We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
A العقيدات الرئوية الانفرادي (SPN) هو السيناريو السريري المتكرر الذي يتزايد نتيجة لعدد من الدراسات الصدر الشعاعية وتنفيذ برامج الكشف عن سرطان الرئة. A العقيدات الرئة من حيث التعريف هو أقل من 3 سم وقطرها واحد والتي تقع عادة خارج القصبات قطعي تصور bronchoscopically. A الآفة تعتبر أكبر من 3 سم كتلة الرئة. ومسببات غالبية العقيدات الرئة هي الظروف حميدة (الالتهابات، والتهابات، والأوعية الدموية) وفي نسبة أقل سببها سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. تقييم لSPN يبدأ مع تقييم عوامل الخطر، وخصائص التصوير الشعاعي، وحجم، والنمو، والموقع، ومخاطر العمليات الجراحية، الخ الطبقية المخاطر يساعد على تحديد الإدارة الفردية أنسب، والتي تتراوح من المراقبة الشعاعية للاستئصال الجراحي الأساسي. وتشمل طرائق التشخيص تقنيات التنظير القصبي: (غسل القصبات (BAL)، فرشاة علم الخلايا، transbخزعة ronchial (TBBx)، الرشف بالإبرة transbronchial (TBNA)، التحقيق شعاعي الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (R-EBUS)، والملاحة الكهرومغناطيسي (EMN)، سامسونج القصبات والملاحة القصبات الظاهري) وغير تنظير القصبات: صورة الموجهة عبر الصدر خزعة الإبرة والاستئصال الجراحي.
العائد تنظير القصبات باستخدام التقنيات التقليدية البسيطة للآفات أقل <3 سم يتراوح بين 14 – 50٪ لا يزال 1،2 سرطان الرئة السبب الرئيسي لوفيات السرطان. وهي تمثل 14٪ من جميع حالات السرطان الغازية تشخيص كل عام و 28٪ من مجموع وفيات السرطان في الولايات المتحدة. ويتم تحديد 3 التشخيص والعلاج من قبل إدارة المرحلة. يتم تعريف التدريج من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) من قبل النظام تنم. تحديد N أو أي وضع العقدي يتطلب التقييم الدقيق للالغدد الليمفاوية المنصفية ونقيري.
الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (EBUS) هي تقنية التنظير القصبي التنظيرية التي تستخدمالصورة الموجات فوق الصوتية لتحديد الهياكل متجاورة لشركة الخطوط الجوية تسهيل الطموح إبرة transbronchial (TBNA). لسرطان الرئة بشن تحليل تلوي حديث عنها حساسية وسيطة من 89٪ مع القيم التي تتراوح بين 46٪ إلى 97٪ ومتوسط سلبي PV القيمة التنبؤية ل91٪ للEBUS-TBNA 4 شعاعي EBUS هو أداة تنظير القصبات أخرى يمكن أن تكون تستخدم لحصر الآفات الرئة متني. بل هو أداة قطرها 1.4 ملم مع مسبار الموجات فوق الصوتية 20 ميغاهرتز في الطرف الذي يولد 360 الصور درجة مع تغلغل 5 سم. ذكرت مؤخرا أظهرت بيانات من هذه التقنية حساسية لتحديد الأورام من 73٪ (95٪ CI، 0،70-0،76) للعقيدات من أي حجم و71٪ (95٪ CI، 0،66-0،75) للآفات أصغر من 2.5 سم 5.
الكهرومغناطيسية الملاحية تنظير القصبات (ENB) هي التكنولوجيا التي تخلق المجال المغناطيسي حول المريض مما يسمح تحديد الموقع المكاني للجهاز استشعار داخل مجال مغناطيسي. تيتم فرضه معلوماته على الحصول مسبقا التصوير المقطعي المحوسب (CT) وصور، والتي تسمح لعرض الموقع استشعار في العلاقة مع التشريح. A إعادة الإعمار القصبات الهوائية الظاهري من المريض يسهل التنقل إلى الآفة المستهدفة. مرة واحدة في الهدف، يتم أخذ عينات مباشرة باستخدام واحد من اثنين من التكنولوجيات المتاحة. أدوات التنظير القصبي تتبعها أو من خلال قناة العمل الممتدة. كانت دقة التشخيص العامة 73.9٪ (95٪ CI 68.0٪ – 79.2٪) والقيمة التنبؤية السلبية 52.1٪ (95٪ CI 43.5٪ – 60.6٪) وعند استخدام واحد على الأقل من تقنيات أخرى (القصبات الظاهري، ENB، Radial- EBUS، توجيه غمد، سامسونج القصبات) كان العائد التشخيص 70.0٪ مع CI 95٪ من 67.1٪ إلى 72.9٪ 6 7 احدة من النظم المتاحة تجاريا لديه ميزة إضافية لاستكمال الملاحة تنظير القصبات مع القدرة على تحويل من نهج تنظير القصبات إلى نهج إبرة عبر الصدر في حالةالصورة حيث الآفة غير قادرة على أن الوصول bronchoscopically. يستخدم هذا النظام على الملاحة الكهرومغناطيسي تسترشد 19 G تتبع إبرة يسمح لأخذ عينات من الخزعات الرئة الأساسية باستخدام جهاز الخزعة التلقائي 20 G.
الرشف بالإبرة عبر الصدر (TTNA) هو نهج غير تنظير القصبات التشخيص إلى العقيدات الرئة والجماهير. TTNA من آفة الرئة الطرفية يمكن أن يؤديها تحت الموجات فوق الصوتية، التنظير، والاشعة المقطعية أو التوجيه الكهرومغناطيسي. في تحديث التحليل التلوي التي كتبها ريفيرا وآخرون كانت حساسية المجمعة من TTNA لتشخيص سرطان قصبية المنشأ المحيطية 0.90 (95٪ CI، 0،88-0،91). 8 وفي دراسة قام بها ينر RS التي شملت 15865 المرضى الذين يعانون من خطر المبلغ عنها استرواح الصدر بعد TTNA من 15٪ (95٪ CI، 14٪ – 16٪) مع 7٪ (95٪ CI، 6٪ – 7.2٪). تتطلب الإدارة مع أنبوب في الصدر 9 التجارب السريرية التحقيق في استخدام E-TTNA حاليا جارية.
حالة PREعلى Sentation
تم العثور على المدخن السابق الإناث 83 سنة من العمر مع الأكسجين مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد بالمناسبة مع PET fluorodeoxyglucose متعطشا 1.6 × 1.3 سم spiculated الصحيحة الفص العلوي (RUL) العقيدات (الشكل 1). على الرغم من احتمال لها لالخباثة كانت مرتفعة، رفض المريض التدخلات الجراحية واختار لإجراء التشخيص قبل النظر في غيرها من العلاجات. إن السيناريو النموذجي الذي قد يدفع الاعتبار لإجراء تقييم لخزعة أن تكون القضية من احتمال وسيطة للخباثة أو مع وجود احتمال كبير لخباثة مع موانع للاستئصال الجراحي.
التوجيه الكهرومغناطيسي يسهل تقنية خزعة عبر الصدر عن طريق الجلد. فمن الأهمية بمكان أثناء إجراء التحقق من معايرة المعدات الكافية. خلال غرز الإبرة الحفاظ على زاوية ثابتة وحفظ المحاذاة البصرية باستخدام اثنين على الاقل من الطائرات المختلفة أمر ضروري للوصول بفعالية الآفة المستهدفة.
عمق غرز الإبرة يمكن تعديلها بين الخزعات لتحقيق أقصى قدر من منطقة الغطاء. ويفضل أن يكون، يمكن أن يساعد هذا الإجراء من قبل المشغل الثاني، وخاصة في وقت التشغيل بندقية خزعة، ولكن إجراء مشغل واحد هو ممكن.
التعرف على الأدوات وتقنية يستغرق حوالي 2-3 الإدراج الإبرة. إذا التدريب المتاحة على نماذج الوهمية أو نماذج المتوفين دماغيا تحت الإشراف المباشر للعامل من ذوي الخبرة من المستحسن. الكهرومغناطيسي الملاحية تطلع عبر الصدر إبرة (E-TTNA) هو تقنية الرواية التي يكمل لئيمتأجير عتاد لتشخيص العقيدات الرئوية الطرفية. القيود المحتملة لإجراء متأصلة في التكنولوجيا الملاحية الكهرومغناطيسية، مثل CT إلى الاختلاف الجسم وما يتصل بها إلى الطبيعة الديناميكية في الجهاز التنفسي. نوصي ينبغي أن تؤخذ تحسبا لمعالجة المضاعفات مثل استرواح الصدر ونزيف أثناء أي إجراء عن طريق الجلد.
في هذه المقالة وصفنا كيف يتم تنفيذ-TTNA E كتبها الأمراض الصدرية التداخلية ودمج هذه التقنية في الأساليب التنظير القصبي المتاحة حاليا لتقييم العقيدات الرئة.
E-TTNA محتملة يمكن أن تقلل من الحاجة إلى صورة أخرى موجهة الإجراءات عبر الصدر عن طريق الجلد توفير التكامل التام لتنظير القصبات والتقنيات غير التنظير القصبي في إجراء واحد واحد ما قد يزيد العائد التشخيص، وتحسين السلامة وخفض العدد الإجمالي للإجراءات. كنت في حاجة إلى مزيد من الدراساتإد لتحديد فائدة سريرية لهذه التقنية الحديثة الخزعة.
The authors have nothing to disclose.
20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
Non Adherent Pads | Telfa | ||
Sterile scissor | |||
2% chlorhexidine gluconate pad | |||
Surgical Blade #11 | |||
Sterile surgical drape | |||
1% lidocaine | |||
Sterile gowns | |||
Sterile gloves | |||
Mask | |||
Scrub hair cap | |||
Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
EBUS Bronchoscope | |||
Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
Formaldehyde-based fixative solution. | |||
Ethanol based fixative |