için kullanılabilir karın içi alanı ölçmek için sunulmuştur üfleme basıncı. 8 mm Hg ile 12 mm Hg: Laproscopic kavrayıcı kullanarak, deri için burun arasındaki mesafe, iki farklı insuflasyon basınç ölçülür. Ilk ölçümü yapıldıktan sonra, nöromüsküler bloke edici madde, (rokuronyum) hastaya tatbik edilmektedir ve karın içi hacim tekrar ölçülür. 15 hastadan toplanan Pilot veri blo ile 8 mm Hg 'de bu karın içi alanı gösterirckade abluka olmadan Hg 12 mm ölçülen karın içi alanı ile karşılaştırılabilir. Nöromüsküler blokaj etkisi hastanın boy, ağırlık, BMI ve yaş ile ilişkili değildi. Böylece, üfleme basıncı azaltırken sürekli hacmi korumak için nöromüsküler blokaj kullanarak geliştirilmiş hasta sonuçlarını üretebilir.
Introduction
Nöromüsküler bloke edici ajanlar genellikle cerrahi kolaylaştırmak için, anestezi sırasında, trakeal entübasyon kolaylaştırmak ve için kullanılır. Laparoskopik prosedür boyunca derin bir rahatlama elde etmek için farmakolojik ajanların kullanımı daha iyi cerrahi koşullarından yararlanarak, ya da cerrahi komplikasyon riskini düşürmek için insufflating basınç düşürücü süre ya da cerrahlar CO 2 üfleme ile aynı seviyede devam etmesine izin verir. Çeşitli çalışmalar çalışma basıncı 5,6,7 düşürücü olumlu etki göstermiştir. Genellikle laparoskopik histerektomi sonra görülür bir belirti takipte hastanın konuşurken genellikle önemli bir sorun ve en önemli konu olarak belirtilmiştir omuz ağrısı vardır. 8
Daha konservatif yöntemlerle miyom neden olduğu belirtileri kontrol etmek için başarısız olduğunda Laproscopic myomektomi veya histerektomi genellikle tavsiye edilir. Kliniğimizde, bu prosedürler12 mm Hg bir insufflating CO2 basınç sahne aldı. Tüm jinekolojik durumlarda yerine iki son derece deneyimli jinekolog vardır. Tüm durumlarda propofol ve remifentanil ile anestezi, ve entübasyon genellikle rokuronyum bir düşük doz (15 mg) ile kolaylaştırılır.
Günlük klinik işten biz literatürde 8 tarafından desteklenen laparoskopik histerektomi, sonra en rahatsız edici yan etkilerinden biri olarak omuz ağrısı belirledik. Çalışmalar karın içi basıncı azaltarak da omuz ağrısı azalttığını göstermiştir. İşlem sırasında cerrahi alan ve görünürlük tehlikeye olsaydı CO2 insüflasyonu basıncı azaltmak için bir çaba, bizim önceden endişeleri biriydi. İşlem sırasında genel belirlemeye çalışırken, biz karın içi çalışma alanı karşılaştırmak için bir yöntem kurmak. Ancak, sur sırasında bir hastanın içinde tam karın içi hacmi izlemek için çok zor olabilirGery. Belçikalı bir çalışmada, hacim-basınç ilişkisi açıklanan, ancak çalışma yazarları büyük arası bireysel farklılıklar 9 olduğu sonucuna varılmıştır. Karın içi alanı daha güvenilir bir açıklama almak için, biz metrik olarak cilde burun mesafe kullanın.
Protocol
Representative Results
Discussion
Doğrudan Laproscopic ameliyat için uygun çalışma hacminin hesaplanması zor olmakla birlikte, insufflating CO2 basınç ve karın hacmi arasındaki ilişkiyi 9 ölçmek daha kolaydır. Burada, insüflasyonu CO2 hacmi kayıt yöntemi için bir alternatif olarak, insuflasyon sırasında karın içinde yer tahmin etmek için cerrahi kavrayıcı için bir yöntem sunulmaktadır. Bu ölçümler bu üfleme basıncını düşürmede ve derin bir nöromüsküler blo…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
References
- Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex. Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).
- Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).
- Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade. The Cochrane Collaborations. , (2009).
- Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia. Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).
- Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?. Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).
- Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial. Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).
- Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).
- Kandil, T. S., El Hefnawy, E. Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).
- Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. On the abdominal pressure volume relationship. The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).
- Srvastava, A., Niranjan, A. Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations. J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).
- Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. BMJ. 345, e6329 (2012).
- Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?. Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).
- Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).
