केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट और कैथेटर परिवर्तन पर guidewire के लिए Supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें
Summary
समग्र लक्ष्य बेहतर रग कावा के निचले हिस्से का सही supraclavicular खात दृश्य के माध्यम से वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालने के लिए चिकित्सकों के लिए सक्षम है। यह देखने के लिए, विभिन्न कैथेटर प्रविष्टि साइटों के लिए उपयोगी है खो कैथेटर की प्रविष्टि और अल्ट्रासाउंड निर्देशित सुधार से पहले पता लगाने घनास्त्रता।
Abstract
supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) नियुक्ति के लिए उपयोगी हो सकता है। आंतरिक कंठ नसों (IJV) या अवजत्रुकी नसों के venipuncture 10-12 सेमी की गहराई में 10 मेगाहर्टज के एक जांच आवृत्ति के साथ एक नवजात पेट की पूर्व निर्धारित का उपयोग, एक माइक्रो-उत्तल अल्ट्रासाउंड जांच के साथ किया जाता है। नस में guidewire की प्रविष्टि के बाद, जांच बेहतर रग कावा (एसवीसी), सही फेफड़े के धमनी और आरोही महाधमनी के एक दृश्य प्राप्त करने का अधिकार supraclavicular खात करने के लिए स्थानांतरित कर दिया है। वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड देखें तहत, guidewire और इसकी जम्मू-टिप कल्पना है और बड़े एसवीसी को आगे धक्का दे दिया। निवेशन गहराई केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग कर guidewire के निशान से पढ़ा जाता है। सीवीसी उसके बाद निम्न त्वचा और शिरापरक फैलाव डाला जाता है। supraclavicular खात दृश्य सही IJV सीवीसी प्रविष्टि के लिए सबसे उपयुक्त है। अन्य प्रविष्टि साइटों चुना जाता है तो सही supraclavicular खात बाँझ क्षेत्र के भीतर होना चाहिए। IJVs की स्कैनिंग, brachiocephaliसी नसों और एसवीसी venipuncture से पहले महत्वपूर्ण घनास्त्रता प्रकट कर सकते हैं। गलत CVCs वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में guidewire तकनीक पर एक परिवर्तन के साथ ठीक किया जा सकता है। एक नैदानिक फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ संयोजन के रूप में, इस तकनीक को सीवीसी टिप स्थिति और वातिलवक्ष के बहिष्कार की पुष्टि के लिए छाती रेडियोग्राफ़ बदलने के लिए एक क्षमता है। इसके अलावा, इस दृश्य के लिए एक गैर-P-लहर हृदय लय के साथ रोगियों में लाभ के एक अंतर-हृदय electrocardiography (ईसीजी) सीवीसी टिप स्थिति की पुष्टि के लिए संभव नहीं है थे। विधि की सीमाओं एक माइक्रो-उत्तल जांच की उपलब्धता की कमी और प्रशिक्षण की आवश्यकता है।
Introduction
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) टिप स्थिति खो कैथेटर बाद में घातक पेरिकार्डियल तीव्रसम्पीड़न एक साथ आघात और अन्तःचूचुक और वाहिनियों की दीवारों के कटाव के लिए नेतृत्व कर सकते हैं के बाद से इस बात की पुष्टि की जानी है। इसके अलावा, ऊपरी बेहतर रग कावा (एसवीसी) में सीवीसी विशेष रूप से कैंसर के रोगियों में, थ्रोम्बोटिक घटनाओं उत्तेजित कर सकते हैं। एक ही विपरीत प्रगंडशीर्षी नस या आंतरिक कंठ नस (IJV) 2 में गलत सीवीसी के लिए सच है।
कई तरीकों कम एसवीसी में सीवीसी टिप स्थिति की पुष्टि करने के लिए स्थापित किया गया है। छाती रेडियोग्राफ़ सीवीसी टिप कल्पना और वातिलवक्ष बाहर करने के लिए एक बिस्तर पद्धति के रूप में पारंपरिक रूप से प्रदर्शन किया गया है। हालांकि, इसके साथ ही विकिरण और लागत के लिए जोखिम के लिए, टिप स्थिति और वातिलवक्ष के लिए संवेदनशीलता के लिए छाती रेडियोग्राफ़ की सटीकता विशेष रूप से एक लापरवाह स्थिति 3 में रोगी के लिए, पर सवाल उठाया गया है। कंप्यूटर टोमोग्राफी दोनों सीवीसी टी के लिए बेहद सटीक और संवेदनशील हैआईपी स्थिति और वातिलवक्ष, क्रमशः। हालांकि, विकिरण करने के लिए लागत और जोखिम सीवीसी टिप पुष्टि की एकमात्र संकेत के लिए इस विधि का औचित्य नहीं है। Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी) टिप स्थिति के लिए बेहद सटीक है, लेकिन टी के लिए संकेत हृदय विकृति 4 के साथ रोगियों के लिए सीमित है। इंट्रा-हृदय electrocardiography (ईसीजी) एक सही तरीका है, लेकिन एक पी-लहर हृदय लय 5 पर निर्भर करता है।
Parasternal और subcostal अल्ट्रासाउंड देखें सीवीसी टिप स्थिति को सत्यापित करने का सुझाव दिया है, लेकिन सफलता के सही अलिंद में guidewire की गहरी प्रविष्टि पर निर्भर थे। एक नकारात्मक परिणाम गलत कैथेटर 6,7 बाहर नहीं है। सही supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड देखें केवल हृदय की विफलता में नैदानिक प्रयोजनों के लिए वर्णित किया गया है। एक पायलट अध्ययन में, हम इस दृश्य भी सुरक्षित रूप से सही IJV की venipuncture और बाद सीवीसी पी एल के साथ सीवीसी guidewire की सही स्थिति के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि प्रदर्शन किया हैवास्तविक समय 8 में acement। सही supraclavicular खात अल्ट्रासाउंड दृश्य एक रेखीय जांच 8-10 जब की तुलना में एक छोटे पदचिह्न, गहरी pentetration और, अभी तक venipuncture के लिए पर्याप्त संकल्प का लाभ दिया है, जो एक microconvex जांच के साथ स्थापित किया जा सकता है।
प्रस्तावित प्रक्रिया में वास्तविक समय बाँझ क्षेत्र के भीतर एक भी अल्ट्रासाउंड जांच के साथ venipuncture और guidewire उन्नति visualizing का लाभ दिया है। CVCs प्रविष्टि लंबाई बाद में सुधारा जा करने के लिए और अतिरिक्त जोड़तोड़ और संदूषण के संभावित स्रोतों रोका जाता नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड मशीन से लैस है, जहां एक वातिलवक्ष के बहिष्कार के लिए फेफड़ों अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन के रूप में, प्रस्तावित प्रक्रिया सीवीसी टिप स्थिति पुष्टि और वातिलवक्ष के बहिष्कार, विकिरण करने के लिए लागत और जोखिम को कम करने और किसी भी अस्पताल की स्थापना में रोगी आराम बढ़ाने के लिए छाती रेडियोग्राफ़ की जगह करने की क्षमता है एक microconvex अल्ट्रासाउंड के साथ जांच Ava हैilable है।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड निर्देशित venipuncture और सही supraclaviculare खात दृश्य के माध्यम से वास्तविक समय में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर टिप स्थिति के दृश्य के लिए अनुमति देता है। एक फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड स्कैन के ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
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