Substernal Thyroid Biopsi Använda bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell Needle Aspiration

Summary

Substernala sköldkörtel skador är vanliga, och måste skiljas från malignitet. Skaffa perkutan fin nål biopsi inte är möjlig på grund av dess retrosternal plats. I denna artikel föreslås ett protokoll för biopsi av substernala sköldkörtel lesioner med hjälp av bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA).

Abstract

Substernala sköldkörtel struma (STG) står för cirka 5,8% av alla mediastinum lesioner ^1. Det finns en stor variation i de publicerade incidensen på grund av bristen på en standardiserad definition av STG. Biopsi krävs ofta att skilja godartade från maligna lesioner. Till skillnad från livmoderhalscancer sköldkörtel, utesluter den överliggande bröstbenet ultraljud guidad perkutan fin nål aspiration av STG. Följaktligen är kirurgisk mediastinoscopy utförs i de flesta fall, vilket orsakar betydande förfarande relaterad morbiditet och kostnad för sjukvård. Endobronkial Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) är ett ofta använt förfarande för diagnos och stadieindelning av icke-småcellig lungcancer (NSCLC). Minimalt invasiv nålbiopsi för skador i anslutning till luftvägarna kan utföras under realtid ultraljud använder EBUS. Dess säkerhet och effekt är väl etablerad med över 90% sensitivitet och specificitet. Förmågan att utföra EBUS som enöppenvården förfarande med samma dag utsläpp ger ett tydligt sjuklighet och ekonomiska fördelar jämfört med kirurgi. Som läkare utför EBUS fick processuella expertis, de har försökt att diversifiera sin roll vid diagnos av icke-lymfkörtel bröstkorg patologier. Vi föreslår här en roll för EBUS-TBNA i diagnosen av substernala sköldkörtel lesioner, tillsammans med en steg-för-steg-protokoll för förfarandet.

Introduction

Substernala sköldkörtel struma (STG) är en långsamt växande tumör, så småningom orsakar symtomen hos 70-80% av fallen. Per litteratur kan mellan 2,5-22,6% av STG har malign transformation ^2. Komprimering av luftstrupe, matstrupe, återkommande laryngeal nerv, och övre hålvenen orsakar ofta symptom som dyspné, stridor, hosta, dysfagi, dysfoni, stämbandsförlamning, Horners syndrom, övre hålvenen syndrom och hjärnödem. Enstaka fall av öppen hypertyreos har också rapporterats. En retrospektiv studie av Shin et al. Rapporterade ett positivt samband mellan sköldkörtel storlek och förekomst av andfåddhet, globus känsla och symtom på hypertyreos ^3. Denna studie är dock inte hittar ett samband mellan struma storlek och förekomst av dysfagi, lokala obehag, förändringar av rösten, hemoptys, eller symptom på hypotyreos. Både substernal och livmoderhalscancer struma bär liknande malignitet risk. However, gör retrosternal läge diagnostiska biopsi och behandling av STG mycket utmanande. De flesta fall kräver småningom kirurgiskt avlägsnande använder mediastinoscopy eller sternotomi.

Endobronkial ultraljud (EBUS) beskrevs första gången 1992 av Hurter och Hanrath ^4. Under årens lopp har EBUS-TBNA blivit förstahandsalternativet för diagnos och stadieindelning av icke-småcellig lungcancer. Det redovisade sensitivitet, specificitet och positivt prediktivt värde på EBUS-TBNA för mediastinum och hilar lymfadenopati är 94%, 100% och 100%, med en låg komplikationsfrekvens gör det mycket säkert, effektivt och överlägsen konventionell TBNA ^5. Både konventionella och EBUS-guidad TBNA visade sig ha statist liknande resultat för subcarinal lymfkörtlar ^6.

Två typer av eBUS prober har utvecklats hittills – den radiella sond (RP-EBUS) och kroklinjiga sond (CP-EBUS). RP-EBUS var den förstaatt bli kommersiellt tillgängliga under 1999. Den har en tunn ultraljudssond i en vatten uppblåsbar ballong spets. Sonden roteras 360 ° vid en vinkel som är vinkelrät mot axeln för införing. Den uppblåsta ballongen ger en cirkulär kontakt för sonden, som gör det möjligt att erhålla 360 ° runt luftvägarna. Det används för utvärdering av de centrala luftvägarna, bedömning av luftvägs invasion och få biopsi av perifert belägna lesioner ^7,8. Efter skadan är lokaliserad, måste radial sond tas ut ur styrmanteln i bronkoskopet arbetskanal för att ge plats för biopsi verktyget. Därför kan inte utföras i realtid ultraljud guidad biopsi. Tre olika radiella sonder är för närvarande tillgängliga – 20 MHz och 30 MHz miniatyr sonder, och 20-MHz ultra miniatyr sond. Miniatyr prober kan införas genom den 2,8 mm arbetskanal av ett bronkoskop och nå undersegmentluftvägarna; det högre frekvenssonden ger bättre bild resolution ^9. Med en ytterdiameter av 1,4 mm, passar den ultraminiatyr sond i 2 mm arbetskanal av den mindre bronkoskop och når mer perifera lesioner.

CP-EBUS infördes 2005. Det är en 7,5 MHz konvex sond i en saltlösning uppblåsbar ballong på spetsen av bronkoskopet (figur 1). Den yttre diametern av bronkoskopet röret är 6,3 mm, och av spetsen är 6,9 mm. Den inre diametern hos arbetskanalen är 2,2 mm. Omfattningen ser på en 35 ° framåt sned vinkel, med en bildvinkel på 80 ° (Figur 2). Den konvexa sond själv genererar en 50 ° bild, och avsöker parallellt med införingsaxeln. Ultraljudsbilder kan erhållas genom att antingen placera sonden direkt över bronkial väggen med framåtböjning, eller genom att ytterligare blåsa upp ballongen med saltlösning. Vatten är en bättre ledare än luft av ultraljudvågor, och förbättrar bildkvaliteten. Vasveten- strukturer kan särskiljas från vävnader med hjälp av färgdoppler läge scan. Biopsi utförs med användning av en dedicerad 22 eller 21 G TBNA nål med ett ekogent-gropig spets (fig 3), som kommer ut i en vinkel på 20 ° i förhållande till den långa axeln på bronkoskopet. Nålen har en maximal extrudering slaglängd på 40 mm, med en säkerhetsmekanism som stoppar den på 20 mm för att förhindra överdriven utstick. Den interna tråd på nålen minimerar kontamination när nålen passerar genom bronkial väggen. Det används också för att rensa upp i nålen efter att den har passerat genom bronkial vägg och in i den inriktade lesionen. Det optimala antalet aspirations "passerar" rapporteras vara 3-7 för en tillfredsställande prov, men den högsta avkastningen är från första passet ^10,11. Bilderna bearbetas i en särskild ultraljud processor. Både ultraljuds och vitt ljus bronkoskopi bilder är samtidigt synliga på bildskärmen, vilket möjliggör easy navigering till platsen för den misstänkta lesionen. CP-EBUS har förmågan att utföra realtids TBNA med direkt ultraljud under moderat sedering eller narkos. Proceduren kan utföras i öppenvården, vilket eliminerar kirurgi relaterad sjuklighet och behov av slutenvård entré.

Användningen av EBUS-TBNA för diagnos av substernala sköldkörtel är ny, och har rapporterats i endast ett fåtal fallrapporter ^12-18. Baserat på genomgång av aktuell litteratur, försöker denna uppsats att utveckla de formkrav och föreslå EBUS-TBNA som en modalitet för biopsi av substernala sköldkörtel. Observera att ovanstående utrustning beskrivningen är mer specifika för Olympus Inc. Det finns andra kommersiellt tillgängliga produkter också, och existerar smärre variationer.

Protocol

Det protokoll som beskrivs nedan följer riktlinjerna i institutionens (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York at Buffalo, NY). 1. Inledande Förberedelser Utför bronkerna Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) under moderat sedering, övervakad anestesivård (MAC), eller djup sedering och narkos. OBS: Patient undersökningar visar gynnsamma tillfredsställelse poängen med måttlig sedering 19, men den senaste tidens da…

Representative Results

Endobronkial Ultraljud-guidad Transbronkiell nål aspiration (EBUS-TBNA) biopsi av substernala sköldkörtel har rapporterats i åtta fallrapporter per litteratur 12-18. Det första fallet av substernala sköldkörtel biopsi med hjälp av bronkerna Ultraljud rapporterades av Rosario et al. 2006 12, där en CT thorax gjort för metastaser upparbetning av prostata adenocarcinom visade mediastinum lymphadenopathies. EBUS-TBNA av skadan avslöjade en tidigare odiagnostiserade papillär sköldk…

Discussion

Substernala struma beskrevs första gången 1749 av Haller ^23. Den rapporterade förekomsten av substernal eller mediastinum struma varierar mellan 0,2% och 45% av alla struma, beroende på vilken definition som används ^24. Mer än tio definitioner av substernala struma har föreslagits. Genom den enkla kliniska definitionen, en del av den substernala sköldkörtel kvar permanent retrosternal på fysisk undersökning utan halsen i översträckning, i motsats till med hals i sträckning enligt Torr…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine