중심 정맥 카테터 위치와 카테터를 통해 변화를 유도 선에 대한 쇄골 포사 초음파보기
Summary
전체적인 목표는 상대 정맥의 아래 부분의 오른쪽 쇄골 포사보기를 통해 실시간 초음파지도하에 중심 정맥 카테터를 삽입하는 의사 수 있도록하는 것입니다. 이 뷰는, 다른 카테터 삽입 사이트에 유용 잘못 카테터의 삽입 및 초음파 유도 보정하기 전에 감지 혈전증.
Abstract
쇄골 포사 초음파보기는 중심 정맥 카테터 (CVC) 배치를 위해 유용 할 수 있습니다. 내부 경정맥 (IJV) 또는 쇄골 정맥 천자 10-12 cm의 깊이에서 10 메가 헤르츠의 주파수를 갖는 프로브 신생아 복부 프리셋을 이용하여, 미세 볼록 초음파 프로브 행한다. 정맥에 가이드 와이어를 삽입 후, 프로브는 상대 정맥 (SVC), 오른쪽 폐동맥과 대동맥의 전망을 얻기 위해 오른쪽 쇄골 포사로 이동한다. 실시간 초음파보기에서는, 가이드 와이어 및 J-팁은 가시화되고 하부 SVC 앞으로 밀었다. 삽입 깊이는 중심 정맥 카테터를 사용하여 가이드 와이어 마크에서 읽습니다. CVC는 다음과 같은 피부와 정맥 팽창을 삽입됩니다. 쇄골 포사보기 바로 IJV CVC 삽입에 가장 적합합니다. 다른 삽입 사이트를 선택하는 경우 오른쪽 쇄골 상부 포사는 무균 영역 내에 있어야합니다. IJVs의 검색, brachiocephaliC 정맥 및 SVC는 정맥 천자 전에 중요한 혈전증을 표시 할 수 있습니다. 잘못됨의 CVC 실시간 초음파 안내하에 가이드 와이어 위에 기술 변화로 보정 될 수있다. 진단 폐 초음파 검사와 함께,이 기술은 CVC 팁 위치 및 기흉의 배제의 확인을 위해 흉부 방사선 사진을 대체 할 가능성이있다. 또한,이 뷰가 비 P 파 심장 리듬 환자에서 유리하다는 내 심장 심전도 (ECG)는 CVC 팁 위치 확인을 위해 가능하지 않다이었다. 이 방법의 한계는 마이크로 볼록 프로브의 가용성의 부족과 교육의 필요성이다.
Introduction
중심 정맥 카테터 (CVC) 끝 위치가 잘못 카테터 이후 잠재적으로 치명적인 심낭 압전 1 외상 및 내피 세포와 혈관 벽의 부식으로 이어질 수 있기 때문에 확인해야합니다. 또한, 상부 상대 정맥 (SVC)의 CVC 특히 암 환자에서 혈전증을 야기 할 수있다. 같은 반대 팔 머리 정맥 또는 경정맥 (IJV) 2 잘못 CVC 마찬가지입니다.
여러 가지 방법이 낮은 SVC의 CVC 팁 위치를 확인하기 위해 설립되었다. 가슴 방사선 사진은 CVC 팁을 시각화하고 기흉을 제외 할 머리맡 방법으로 전통적으로 수행되었습니다. 그러나, 추가로 방사선 및 비용에 노출, 끝 위치와 기흉 감도 흉부 방사선 사진의 정확성은 특히 앙와위 3의 환자에 대한 의문을 제기하고있다. 컴퓨터 단층 촬영은 모두 CVC의 t에 대한 매우 정확하고 민감IP 위치 및 기흉, 각각. 그러나, 방사선에 비용과 노출은 CVC 팁 확인의 유일한 표시에 대해이 방법을 정당화하지 않는다. 경식도 심 초음파 (TEE)의 끝 위치에 매우 정확하지만 TEE에 대한 표시는 심장 병리학 4 명으로 제한됩니다. 내 심장 심전도 (ECG)는 정확한 방법이지만 P 파 심장 리듬 (5)에 따라 달라집니다.
흉골 및 subcostal 초음파보기는 CVC 팁 위치를 확인하기 위해 제안하지만, 성공은 우심방에 가이드 와이어의 깊은 삽입에 의존했다. 부정적인 결과가 잘못 카테터 6,7 배제하지 않는다. 오른쪽 쇄골 포사 초음파보기 만 심부전의 진단 목적으로 기술되었다. 파일럿 연구에서, 우리는이보기도 안전하게 오른쪽 IJV의 정맥 천자 이후 CVC (PL)와 CVC의 가이드 와이어의 정확한 위치에 사용할 수 있다는 것을 증명하고있다실시간 8 acement. 우측 쇄골 포사 초음파보기는 리니어 프로브 8-10에 비해 작은 크기, 깊이 및 pentetration 아직 정맥 천자에 대한 충분한 해상도의 이점을 갖는다 microconvex 프로브로 설정 될 수있다.
제안 된 절차를 실시간으로 무균 영역 내의 하나의 초음파 프로브를 천자와 가이드 와이어 발전을 가시화 이점을 갖는다. 의 CVC 삽입 길이는 나중에 수정 될 및 추가 조작 및 오염의 가능성 소스를 방지하지 않습니다. 초음파 기계 장착 여기서 기흉 배제 폐 초음파와 결합하여, 제안 된 절차 CVC 선단 위치 확인 및 기흉 배제 방사선 비용과 노출을 감소시키고 모든 병원 환경에서 환자의 편안함을 증가 흉부 방사선 사진을 교체 할 가능성이있다 microconvex의 초음파 프로브는 AVA입니다ilable.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 절차는 초음파 유도 정맥 천자 오른쪽 supraclaviculare 포사보기를 통해 실시간으로 중심 정맥 카테터 팁 위치의 시각화 수 있습니다. 폐 초음파 검사와 함께,이 방법은 카테터 팁 위치와 기흉의 배제의 확인을 위해 흉부 방사선 사진을 대체 할 수있다.
초음파 교육을받은 사업자가 쇄골 포사보기가 제공하는 초음파 해부학에 익숙해 올바르게 해부학 적 구조를 파악하는 것이…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
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