This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.
Perkutan muskel biopsi under anvendelse af Weil-Blakesley conchotome er veletableret i både kliniske og forskning praksis. Det er en sikker, effektiv og veltolereret teknik. Den Weil-Blakesley conchotome har en skarp bidende spids med en 4 – 6 mm bredt hul. Det er indsat gennem et 5 – 10 mm incision i huden og kan manøvreres til kontrolleret vævspenetration. Spidsen åbnes og lukkes i vævet og derefter drejes 90 -180 ° at skære musklen. Mængden af musklen opnået efter gentagen prøvetagning kan variere fra 20 mg til 290 mg, som kan behandles til både histologi og molekylære studier. Såret skal holdes tørt og energisk fysisk aktivitet holdes på et minimum i ca. 72 timer, selv om normale niveauer af aktivitet kan genstarte umiddelbart efter proceduren. Denne procedure er sikker og effektiv, når tæt opmærksomhed til udvælgelsen af emner, fuld aseptik og post procedure pleje. Både højre og venstre vAstus lateralis er egnede til biopsi afhængig deltager præference.
Indhentning skeletmuskulatur til diagnosticering af en myopati og andre neuromuskulære degenerative sygdomme er afhængig af sikre og effektive metoder, der er acceptable og ikke invaliderende for patienterne 1. Historisk metoder til at opnå muskelvæv til analyse omfattede åbne biopsier udføres under generel anæstesi eller fra post mortem. Disse teknikker tilladt direkte visualisering af musklen og tillades et større stykke af muskel, der skal biopsi. I betragtning af de potentielle ulemper disse teknikker har til patienten i form af hospitalsophold og nyttiggørelse, blev perkutan 'halvåbne' muskel biopsi metoder introduceret som alternativer. Denne teknik blev uropført af Duchenne (1806-1875), som brugte en egenproducerede nål med en trocar og var i stand til at opnå en muskel prøve fra et levende emne uden generel anæstesi 2. Siden da har forskellige former for biopsinåle blevet anvendt 3,4,5. Men biopsi nEedle udviklet af Bergstrom i 1962 har været den mest anvendte i klinisk praksis; både børn og voksne, samt i forskning 6,7,8,9,10. Det besidder en skarp trocar, en skæring kanyle og en skubber stang at udvise vævet indlæg biopsi. Muskel udbytter opnås via denne procedure er blevet rapporteret at variere fra 25 -293 mg efter gentagen prøvetagning 11,9.
Henriksson introducerede Weil-Blakesley conchotome i 1979 som et alternativ halvåbne muskel biopsi metode (figur 1) 12. Instrumentet er en enkelt struktur i modsætning til Bergstrom konstruktion og er udformet som en forcep med en skarp bidende spids. Spidsen størrelse kan variere fra 4 mm til 6 mm i bredden. Når de to kanter af bidende spids imod, er en hul dannes der sikrer opsamling af musklen. Den conchotome indsættes gennem et 5 – 10 mm incision i huden og undgår behovet for en trokar til at gennemtrænge muskler og den overliggende fascia som scalpel kan anvendes til at lave et spor ned til musklen.
Denne fremgangsmåde tillader styret vævsgennemtrængning med en høj grad af manøvredygtighed 13,14. Det er især nyttigt for steder, hvor unødigt pres potentielt kan beskadige neurovaskulære eller underliggende knoglestrukturer f.eks., På det sted, tibialis anterior 15,14. Muskel udbytter ved hjælp af conchotome kan være variabel og i vores praksis 20 – er opnået 200 mg muskel efter gentagen prøvetagning. En potentiel fordel ved conchotome over Bergstrom nålen, ud over den høje grad af manøvredygtighed det tilbyder, er, at den bidende spidsen ikke skal skærpes eller udskiftes så ofte som trokaren af Bergstrom konstruktionen 16.
Det overordnede mål for muskelbiopsi hjælp af Weil Blakesley conchotome er at opnå tilstrækkelige mængder af muskelvæv for at aktivere histokemi og molekylær analyse for både diagnostiske og research undersøgelse. Det er en enkel og sikker fremgangsmåde, der kan læres nemt. Med denne teknik, muskel egnet til biopsi omfatter biceps, triceps, deltoid, gastrocnemius, tibialis anterior, soleus og sacrospinals 17,15,7,18,14. Den yderste del af vastus lateralis er den mest almindelige sted bruges til biopsi, da den undgår de vigtigste neurovaskulære strukturer i låret. Det er identificeret ca. to tredjedele ned en imaginær linje mellem forreste spina iliaca superior og patella. Muskel morfologi data, for eksempel myofibre område, myofibre proportioner, kapillær densitet stammer fra vastus lateralis er bredt tilgængelige i litteraturen muliggør sammenligning mellem undersøgelser 11,19 prøvetagning.
For at sikre deltager sikkerhed og udfører muskelbiopsi effektivt, er det vigtigt at være opmærksom på kritiske skridt i protokollen.
Deltagerne skal vælges efter nøje overvejer udelukkelseskriterierne for at undgå komplikationer såsom blødning og dårlig sårheling. Streng aseptik hele proceduren er afgørende. Anvendelse af den rigtige teknik vil sikre deltager komfort, minimere uønsket traumer til deltagers væv og tillade en tilstrækkelig udbytte prøve til analyse. Lejligheds…
The authors have nothing to disclose.
We wish to thank the study participants for making this work possible and the staff at the NIHR Southampton Biomedical Research Centre and the Wellcome Trust Clinical Research Facility, University Hospital Southampton for assistance with study measurements.
This work was supported by the NIHR Southampton Biomedical Research Centre, Nutrition, the MRC Lifecourse Epidemiology Unit and the University of Southampton. This report is independent research by the NIHR BRC Funding Scheme. The views expressed in this publication are those of the authors and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. AMB is supported by a NIHR Clinical Research Fellowship, HPP is supported by the NIHR Southampton Biomedical Research Centre.
Weil-Blakesley conchotome | Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany | None | 6 mm biting tip |
5 ml 2% lidocaine | Generic use | None | One 5ml vial should suffice for adequate anaesthesia |
Alcohol swab | Generic use | None | |
5 mls syringe | Generic use | None | |
25G and 23G sterile needles | Generic use | None | |
Sterile scalpel size 11 | Generic use | None | |
Sterile gauze squares | Generic use | None | |
Sodium chloride 0.9% 10 ml | Fannin | 1122/002/001 | |
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture | 3M | 1020 | |
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution | CareFusion | 270400 | Two |
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 in Reinforced Adhesive Skin Closures | 3M | R1541 | |
PRIMAPORE sterile dressing 15cm x 8cm | Smith & Nephew |
66000318 | |
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m | Hartmann | 915562 | |
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF | BSN medical | 2904565 | |
Disposable absorbent sheet | Generic use | None | |
Micropore or transpore tape | Generic use | None | |
Sterile gown with sterile paper towels | Generic use | None | |
Sterile gloves | Generic use | None |