Uveal मेलेनोमा के जिगर metastases के लिए एक इलाज के रूप पृथक यकृत छिड़काव
Summary
Here, we present a protocol how to perform an isolated liver perfusion (IHP) with melphalan and we also discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.
Abstract
पृथक यकृत छिड़काव (IHP) जिगर शल्य चिकित्सा द्वारा अलग-थलग और chemotherapeutic एजेंट melphalan के एक उच्च एकाग्रता के साथ perfused है जहां एक प्रक्रिया है। संक्षेप में, प्रक्रिया बाहरी गले नस को ऊरु नस से एक percutaneous Veno-शिरापरक बाईपास की स्थापना के साथ शुरू होता है। एक laparotomy के माध्यम से, कैथेटर तो उचित यकृत धमनी और caval नस में डाला जाता है। ऊपर अर्थ का उपसर्ग और infrahepatically, तो clamped रहे हैं दोनों पोर्टल शिरा और caval नस। धमनी और शिरापरक कैथेटर एक दिल लंग मशीन से जुड़े हैं और जिगर 60 मिनट के लिए melphalan (1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ perfused है। यह संभव है कि इस तरह से स्थानीय स्तर पर प्रणालीगत संचलन के रिसाव के बिना, एक chemotherapeutic एजेंट के एक उच्च खुराक के साथ जिगर छिड़कना।
Uveal मेलेनोमा के अलग जिगर metastases के साथ रोगियों सहित पिछले अध्ययनों में, 33-100% की समग्र प्रतिक्रिया की दर और 9 और 13 महीने के बीच एक औसत अस्तित्व,सूचना दी गई है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य कार्यविधि को पूरा करने के लिए एक स्पष्ट विवरण देने के लिए और uveal मेलेनोमा के जिगर metastases के लिए एक इलाज के विकल्प के रूप में IHP चर्चा करने के लिए है।
Introduction
Uveal मेलेनोमा घटना कोकेशियान आबादी 1 में सबसे अधिक होने के साथ वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक आंतराक्षि द्रोह है। स्थानीय उपचार स्पष्टीकरण या स्थानीय पट्टिका विकिरण चिकित्सा 2,3 के होते हैं। चाहे स्थानीय उपचार की, metastatic रोग अंततः रोगियों 4,5 के बारे में 35-50% में विकास होगा। जिगर सबसे आम मेटास्टेसिस की साइट और पृथक जिगर metastases के साथ उपस्थित रोगियों के लगभग 50% है। जिगर metastases के साथ रोगियों के लिए औसत समग्र अस्तित्व (ओएस) 6-12 महीने 4 है। कई अलग अलग प्रणालीगत और क्षेत्रीय उपचार रणनीतियों का पता लगाया गया है, लेकिन जीवित रहने की दरों में 2 सुधार नहीं हुआ है।
प्रणालीगत रसायन चिकित्सा के साथ उपचार, दोनों ही पदार्थ (Dacarbazine या Temozolomide 6) या संयोजन उपचार (बोल्ड आहार 7, treosulfan 8 के साथ gemcitabine), तो कम से प्रतिक्रिया की दर से पता चलता है10%। यकृत इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी (HIA) प्रणालीगत कीमोथेरपी की तुलना में एक से थोड़ा अधिक समग्र प्रतिक्रिया की दर है, लेकिन समग्र अस्तित्व 9 में कोई वृद्धि दर्ज की गयी। सिसप्लैटिन और carboplatin साथ Transarterial chemoembolization (TACE) 9 महीने 10 के एक औसत अस्तित्व के साथ रोगियों के 57% में एक आंशिक प्रतिक्रिया देखी गई। चयनात्मक आंतरिक विकिरण चिकित्सा (SIRT) 7 महीने 11 के एक औसत अस्तित्व के साथ रोगियों के 62% में एक आंशिक प्रतिक्रिया दिखाई है। 255 रोगियों सहित जिगर लकीर पर एक अध्ययन में, 14 महीने की एक समग्र अस्तित्व की सूचना मिली थी; एक microscopically पूरा लकीर संभव हो गया था, जहां रोगियों के 76 में, अस्तित्व के 27 महीने 12 थी।
पृथक यकृत छिड़काव (IHP) मूल रयान और Ausman द्वारा विकसित एक क्षेत्रीय उपचार विकल्प है। तकनीक के पीछे तर्क के लिए प्रणालीगत से परहेज करते हुए शल्य चिकित्सा द्वारा अलग करने और एक chemotherapeutic एजेंट के एक उच्च खुराक के साथ जिगर छिड़कना करने के लिए हैxicity 13। इसके अलावा, समवर्ती अतिताप ट्यूमर रक्त प्रवाह और सेलुलर झिल्ली पारगम्यता 14 में परिवर्तन से chemotherapeutic एजेंट की एक वृद्धि की तेज मध्यस्थता करता है। पूरा संवहनी अलगाव टीसी -99 मानव सीरम albumin 15 में लेबल का उपयोग कर एक रेडियोधर्मी अनुरेखक तकनीक के साथ की पुष्टि की है। एक पूर्वव्यापी द्वितीय चरण अध्ययन स्वीडन में 16 uveal मेलेनोमा जिगर metastases के साथ लंबे समय तक जीवित बचे लोगों की तुलना में IHP कराना पड़ा कि रोगियों के लिए 14 महीने (26 बनाम 12 महीने) के एक संभावित अस्तित्व लाभ दिखाया गया है।
यहाँ हम वर्तमान परिणामों और भविष्य के दृष्टिकोण की एक छोटी समीक्षा के साथ IHP की तकनीक मौजूद है।
Protocol
Representative Results
Discussion
मेटास्टैटिक uveal मेलेनोमा के साथ मरीजों को कुछ चिकित्सकीय विकल्प हैं। कीमोथेरेपी 6, immunotherapy के 23 और लक्षित थेरेपी 24 सुधार ओएस दिखाने के लिए सक्षम नहीं किया गया है। कुछ जिगर metastases के साथ रोगियों के ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Lennart Wiman (photographer) is acknowledged for excellent video recording.
Materials
| Wire re-inforced catethers | Medtronic Inc, Minnesota, USA | 12-18Fr | |
| Stöckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italy | Heart-lung machine | |
| Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany | Centrifugal pump | |
| HU 35 | Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany | Heater unit | |
| Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Tribonat | Fresenius Kabi AB, Uppsala, Sweden | ||
| Heparin LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, Sweden | ||
| Ringer Acetate | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France | 99mTc-albumin | |
| MedicView | SystemData AB, Gothenburg, Sweden | Leakage monitoring system | |
| Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Germany | melphalan |
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