צפה בSupraclavicular פוסה אולטראסאונד למרכז ורידי צנתר מיקום וצנתר השינוי לאורך guidewire
Summary
המטרה הכללית היא לאפשר לרופאים להכניס צנתר ורידים מרכזי בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclavicular תקין של חלק התחתון של הווריד הנבוב מעולה. השקפה זו היא שימושית עבור אתרי החדרת קטטר שונה, פקקת זיהוי לפני התיקון מודרך ההכנסה ואולטרסאונד של צנתרים איבדו.
Abstract
צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular יכול להיות שימושי עבור מיקום מרכזי צנתר ורידים (CVC). Venipuncture של ורידי הצוואר הפנימיים (IJV) או ורידי subclavian מתבצע עם בדיקה אולטרסאונד מיקרו קמור, באמצעות מראש בטן של ילוד עם תדירות בדיקה של 10 Mhz בעומק של 10-12 סנטימטר. בעקבות החדרת guidewire לווריד, הבדיקה מוסטת להפוסות supraclavicular הזכות לקבל תצוגה של קאווה מעולה הנבוב (SVC), עורק ריאה ימני ואב עורקים עולים. תחת מבט אולטרסאונד בזמן אמת, guidewire וJ-קצהו היא דמיינו ודחפו קדימה כדי SVC נמוך יותר. עומק החדרה נקרא מסימני guidewire באמצעות צנתר ורידים מרכזי. CVC לאחר מכן הוכנס העור הבא והתרחבות ורידים. התצוגה הפוסות supraclavicular היא מתאימה ביותר להכנסת IJV CVC תקין. אם אתרים אחרים החדרה נבחרים הפוסות supraclavicular תקין צריכים להיות בתוך שדה סטרילי. סריקה של IJVs, brachiocephaliורידי ג וSVC יכולים לחשוף פקקת משמעותי לפני venipuncture. ניתן לתקן CVCs איבד עם שינוי לאורך טכניקת guidewire בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. בשיתוף עם סריקת אולטרסאונד ריאות אבחון, טכניקה זו יש פוטנציאל להחליף צילום חזה לאישור מיקום קצה CVC והדרה של חזה אוויר. יתר על כן, תפיסה זו היא יתרון בחולים עם קצב לב שאינו p-גל היה electrocardiography פנים-לב (ECG) הוא לא ריאלי עבור אישור עמדת קצה CVC. מגבלותיה של השיטה הן חוסר זמינות של בדיקה מיקרו-קמור ואת הצורך בהכשרה.
Introduction
עמדת קצה צנתר ורידים (CVC) מרכזית צריכה להיות אישרה מאז צנתרים שלא במקומה יכולים להוביל לטראומה ולשחיקה בקירות האנדותל וכלי עם טמפונדה קרום הלב הקטלנית הבאה 1. יתר על כן, הון סיכון בווריד הנבוב העליון מעולה (SVC) יכול לעורר אירועים טרומבוטיים, במיוחד בחולי סרטן. הדבר נכון גם עבור CVC במקומה בוריד brachiocephalic הפוך או וריד הצוואר פנימי (IJV) 2.
כמה שיטות הוקמו כדי לאשר את מיקום קצה CVC בSVC נמוך יותר. צילום חזה שבוצע באופן מסורתי כשיטת מיטה כדי להמחיש את קצה CVC ולהוציא pneumothorax. עם זאת, בנוסף לחשיפה לקרינה ועלויות, את הדיוק של צילום חזה לעמדת קצה ורגישות לpneumothorax נחקר, במיוחד עבור המטופל במצב שכיבה 3. טומוגרפיה מחשב היא מאוד מדויקת ורגישה לשניהם לא CVCעמדת ip וpneumothorax, בהתאמה. עם זאת, העלויות וחשיפה לקרינה אינן מצדיקים שיטה זו לאינדיקציה היחידה של אישור קצה CVC. אקו דרך הוושט (TEE) הוא מדויק ביותר עבור מיקום קצה, אבל אינדיקציה לTEE מוגבלת לחולים עם הפתולוגיה לב 4. electrocardiography Intra-לב (ECG) הוא שיטה מדויקת אבל תלוי בp-גל קצב לב 5.
צפה באולטרסאונד ליד עצם וsubcostal הוצע כדי לאמת את מיקום קצה CVC, אבל הצלחה תלויה בהכנסה עמוקה של guidewire לעלייה הימנית. תוצאה שלילית אינה שוללת צנתרים שלא במקומה 6,7. צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular תקין תואר אך ורק למטרות אבחון באי ספיקת לב. במחקר פיילוט, יש לנו הפגנו שהשקפה זו יכולה לשמש גם בבטחה לvenipuncture של IJV הנכון ומיקום מדויק של guidewire CVC עם שלאחר מכן CVC placement בזמן אמת 8. צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular הנכון יכול להיות שהוקם עם בדיקה microconvex שיש את היתרון של טביעת רגל קטנה, pentetration העמוק ו, עדיין רזולוציה מספיקה לvenipuncture בהשוואה לבדיקה ליניארי 8-10.
יש ההליך המוצע היתרון לדמיין venipuncture וקידום guidewire עם בדיקה אולטרסאונד בודדת בתוך השדה סטרילי בזמן אמת. אורך הכנסת CVCs לא חייב להיות מתוקן לאחר מכן ומניפולציות נוספות ומקורות פוטנציאליים לזיהום מנועים. בשיתוף עם אולטרסאונד ריאות להדרה של חזה אוויר, יש לו את ההליך המוצע הפוטנציאל להחליף צילום חזה לאישור CVC עמדת קצה והדרה של חזה אוויר, הפחתת עלויות וחשיפה לקרינה והגדלת נוחות מטופל בכל סביבת בית חולים שבו מכונה אולטרסאונד מצוידת עם אולטרסאונד microconvex בדיקה היא AVAilable.
Protocol
Representative Results
Discussion
הליך זה מאפשר להדמיה של venipuncture אולטרסאונד מודרך ועמדת קצה צנתר ורידים מרכזית בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclaviculare תקין. בשילוב עם סריקת אולטרסאונד ריאות, גישה זו יכולה להחליף צילום חזה לאישור של עמדת קצה צנתר והדרה של חזה אוויר.
<p class="jove_content" style=";text-align:right;direction:…Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
