Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
Una piattaforma tecnologica (MediGuide) è stato recentemente introdotto per il monitoraggio del catetere non fluoroscopico. In diversi studi, abbiamo dimostrato che l'applicazione di tale sistema di visualizzazione catetere non fluoroscopico (Nfcv) riduce il tempo di fluoroscopia e la dose del 90-95% in una varietà di procedure di elettrofisiologia (EP). Questo può essere di importanza non solo ai pazienti, ma anche alle infermiere e medici che lavorano in laboratorio EP. Inoltre, in un sottogruppo di indicazioni quali tachicardie sopraventricolari, Nfcv consente una procedura completamente non-fluoroscopia e consente al personale di laboratorio per lavorare senza indossare grembiuli di piombo. Con questo protocollo, dimostriamo che le procedure, anche complesse come ablazioni di fibrillazione atriale, che sono tipicamente associati con tempi di fluoroscopia di> 30 min in ambienti convenzionali, possono tranquillamente essere effettuate con una riduzione di> 90% l'esposizione fluoroscopia con l'uso addizionale di Nfcv.
Ablazione con catetere è diventata una terapia standard nel trattamento di molte aritmie. Mentre strategie di ablazione differenti sono stati proposti e sono attualmente applicate, tutte le procedure di ablazione condividono una comunanza nella loro necessità per l'impiego di fluoroscopia per visualizzare cateteri. L'uso eccessivo sull'uso di live raggi X per le procedure di ablazione è stata alleviata nel 1990 con l'avvento di sistemi di mappatura elettroanatomica 3D (EAMS) che hanno contribuito a ridurre significativamente i tempi di radiazione e il dosaggio. Integrazione di imaging cardiaco utilizzando la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) ha dimostrato di ridurre ulteriormente l'esposizione fluoroscopia durante procedure di ablazione 1. Più recentemente, una nuova tecnologia per la visualizzazione del catetere, chiamato tecnologia MediGuide- (MG), è stata introdotta che può facilitare un'ulteriore riduzione esposizione a radiazioni 2,3. Dettagli sono stati precedentemente descritti 4,5. In breve, i sensori single-coil incorporareded nella punta del catetere può essere localizzato con precisione da un campo elettromagnetico. Informazioni sulla posizione 3D e l'orientamento degli utensili viene quindi trasferito al sistema di fluoroscopia ed è usato per visualizzare la punta del catetere in una vista bi-planare virtuale proiettata su 2 cine loop preregistrati. È stato precedentemente dimostrato che l'applicazione della tecnologia MG può portare ad una significativa riduzione dell'onere fluoroscopia utilizzando cateteri diagnostici in flutter atriale 4 e usando sia cateteri diagnostici e ablazione in diversi tachicardie sopraventricolari (SVT) 6 e fibrillazione atriale (AF ) 7 casi. Ci possono essere preoccupazioni che l'applicazione della tecnologia di visualizzazione del catetere non fluoroscopico (Nfcv) può aumentare i rischi procedurali in assenza della visualizzazione dell'albero del catetere e localizzazione del catetere che si basa unicamente sulla posizione della punta del catetere. È stato dimostrato che il tasso di complicazione è uguale o addirittura inferiore a procedUres eseguita con strumenti tradizionali 14. Ciò può essere spiegato da una limitazione di procedure convenzionali: solo in una certa percentuale dei cateteri procedura sarà "visibile". La situazione è cambiata con l'applicazione della tecnologia Nfcv da cateteri saranno visibili durante l'intera procedura su questo punto di vista biplanare virtuale.
In questo protocollo, eseguiamo una ablazione della fibrillazione atriale in un paziente con parossistica, droga-refrattario e altamente sintomatica fibrillazione atriale. L'obiettivo di questo protocollo è quello di ottenere gli stessi punti finali come in una procedura convenzionale, cioè, l'isolamento di tutte le vene polmonari con blocco bidirezionale provata, e per ridurre l'esposizione fluoroscopia per il paziente da> 90% rispetto alle impostazioni convenzionali tramite ulteriore utilizzo della tecnologia Nfcv.
L'esposizione alle radiazioni per i cardiologi interventisti e elettrofisiologi è un rischio sottovalutato a causa dei suoi imprevedibili effetti collaterali. Letteratura corrente rivela una maggiore incidenza di tumori cerebrali sinistre tra questo sottogruppo di medici, suggerendo che la vicinanza dell'emisfero sinistro per la sorgente di raggi X può essere un colpevole 12. La latenza tra l'esposizione alle radiazioni e la diagnosi di neoplasia è stato segnalato per essere di 20 anni o più. Pertanto, interventisti di oggi dovrebbero utilizzare tutte le opzioni tecnologiche per ridurre l'esposizione alle radiazioni al minimo.
Il sistema Nfcv può aiutare a ridurre l'esposizione di fluoroscopia senza influenzare il tempo procedura 14,15 con un flusso di lavoro che è stato adattato più volte nel corso degli ultimi 3 anni, al fine di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni secondo il principio ALARA.
Sistemi di mappatura 3D possono contribuire a migliorare la comprensione del complesso str 3 dimensioniuctures, ma l'orientamento di base per l'operatore viene generata usando fluoroscopia convenzionale.
La puntura transettale rimane il più grande passo che contribuisce (75-80%) della dose di radiazioni durante queste procedure Poichè non esistono sensore attrezzata per l'utilizzo con la tecnologia Nfcv è attualmente disponibile. Soprattutto in mani inesperti questo rappresenta la fase più critica dal fatto che altre modalità di imaging procedura- (come intracardiaca o eco transesofagea) possono contribuire a punture di sicurezza e bassi tassi di complicanze.
Il Nfcv non è usato solo nelle procedure di ablazione, ma anche in implantologia complessi come la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). In queste procedure, il sistema consente la riduzione del carico fluoroscopia del 75-80% rispetto ai convenzionali implantologia 13. Una recente pubblicazione potrebbe mostrare che, dopo una curva di apprendimento di 30-40 procedure un tempo di fluoroscopia mediana di 1.1 min per 50 pazienti consecutiviè fattibile e sicura 14. Ciò è stato confermato quando si estende l'acquisizione dati> 500 pazienti (vedere Figura 4).
Figura 4: Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.
La limitazione della corrente di sistema disponibile è che solo le punte dei cateteri sono visualizzati. Operatori inesperti probabilmente non saranno in grado di interpolare dall'orientamento della punta di sapere cosa la posizione dell'albero del catetere sarà. Inoltre, il sistema non è in grado di visualizzare la guaina transettale ancora. Solo una scelta limitata di cateteri sono attualmente disponibili-quindi solo un numero limitato di diverse procedure è adatta usando la tecnologia Nfcv.
In un prossimo futuropiù dispositivi e strumenti saranno disponibili che sono dotati di un sensore da visualizzare non fluoroscopia. Il sistema funziona fondamentalmente qui come piattaforma cardiovascolare per diverse procedure; elettrofisiologia è solo la prima applicazione che è stata introdotta.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |