היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס
Summary
המטרה היא לייצר פיסטולה arteriovenous כי הוא פשוט ושחזור. שיטה זו אינה משתמשת בתפרים או דבק דבק. לכן את דוגמאות ניתן להשתמש בכמות המינימאלית של חומרים זרים לניתוח.
Abstract
היבטים טכניים של יצירת פיסטולה arteriovenous בעכבר הם דנו. תחת הרדמה כללית, חתך בבטן הוא עשה, ואת אב העורקים ווריד הנבוב נחות (IVC) חשופים. אב העורקים הפרוקסימלי infrarenal ואב עורקי דיסטלי הם גזורים להשמת מהדק ונקב מחט, בהתאמה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנתיחה, כדי למנוע בין אב העורקים וIVC. לאחר הלחיצה אב העורקים, 25 G מחט משמשת לנקב שני הקירות של אב העורקים לIVC. רקמות חיבור שמסביב משמשת לדחיסה עוצרת דמום. יצירה מוצלחת של AVF תציג את זרימת דם בעורקים פועמת בחברת מחקר IVC. אישור נוסף של AVF המוצלח יכול להיות מושגת על ידי אולטרסאונד דופלר שלאחר הניתוח.
Introduction
האפשרות הנפוצה ביותר שנבחרה לטיפול בתחליפי כליות בחולים עם מחלת כליות סופנית היא המודיאליזה. גישה למודיאליזה מבוצעת על ידי פיסטולה arteriovenous (AVF), שתל arteriovenous, או מיקום קטטר זמני. למרות AVF הוא המצב המועדף של גישה, AVF עדיין רחוק מלהיות מושלם. שיעורי patency AVF הראשוניים של שנה אחת הם רק 60-65%, עם כישלונות רבים בשל היפרפלזיה neointimal. הביולוגיה מולקולרית והפיסיולוגיה של היווצרות AVF הנורמלית והיווצרות הסתגלותי נשארה מאופיינות היטב. ככזה, הוא הרבה יותר תועלת בשיפור תוצאות AVF עם הרווח המלווה בהבנת הוויסות של היווצרות פיסטולה. 1-3
חשיפה של וריד לזרימת דם נלמדת בדרך כלל בהקשר של שתלי וריד כי הם מודלים ישירים של עוקף כירורגית. 4, 5 למרות שתלי הווריד וAVF דומים לחשוף את הווריד לסביבה העורק, יש כמה די קריטיfferences ביניהם. ראשית, ההתנגדות של מיטת נגר הדיסטלי היא הרבה יותר נמוכה בAVF, כמו AVF מתנקז לעלייה הימנית ואילו את שתל הוורידים מתנקז לעורקים הקטנים דיסטלי לעתים קרובות החולים, וכתוצאה מכך זרימת דם מוגבר ומאמץ גזירה בAVF. שנית, הדם בוורידים של הגפיים AVF יכול להיות תערובת של ורידים ועורקי דם מוביל לחמצון נמוך יותר בהשוואה לתוכן גרידא עורקים בשתל הווריד. שלישית, הווריד בAVF לא הוסר מהמיטה שלה, מה שמוביל לשימור Vaso venorum ועצבוב עצבים שלו, בהשוואה לטרנספוזיציה המלאה של שתל הוורידים לעורקי המיטה. לבסוף, מספר anastomoses הוא בדרך כלל בשני תלי וריד ואילו יש AVF בדרך כלל רק אחד. במחקר זה, אנו מציגים מודל עכבר של פיסטולה aortocaval שיכול לשמש למחקר של AVF.
Protocol
Representative Results
Discussion
ישנם מספר דיווחים שתארו AVF בחולדות, כולל AVF הירך, 6, 7 תרדמה לצוואר AVF 8 וaorto-Caval AVF. 9, 10 העכברוש הוא גדול פי כמה מהעכבר, ומאפשר ניתוח קל יותר בהשוואה לעכברים העכבר. עם זאת, על מנת לנצל את היתרונות של זנים גנטיים עכבר וגרסות חייב להיות הוארך ההליך לכלול מודלי…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה בחלקו על ידי המכון הלאומי לבריאות מענק R01-HL095498, כמו גם את המשאבים ושימוש במתקנים בקונטיקט מערכת בריאות VA, מערב הייבן, קונטיקט.
Materials
| Name of equipment | Company | Catalog number | Comments (optional) |
| Vevo 770 ultrasound machine | Visualsonics | 20-60 Mhz scan head; RMV-704 | |
| Vascular clamp | Roboz Surgical Instrument Co. | RS-5424 | |
| Clamp applying forceps | Roboz Surgical Instrument Co. | RS-5410 | |
| 25 Gauge Needle | Becton Dickinson | BD PrecisionGlide Needle 25 G x 7/8 #305124 |
References
- Allon, M. Current management of vascular access. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2 (4), 786-800 (2007).
- Dixon, B. S. Why don’t fistulas mature?. Kidney International. 70 (8), 1413-1422 (2006).
- Roy-Chaudhury, P., Spergel, L. M., Besarab, A., Asif, A., Ravani, P. Biology of arteriovenous fistula failure. Journal of Nephrology. 20 (2), 150-163 (2007).
- Kudo, F. A., Muto, A., et al. Venous identity is lost but arterial identity is not gained during vein graft adaptation. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 27 (7), 1562-1571 (2007).
- Muto, A., Yi, T., et al. Eph-B4 prevents venous adaptive remodeling in the adult arterial environment. The Journal of Experimental Medicine. 208 (3), 561-575 (2011).
- Croatt, A. J., Grande, J. P., et al. Characterization of a model of an arteriovenous fistula in the rat: the effect of L-NAME. The American Journal of Pathology. 176 (5), 2530-2541 (2010).
- Misra, S., Fu, A. A., et al. The rat femoral arteriovenous fistula model: increased expression of matrix metalloproteinase-2 and -9 at the venous stenosis. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 19 (4), 587-594 (2008).
- Kojima, T., Miyachi, S., et al. The relationship between venous hypertension and expression of vascular endothelial growth factor: hemodynamic and immunohistochemical examinations in a rat venous hypertension model. Surgical Neurology. 68 (3), 277-284 (2007).
- Caplice, N. M., Wang, S., et al. Neoangiogenesis and the presence of progenitor cells in the venous limb of an arteriovenous fistula in the rat. American Journal of Physiology Renal Physiology. 293 (2), F470-F475 (2007).
- Nath, K. A., Kanakiriya, S. K., Grande, J. P., Croatt, A. J., Katusic, Z. S. Increased venous proinflammatory gene expression and intimal hyperplasia in an aorto-caval fistula model in the rat. The American Journal of Pathology. 162 (6), 2079-2090 (2003).
- Karram, T., Hoffman, A., et al. Induction of cardiac hypertrophy by a controlled reproducible sutureless aortocaval shunt in the mouse. Journal of Investigative Surgery. 18 (6), 325-334 (2005).
- Perry, G. J., Mori, T., et al. Genetic variation in angiotensin-converting enzyme does not prevent development of cardiac hypertrophy or upregulation of angiotensin II in response to aortocaval fistula. Circulation. 103 (7), 1012-1016 (2001).
- Guzman, R. J., Krystkowiak, A., Zarins, C. K. Early and sustained medial cell activation after aortocaval fistula creation in mice. The Journal of Surgical Research. 108 (1), 112-121 (2002).
- Castier, Y., Lehoux, S., et al. Characterization of neointima lesions associated with arteriovenous fistulas in a mouse model. Kidney International. 70 (2), 315-320 (2006).
