تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف
Summary
آفات الغدة الدرقية شائعة تحت القص، ويجب التمييز من الخباثة. الحصول على خزعة إبرة رفيعة عن طريق الجلد ليس من الممكن نظرا لموقعها خلف القص. تقترح هذه المقالة بروتوكول للخزعة من آفات الغدة الدرقية تحت القص باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA).
Abstract
تحت القص تضخم الغدة الدرقية الدرقية (STG) ويمثل حوالي 5.8٪ من جميع الآفات المنصفية 1. هناك تباين واسع في معدلات الإصابة نشرت نتيجة لعدم وجود تعريف موحد لSTG. وغالبا ما يتطلب خزعة للتمييز حميدة من الآفات الخبيثة. عكس الغدة الدرقية عنق الرحم، والقص عن طريق الجلد المغطي يحول دون غرامة إبرة الطموح الموجهة بالأمواج فوق الصوتية من STG. ونتيجة لذلك، يتم إجراء تنظير المنصف الجراحي في غالبية الحالات، يسبب الاعتلال كبير وتكلفة الإجراءات المتعلقة الرعاية الصحية. داخل القصبة Transbronchial الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة الطموح (EBUS-TBNA) هو إجراء استخداما للتشخيص والتدريج غير صغيرة خلية سرطان الرئة (NSCLC). خزعة الإبرة الغازية الحد الأدنى للآفات المتاخمة للالهوائية يمكن أن يؤديها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي باستخدام EBUS. تم تأسيس سلامتها وفعاليتها بشكل جيد مع أكثر من 90٪ حساسية وخصوصية. القدرة على أداء EBUS باعتبارهاالإجراء في العيادات الخارجية مع التصريف في نفس اليوم يقدم الاعتلال متميزة والمزايا المالية خلال الجراحة. كما ارتفع أداء الأطباء EBUS الخبرة الإجرائية، فقد حاولت تنويع دورها في تشخيص غير اللمفاوية، الأمراض الصدرية عقدة. نقترح هنا دور لEBUS-TBNA في تشخيص آفات الغدة الدرقية تحت القص، جنبا إلى جنب مع بروتوكول خطوة بخطوة لإجراء العملية.
Introduction
تحت القص تضخم الغدة الدرقية الدرقية (STG) هو ورم بطيء النمو، مما تسبب في نهاية المطاف الأعراض في 70-80٪ من الحالات. حسب مراجعة الأدبيات، ويمكن بين 2،5 حتي 22،6٪ من STG يكون التحول الخبيث 2. ضغط القصبة الهوائية والمريء والعصب الحنجري الراجع، والوريد الأجوف العلوي وغالبا ما يسبب أعراض مثل ضيق التنفس، صرير، والسعال وعسر البلع وخلل النطق والشلل الحبال الصوتية، ومتلازمة هورنر، متلازمة الوريد الأجوف العلوي، وذمة دماغية. كما تم الإبلاغ عن بعض الحالات العرضية من فرط العلني. دراسة استعادية من قبل شين وآخرون. وذكرت وجود علاقة إيجابية بين حجم الغدة الدرقية، وجود ضيق في التنفس، جلوبس الإحساس، وأعراض فرط نشاط الدرق 3. هذه الدراسة، ومع ذلك، لم تجد علاقة بين حجم تضخم الغدة الدرقية وجود عسر البلع، وعدم الراحة المحلي، والتغيرات في الصوت، ونفث الدم، أو أعراض قصور الغدة الدرقية. كل من تضخم الغدة الدرقية تحت القص وعنق الرحم وتحمل مخاطر الأورام الخبيثة مماثل. Howeveص، وموقع خلف القص يجعل التشخيص والعلاج خزعة من STG صعبة للغاية. معظم الحالات تتطلب في نهاية المطاف الاستئصال الجراحي باستخدام تنظير المنصف أو القص.
وكان أول وصف الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) في عام 1992 من قبل اكثر اصابة وHanrath 4. على مر السنين، أصبح EBUS-TBNA الإجراء المفضل لتشخيص وتحديد مراحل سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. حساسية ذكرت، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية لEBUS-TBNA للتضخم العقد اللمفية المنصفية ونقيري هي 94٪، 100٪ و 100٪ على التوالي، مع انخفاض نسبة المضاعفات مما يجعلها آمنة جدا وفعالة ومتفوقة على TBNA التقليدية 5. ومع ذلك، عثر على حد سواء التقليدية وTBNA EBUS الموجهة للحصول على نتائج إحصائية مماثلة لالغدد الليمفاوية subcarinal 6.
وقد وضعت نوعين من المجسات EBUS حتى الآن – التحقيق شعاعي (RP-EBUS) والتحقيق منحني الأضلاع (CP-EBUS). كان RP-EBUS الأوللتصبح متاحة تجاريا في عام 1999. لديه مسبار الموجات فوق الصوتية رقيقة داخل بالون نفخ غيض الماء. مسبار يدور 360 درجة في زاوية عمودي على محور الإدراج. يوفر بالون منتفخ اتصال دائري للتحقيق، مما مكنها من الحصول على 360 درجة في جميع أنحاء الهوائية. يتم استخدامه لتقييم الهوائية المركزية، وتقييم غزو مجرى الهواء والحصول على خزعة من الآفات الموجودة محيطيا 7،8. بعد الآفة، يجب أن تؤخذ التحقيق شعاعي من غمد في قناة دليل عمل القصبات لافساح الطريق لأداة خزعة. وبالتالي، خزعة في الوقت الحقيقي الموجات فوق الصوتية الموجهة لا يمكن أن يؤديها. تتوفر حاليا ثلاثة تحقيقات شعاعي مختلفة – 20 ميغاهرتز و 30 ميغاهرتز تحقيقات مصغرة، و20 ميغاهرتز مسبار فائقة مصغرة. يمكن إدراج تحقيقات مصغرة من خلال قناة العمل 2.8 ملم من القصبات الهوائية وتصل الفرعية القطاعية. يوفر التحقيق التردد العالي الدقة أفضل صورةolution 9. مع القطر الخارجي من 1.4 ملم، والتحقيق فائقة مصغرة يناسب العمل في القناة 2 ملم من القصبات أصغر حجما وتصل إلى أكثر الآفات المحيطية.
وقدم CP-EBUS في عام 2005. بل هو مسبار محدب 7.5 ميغاهيرتز داخل بالون نفخ المالحة في غيض من القصبات (الشكل 1). القطر الخارجي للأنبوب المنظار هو 6.3 ملم، وغيض هو 6.9 ملم. القطر الداخلي للقناة العمل هو 2.2 ملم. نطاق ينظر إلى 35 درجة زاوية مائلة إلى الأمام، مع زاوية نظر 80 درجة (الشكل 2). مسبار محدب نفسه يولد 50 درجة صورة، وبفحص موازية للمحور الإدراج. ويمكن الحصول على صور الموجات فوق الصوتية إما عن طريق وضع المسبار مباشرة على جدار الشعب الهوائية باستخدام الأمام الانحناء، أو بالإضافة إلى تضخيم البالون بمحلول ملحي. الماء هو موصل أفضل من الهواء الموجات فوق الصوتية، ويحسن من جودة الصورة. خدمات القيمة المضافةهياكل دائرية يمكن تفريقها عن الأنسجة باستخدام الاشعة وضع دوبلر لون. يتم إجراء الخزعة باستخدام مخصص 22 أو 21 G TBNA إبرة مع تلميح-مولد للصدى مدمل (الشكل 3)، والذي يخرج على زاوية 20 درجة على محور طويل من القصبات. الإبرة لديها السكتة الدماغية البثق أقصاها 40 ملم، مع وجود آلية السلامة التي يتوقف ذلك على 20 ملم لمنع بروز المفرط. الأسلاك الداخلية للإبرة يقلل من تلوث العينة بينما تمر الإبرة من خلال جدار الشعب الهوائية. كما أنها تستخدم لتنظيف الإبرة بعد أن مرت من خلال جدار الشعب الهوائية وإلى الآفة المستهدفة. وتفيد التقارير أن العدد الأمثل من الطموح "الممرات" ليكون 3-7 لعينة مرضية، ولكن أعلى من العائد مرور الأول 10،11. تتم معالجة الصور في معالج الموجات فوق الصوتية مخصص. الموجات فوق الصوتية على حد سواء وبيضاء خفيفة الصور القصبات مرئية في وقت واحد على الشاشة، مما يسمح للعصامالملاحة سي لموقع الآفة المشتبه بهم. CP-EBUS لديه القدرة على القيام في الوقت الحقيقي TBNA مع توجيه الموجات فوق الصوتية مباشرة تحت التخدير المعتدل أو التخدير العام. لا يمكن أن يؤديها الإجراء في العيادات الخارجية، والقضاء على الأمراض المرتبطة الجراحة والحاجة للقبول المرضى الداخليين.
استخدام EBUS-TBNA لتشخيص الغدة الدرقية تحت القص هو جديد، ولقد تم الإبلاغ عنها سوى بضعة تقارير حالة 12-18. بناء على مراجعة الأدبيات الحالي، وتسعى هذه الورقة إلى توضيح المتطلبات الإجرائية واقتراح EBUS-TBNA كطريقة لخزعة من الغدة الدرقية تحت القص. يرجى ملاحظة أن الوصف أعلاه المعدات هو أكثر تحديدا لشركة أوليمبوس وهناك غيرها من المنتجات المتاحة تجاريا أيضا، والاختلافات الطفيفة موجودة.
Protocol
Representative Results
Discussion
وكان أول وصف تضخم الغدة الدرقية تحت القص في 1749 من قبل هالر 23. الإصابة المبلغ عنها تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو المنصف يتراوح بين 0.2٪ و 45٪ من تضخم الغدة الدرقية، اعتمادا على التعريف المستخدم 24. وقد اقترحت أكثر من عشر تعريفات تضخم الغدة الدرقية تحت القص. حسب…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نشكر الدكتور جيرارد سيلفستري و "وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر" للحصول على إذن لإعادة إنتاج الرسم التخطيطي لها من محدب مسبار الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (الشكل 2، بروك صباحا Thorac سوك المجلد 6. ص 180-186، 2009). نشكر "الكلية الأمريكية لأطباء الصدر" للحصول على إذن لإعادة إنتاج صورة خزعة الغدة الدرقية تحت القص (الشكل 4؛ الصدر مجلة 137.6 (2010): 1435-1436). نشكر كيلي واتسون، RN، لمساعدتها في إعداد الفيديو الإجراء.
Materials
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope |
| Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle |
| Ultrasound processor unit |
| On-site cytopathology (optional) |
| Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl |
| Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil |
| Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine |
References
- Creswell, L., Wells, S. Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
- White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
- Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
- Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
- Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
- Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
- Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
- Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
- Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
- Chin, R., et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
- Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
- Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
- Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
- Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
- Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
- Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
- Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
- Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
- Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
- Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
- Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
- Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
- Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 .
- Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
- Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
- Katlic, M. R., Wang, C. -. a., Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
- Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, (1989).
- Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
- . The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
- . Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
- Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
- Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
- Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
- Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
- Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
- Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
- Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
- Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
- Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
- Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
- Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
- Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
- Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
- Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
- Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
- Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
- Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), 180-186 (2009).
- Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
- Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
- Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).
