Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
Une plate-forme technologique (MediGuide) a récemment été mis en place pour le suivi de cathéter non fluoroscopique. Dans plusieurs études, nous avons démontré que l'application de ce système de visualisation de cathéter non fluoroscopique (NFCV) réduit le temps de fluoroscopie et de la dose par 90 à 95% dans une variété d'électrophysiologie (EP) procédures. Cela peut être de l'intérêt non seulement pour les patients, mais aussi pour les infirmières et les médecins qui travaillent dans les laboratoires d'électrophysiologie. En outre, dans un sous-ensemble d'indications telles que tachycardies supra-ventriculaires, NFCV permet une procédure entièrement non-radioscopique et permet au personnel de laboratoire de travailler sans porter tabliers de plomb. Avec ce protocole, nous démontrons que les procédures les plus complexes tels que les ablations de la fibrillation auriculaire, qui sont généralement associés avec des temps de fluoroscopie de> 30 min dans les milieux conventionnels, peuvent être effectuées en toute sécurité avec une réduction de> 90% de l'exposition fluoroscopie par l'utilisation additionnelle de NFCV.
L'ablation par cathéter est devenu un traitement standard dans le traitement de nombreux troubles du rythme. Bien que différentes stratégies d'ablation ont été proposés et sont actuellement appliquée, toutes les procédures d'ablation part un point commun dans leur nécessité pour l'utilisation de la fluoroscopie pour visualiser les cathéters. Le recours massif à l'utilisation des rayons X en direct pour des procédures d'ablation a été atténuée dans les années 1990 avec l'avènement de systèmes de cartographie 3D electroanatomical (EAMS) qui ont contribué à réduire considérablement le temps d'irradiation et la dose. Intégration de l'imagerie cardiaque en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de tomodensitométrie (CT) a été montré pour réduire encore davantage l'exposition fluoroscopie au cours des procédures d'ablation 1. Plus récemment, une nouvelle technologie pour la visualisation de cathéter, appelée la technologie MediGuide- (MG), a été introduit qui peut en outre faciliter la réduction de l'exposition au rayonnement 2,3. Les détails ont été décrits précédemment 4,5. En bref, les capteurs à simple bobinage intégrerded à l'extrémité du cathéter peut être localisé avec précision par un champ électromagnétique. Informations sur la position et l'orientation 3D des outils est ensuite transféré dans le système de fluoroscopie et est utilisée pour visualiser l'extrémité du cathéter dans une vue virtuelle bi-plane projetée sur 2 boucles pré-enregistrées ciné. Il a été précédemment montré que l'application de la technologie MG peut conduire à une réduction significative de la charge en utilisant la radioscopie dans les cathéters de diagnostic flutter auriculaire et 4 en utilisant deux cathéters de diagnostic et d'ablation à plusieurs tachycardies supra-ventriculaires (TSV) 6 et la fibrillation auriculaire (FA 7 cas). Il peut y avoir des préoccupations que l'application de la technologie non-visualisation fluoroscopique de cathéter (NFCV) peut augmenter les risques de procédure en l'absence de la visualisation de l'arbre de cathéter et le cathéter de localisation qui est uniquement basée sur l'emplacement de l'extrémité du cathéter. Il a été démontré que le taux de complications est égal ou même inférieur à procéduUres réalisée avec des outils conventionnels 14. Ceci pourrait être expliqué par une limitation des procédures classiques: seulement dans un certain pourcentage des cathéters de procédure sera "visible". Cela a changé par l'application de la technologie NFCV depuis cathéters seront visibles pendant toute la procédure sur cette vue virtuelle biplan.
Dans ce protocole, nous effectuons une ablation de la fibrillation auriculaire chez un patient avec paroxystique, réfractaire aux médicaments et la fibrillation auriculaire très symptomatique. L'objectif de ce protocole est d'atteindre les mêmes critères d'évaluation que dans une procédure classique, à savoir, l'isolement de toutes les veines pulmonaires avec éprouvée bloc bi-directionnel, et pour réduire l'exposition de fluoroscopie pour le patient par> 90% par rapport aux paramètres classiques via le une utilisation supplémentaire de la technologie de NFCV.
L'exposition aux radiations pour les cardiologues interventionnels et les électrophysiologistes est un risque sous-estimé en raison de ses effets secondaires imprévisibles. La littérature actuelle révèle une incidence plus élevée de tumeurs cérébrales gauches au sein de ce sous-groupe de cliniciens, ce qui suggère que la proximité de l'hémisphère gauche à la source de rayons X peut être un coupable 12. Le temps de latence entre l'exposition au rayonnement et le diagnostic de la néoplasie a été rapporté comme étant 20 ans ou plus. Par conséquent, les interventionnistes d'aujourd'hui doivent utiliser toutes les options technologiques pour réduire l'exposition aux rayonnements au minimum.
Le système de NFCV peut aider à réduire l'exposition radioscopie sans affecter la procédure du temps 14,15 avec un flux de travail qui a été adapté plusieurs fois au cours des 3 dernières années afin de minimiser l'exposition aux radiations selon le principe ALARA.
Les systèmes de cartographie 3D peuvent contribuer à améliorer la compréhension de la complexité str 3 dimensionsuctures, mais l'orientation de base pour l'opérateur est générée en utilisant la radioscopie classique.
La ponction transseptale reste le plus grand pas de contribution (75-80%) de la dose de rayonnement au cours de ces procédures depuis le pas de capteur équipé pour être utilisé avec la technologie de NFCV est actuellement disponible. Surtout dans les mains inexpérimentés cela représente l'étape la plus critique en ce que procédure- autres modalités d'imagerie (comme intracardiaque ou d'écho trans) peuvent contribuer à la crevaison de sécurité et faible taux de complications.
Le NFCV est utilisé non seulement dans des procédures d'ablation, mais aussi dans des implantations complexes telles que la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Dans ces procédures, le système permet la réduction de la charge de fluoroscopie par 75-80% par rapport au 13 implantations classiques. Une publication récente a pu montrer que, après une courbe d'apprentissage de 30 – 40 procédures d'un temps de scopie médiane de 1,1 min pour 50 patients consécutifsest faisable et sûr 14. Cela a été confirmé lors de l'extension de l'acquisition de données à> 500 patients (voir Figure 4).
Figure 4: S'il vous plaît, cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.
La limitation du courant disponible système est que seules les pointes des sondes sont visualisées. Opérateurs inexpérimentés ne seront probablement pas en mesure d'interpoler de l'orientation de la pointe de savoir quelle est la position de l'arbre de cathéter sera. En outre, le système est capable de visualiser la gaine transseptale encore. Seulement un choix limité de cathéters sont actuellement Disponibles donc qu'un nombre limité de procédures différentes est adapté en utilisant la technologie de NFCV.
Dans un avenir procheplusieurs dispositifs et outils seront disponibles qui sont équipés d'un capteur de visualiser non fluoroscopie. Le système fonctionne ici essentiellement comme une plate-forme cardio-vasculaire pour différentes procédures; électrophysiologie est juste la première application qui a été introduit.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |