이소성 보조 쥐 간 이식 급성 간 장애에 포털 정맥 Arterialization를 유량 조절

Summary

보조 간 이식은 실패 간 재생 될 때까지, 급성 간부전에 임시 지원을 제공합니다. 포털 정맥 arterialization (PVA)와 이소성 보조 간 이식 (HALT)는 충분한 간 기능을 렌더링합니다. 우리는 이식의 형태와 기능에 대한 포털 정맥 arterialization의 영향을 조사하기 위해, 쥐에서 유사한 기술을 개발했다.

Abstract

급성 간부전 보조 간 이식에 흥미있는 또 다른 방법이다. 목표는 실패 원시 간 재생 될 때까지 임시 지원을 제공하는 것입니다. ^1-3 APOLT – 방법, 보조 segments-의 소성을 주입은 기술적 인 문제의 대부분을 피한다. 그러나이 방법은 원시 간 이식. ⁴ 1998 년 모두의 광범위한 절제를 필요로한다, 에어 하드는 포털 정맥 arterialization (PVA) (그림 1)를 이용 이소성 보조 간 이식 (HALT)를 개발했다. 이 기술은 초기 임상 결과를 약속했다. ^5-6 우리는 이식의 형태와 기능 (그림 2)에 유량 조절 PVA의 영향을 조사하기 위해 쥐의 흐름을 조절 PVA와 HALT-기술을 개발했다.

원래 크기의 30 %로 감소 간 이식은 heterotopically 오른쪽 신장 적출 후 수신자의 오른쪽 신장 지역에 주입 하였다.60; 이식의 적외선 간 caval 정맥받는 사람의 infrahepatic caval 정맥과 문합 하였다. 기증자의 문맥의 arterialization은 스텐트 기술로받는 사람의 권리 신장 동맥을 통해 실시 하였다. 동맥 화 간문맥의 혈류 조절은 0.3 mm의 내부 직경을 갖는 스텐트를 이용하여 달성되었다. 이식의 복강 트렁크는 엔드 – 투 – 사이드받는 사람의 대동맥과 담관과 문합은 십이지장에 이식 하였다. 원시 간 절제술 급성 간부전을 유도 하였다. ⁷

이러한 방식으로 112 이식을 시행 하였다. 수술 후 생존율은 90 %이었고, 6 주간의 생존율은 80 %이었다. 6 주 수술 후, 기본 간은 9.8 ± 1g에 2.3 ± 0.8 g 중량의 증가를 보여주는, 재생. 이때, 그래프트의 중량을 2.3 ± 0.8 g에 3.3 ± 0.8 g 감소 하였다. </p>

우리는 그래프트 형태와 기능의 관점에서 유망 장기적인 결과를 얻을 수 있었다. 기본 간은 다시 생성 될 때까지 흐름을 조절 PVA와 HALT 안정적으로 급성 간부전 교량.

Introduction

급성 간부전은 60~80%의 사망률. ⁸ 급성 간부전에서 선도 임상 의학에서 심각한 문제가있다, 보조 간 이식은 급성기를 해소 할 수있는 유망한 대체 요법이다. 기본 간은 면역 억제 약물을 중단 할 수 있습니다 재생에 다음 재생성를 유지한다. 결과적으로 이식이 위축 될 것이다. 그러나 보조 간 이식을위한 수술 기법이 여전히 논의된다. ^1-3 이러한 맥락에서, 테르 프 스트라가 그래프트 공간의 부족을보고, 포털 혈액 현상 및 정맥 울혈 및 배수의 문제를 훔칠. ^9-10 도너의 간문맥 받는 사람의 문맥에 엔드 – 투 – 측 문합 하였다. 이것은 이식하고 원시 간 사이 포털 정맥 혈전증 포털 흐름 경쟁의 결과. 이러한 기술적 문제는 대부분 APOLT-방법의 사용 (orthotop으로 회피 할 수있다IC 보조 세그먼트의 주입). ^{4 그러나이} 방법은 원시 간 이식. ⁴ 1998 년 모두의 광범위한 절제를 필요로, 에어 하드와 그의 팀은 포털 정맥 arterialization (PVA) (그림 1을 이용하여 이소성 보조 간 이식 (HALT)을 개발 ). 폐문하고 원시 간 문맥은이 방법의 사용으로 존경합니다. 즉, 원시 간 회복을 방해 할 수있는 등 포털 정맥 혈전증 및 포털 혈액과 같은 원치 않는 부작용에서받는 사람 훔치는 현상을 여분. 또한, 네이티브 간 이식의 더 광범위한 간 절제술은 (이식) 및 재생 (기본 간)을위한 연계 결과적으로 더 적은 출혈이 더 남아있는 총 간 실질 질량이 방법에 대한 필요하지 않습니다. 이 기술은 초기 임상 결과를 약속 하였다. ^5-6 일이 실험의 목적은 간문맥 arterialization에서와 HALT 기술의 개발이었다연구 목적으로 쥐 (도 2). 예비 실험에서 우리는 간 캡슐에서 재관류 및 출혈 후 이식 이식의 혼잡 초래하는 정맥 고려 동맥 화 포털의 혈류 조절을하지 않았다. ¹¹ 동맥 화 문맥에서 다음 혈액의 흐름 때문에 0.3 mm의 내부 직경 8 mm의 길이를 가진 스텐트 의해 조절 하였다. 파일럿 실험은 0.3 mm의 스텐트 직경이 상부 생리적 범위 동맥 화 간문맥의 평균 혈류를 얻을 수 있음을 보여 주었다 (1.7 +/- 0.4 ㎖ / 분 / g 간 중량). 혈류 조절없이 ¹² 이상의 결과 혈액의 흐름 조절 대규모 포털 않고받는 사람의 장골 동맥을 통해 PVA와 함께 자신의 실험에서. ¹³ HALT를 수행 정현파 혼잡이 발생한 홍콩의 결과와 상관 관계.

비디오 우리의 목적은 D이다단계별로 emonstrate 단계 쥐에서이 ne.w 실험적인 수술 기법. 장기적으로 제안 된 기술은 간 재생 및 상호 간 경쟁과 간문맥 arterialization, 간문맥과 환류 및 포털 혈류 조절에 관한 연구에 사용될 수있다.

Protocol

1 실험 동물 동물 보호 FELASA의 지침에 따라 수행 될 모든 실험 지역 윤리위원회의 승인 (K 40, 99분의 17)을 얻습니다. (예를 들면, 찰스 강 WIGA GmbH의 Sulzfeld, 독일)의 상업적 개종에서 구매하는 남성 루이스 쥐를 사용할 수 있습니다. 여기에, 224 동물 (112 기증자, 112받는 사람) 112 이식을 수행하는 데 사용되었다. 받는 사람은 수술 후 육주에서 희생되었다. 동작시에, 동물은 250~350?…

Representative Results

이식의 평균 지속 시간은 약 150 분이었다. 냉 허혈 시간은 64 분이었다 +/- 7 따뜻한 허혈 시간은 25 분 미만이었다. 수술 후 생존율은 90 %이었고, 6 주간의 생존율은 80 %이었다. 20 % 손실은 첫번째 수술 후 주 동안 때문에 스텐트 전위 및 담즙 누출 (네 동물)의 복막염에 의한이었고, 다음과 같은 이유로 오주 동안 폐렴, 복강 내 농양 및 장폐색증 (일곱 동물)이다. 살아남은 동물은…

Discussion

제 이소성 보조 쥐 간 이식가 Lee 등으로 기술되었다., 1966 년 ¹⁶ 헤스 하였다. 그래프트 ¹⁷ 간문맥은 수신자의 간문맥으로 문합 하였다. 이 절차 동안, 네이티브간에 포털 정맥 혈액 공급이 저하된다.

1991 년 홍콩은 혈액의 흐름 조절 대규모 포털 않고.받는 사람의 장골 동맥을 통해 PVA와 ¹³ HALT를 수행 정현파 정체가 발생했습니다.

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Materials

Braided Silk black 7-0	Ethicon Products	892100
Vicryl 3-0	Ethicon Products	J285G
Vicryl 4-0	Ethicon Products	J284G
Ethilon 8-0	Ethicon Products	1714G
Ethilon 10-0	Ethicon Products	7770G
Vasofix safety 14G	B Braun	2758853
Vasofix safety 20G	B Braun	2758818
2 French (.012”/0.3mm ID x .025”/0.6mm OD) x 24”/60cm polyurethane catheter	Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA	CNC-2P
HTK solution,	Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany
Custodiol
Isofluorane 5 %			Any genericon
Heparin			Any genericon
0.9% saline			Any genericon
Buprenorphine			Any genericon