Bir "All-lazer" Endotelyal Nakli
Summary
An all laser procedure is proposed in the endothelial transplant. The surgical technique is based on the use of a femtosecond laser to prepare the donor tissue. Laser welding technique is then used to secure the donor endothelium in the correct position.
Abstract
The “all laser” assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an intended depth, and a near infrared diode laser to weld the corneal tissue. The proposed technique enables to reach the three main goals in endothelial keratoplasty: a precise control in the thickness of the donor tissue; its easy insertion in the recipient bed and a reduced risk of donor lenticule dislocation. The donor cornea thickness is measured in the surgery room with optical coherence tomography (OCT), in order to correctly design the donor tissue dimensions. A femtosecond laser is used to cut the donor cornea. The recipient eye is prepared by manual stripping of the descemetic membrane. The donor endothelium is inserted into a Busin-injector, the peripheral inner side is stained with a proper chromophore (a water solution of Indocyanine Green) and then it is pulled in the anterior chamber. The transplanted tissue is placed in the final and correct location and then diode laser welding is induced from outside the eyeball. The procedure has been performed on more than 15 patients evidencing an improvement in surgery performances, with a good recovery of visual acuity and a reduced donor lenticule dislocation event.
Introduction
Bu çalışmada, donör doku ve alıcı yatağın üzerine kaynak yapılması için bir kızıl ötesine yakın diyot lazer hazırlamak için femto saniye lazer kullanımına dayalı endotelyal keratoplastinin özgün bir yaklaşım sunmaktayız. Donör kornea intraoperatif ölçümü doğru donör doku boyutlarını tasarlamak için gereklidir. Endotel keratoplasti endotel hastalık 1,2 tedavisinde penetran keratoplasti yerine son yıllarda öne sürülmüştür. Bu tekniğin önemli avantajı, cerrahi, aşı reddi bir azalma riski ve göz bütünlüğünün korunması sırasında keratoplastinin indirgenmiş anestezi nüfuz ile ilgili olarak, daha hızlı bir görsel bir geri kazanılmasıdır. temel risk faktörü postoperatif donör lenticule çıkık olduğunu. standart teknik bir hava kabarcığı enjekte tarafından yapılmaktadır nihai pozisyonunda donör endoteli takarak gerçekleştirilir: hayır dikiş, çünkü mekanik biyofizik ve boyutsal chara ve kullanılanendotel cteristics. Ayrıca, görme keskinliği kurtarma nedeniyle nakledilen kalın dokuya temel nedeni donör ve alıcı dokular arasında bir uyumsuzluk nedeniyle sınırlı olabilir.
Burada o ana sorunların üstesinden gelebilir endotel keratoplasti yerine getirirken bir prosedür mevcut. Donör endotel lazer kaynak tekniği ile, son pozisyonda sağlanabilir. Bu kontrollü ve lokal fototermal süreçtir: bu donör / alıcı ara yüzeyinde indüklenebilir. Bu son on yıl içinde okudu ve keratoplasti ve endotele 3-5 nakli öne sürülmüştür. kızıl ötesine yakın ışığı (dalga uzunluğu: 810 nm), bir düşük güç diyot lazer tarafından yayılan yara bölgesinde biyolojik doku doğru sevk edilir. Kornea bu dalga boyunda doğal saydamdır: lazer ışığı absorbe Bu doku yapmak için, bir kromofor ile lekelenmek gereklidir. Önerilen boya steril doyur olanIndosiyanin Green (ICG) d su çözeltisi. Biz kornea dokusu düzgün bu ICG hazırlığı ile boyanmış olduğunda, bu 810 nm 6'da absorpsiyon pik gösterir gösterdi. Ayrıca, yaygın olarak ICG Klinik teşhis olarak kullanılır ve güvenlik hali hazırda insan deneklerde gösterilmiştir. lekeli kornea diyot lazer ışığı enerjisini emer ve ana sonuçlanan etkisi kaynak yerinde kontrollü bir sıcaklık artışı olduğunu. Resim termal etkiler boyanmamış dokularda indüklenir. Sıcaklık artışı soğutma üzerine sarılmış duvarlar acil closuring olan stromal kollajen tersine çevrilebilir bir termal denatürasyon indükler. Bu lazer kaynak etkisi öncelikle katarakt ameliyatı 7,8 ve keratoplasti 9,10 delici gösterilmiştir. Bu yazıda sunuyoruz optimize edilmiş bir yaklaşım endotelyal keratoplasti uygulama için çalışılmıştır.
Önerilen cerrahisinde tek lazer noktalar (msn süren onlarca) are nokta boyutunda (çapı mikron birkaç yüz) içinde lokalize bir fototermal etkisi ile sonuçlanan doku teslim: kaynaklı etkinin donör / ana arayüzünde sınırlı kollajen fotokoagülasyon oluşan sert bir lazer kaynak olduğunu. kaynaklı yerinde kollajen denatürasyon sonucu, böylece standart tekniklere (dikiş) ile elde etmek imkansız bir sütür etki sağlayarak, donör ve host dokular arasında güçlü bir yapışma olduğunu. Doku kısa takip (1 ay) onun doğal bir görünüm kavuşur ve donör / konak dokuları arasında yapışma iyileşme evresinin çok erken dönemde sağlanan kaynakla geliştirildi.
Kalın donör doku nakli, yani endotelyal keratoplasti diğer ana riskini önlemek için, intrasurgical optik koherens tomografi (OCT) kullanılır: Doğru kesim profili ile dizayn edilebilir, böylece ticari bir cihaz, donör kornea kalınlığını ölçerfemtosec lazer. Önerilen "tüm lazer" endotel nakli dolayısıyla bu minimal invaziv cerrahi klinik sonuçlarını geliştirmek gibi görünüyor.
Protocol
Representative Results
Discussion
"Tüm lazer" endotel nakli orijinal bir yaklaşım minimal invaziv kornea nakli etmektir.
Protokolü kapsamında açıklanan tüm prosedürler gibi steril eldiven, önlük, maske ve kapak kullanımı gibi ameliyatlar sırasında ortak uygulamaları, hijyenik ve sterilizasyon işlemi gözlemleyerek, cerrahi odasında yapıldı. ICG çözümü yakında donör endotelyumu boyama onun uygulama öncesi, ameliyat odasında hazırlanmıştır. ICG toz, su ve boyama çözeltisi hazırlamak…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar Toskana Bölgesi'nin (POR Creo FESR 2007-2013 Bando Unico R & S 2012) tarafından finanse FORTE Projesi, kısmen araştırma faaliyetleri desteklenen AB 7.ÇP ECHORD ++ Deney YG-ROSES ve verilen FP7 BiophotonicPlus Projesi "LITE" teşekkür etmek istiyorum Toskana Bölgesi tarafından.
Materials
| Indocyanine Green | Pulsion Medical Systems, Germany | ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/) | Alternative product: IC-GREEN, Akorn Inc., Lake Forest, Illinois- US (http://www.icginjection.com/) |
| Femtosecond Laser | Abbott Medical Optics, Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, Illinois, USA | iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser) | |
| Optical Coherence Tomography (OCT) | Carl-Zeiss Meditec, Dublin, California- US (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html) | Visante | |
| Diode Laser | E.l.En. Group s.pa., Calenzano-FI, Italy (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical) | Mod. WELD 800 | |
| Artificial Anterior Chamber | CORONET, corneal graft products. Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG, UK | Artificial Anterior Chamber (A.A.C.) with large and small tissue-retaining heads. Code 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_anterior_chamber.html) | |
| Solution for tissue preservation and nutrition | AL.CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 – Ponte S. Nicolò – PD ITALY |
Carry-C media for corneal deturgescence and transport at room temperature – 12 x 50 ml (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb) |
References
- Tan, D. T., Dart, J. K., Holland, E. J., Kinoshita, S. Corneal transplantation. Lancet. 379 (9827), 1749-1761 (2012).
- El Husseiny, M. A., Manero, F., Gris, O., Elies, D. Historical Review and Update of Surgical Treatment for Corneal Endothelial Diseases. Ophthalmol Ther. , (2014).
- Rossi, F., et al. Laser tissue welding in ophthalmic surgery. J Biophotonics. 1 (4), 331-342 (2008).
- Pini, R., et al. Combining femtosecond laser ablation and diode laser welding in lamellar and endothelial corneal transplants. Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XVIII. 6 (844), 684411-1-684411-7 (2008).
- Rossi, F., et al. All-laser’ endothelial corneal transplant in human patients. Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XXII. 8209, 82091O-1-82091O-3 (2012).
- Rossi, F., Pini, R., Menabuoni, L. Experimental and model analysis on the temperature dynamics during diode laser welding of the cornea. J Biomed Opt. 12 (1), 014031-1-014031-7 (2007).
- Menabuoni, L., et al. Laser-assisted corneal welding in cataract surgery: retrospective study. J Cataract Refract Surg. 33 (9), 1608-1612 (2007).
- Buzzonetti, L., et al. Laser Welding in Penetrating Keratoplasty and Cataract Surgery in Pediatric Patients. Early Results. J Cataract Refract Surg. 39 (12), 1829-1834 (2013).
- Menabuoni, L., et al. The ‘anvil’ profile in femtosecond laser-assistedpenetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 91 (6), e494-e495 (2013).
- Canovetti, A., et al. Laser-assisted penetrating keratoplasty: one year’s results in patients, using a laser-welded “anvil”-profiled graft. Am J Ophthalmol. 158 (4), 664-670 (2014).
