Trois différents protocoles de réticulation du collagène cornéen dans kératocône: conventionnel, accélérée et Iontophorèse
Summary
Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).
Abstract
Le kératocône est une ectasie cornéenne bilatérale et progressive. Afin de ralentir sa progression, la cornée réticulation du collagène (CXL) a récemment été présenté comme une option de traitement efficace. Dans les sciences biologiques et chimiques, la réticulation se réfère à de nouvelles liaisons chimiques formées entre molécules réactives. Par conséquent, le but de la cornée CXL collagène est d'augmenter la synthèse de liaisons transversales entre la formation des fibrilles de collagène dans le stroma cornéen. En dépit du fait que l'efficacité de la CXL classique (C-CXL) protocole a déjà été montré dans plusieurs études cliniques, il pourrait bénéficier de l'amélioration de la durée de la procédure et le retrait de l'épithélium cornéen. Par conséquent, afin de fournir une évaluation cohérente de deux nouveaux protocoles optimisés CXL, nous avons étudié les patients atteints de kératocône qui avaient subi un des trois traitements CXL: iontophorèse (I-CXL), accélérée CXL (A-CXL), et CXL classique ( C-CXL). A-CXL est une 6 fois plus rapide procédure CXL uchanter une irradiance UVA dix fois plus élevé, mais incluant toujours un retrait de l'épithélium. L'iontophorèse est une technique non invasive transépithélial dans lequel un petit courant électrique est appliqué pour améliorer la pénétration de la riboflavine à travers la cornée. Utilisation du segment antérieur tomographie par cohérence optique (AS OCT) et de microscopie confocale in vivo (IVCM), nous concluons qu'en ce qui concerne la profondeur de pénétration de traitement, le protocole de CXL classique reste la norme pour le traitement du kératocône progressif. CXL accélérée semble être une alternative rapide, efficace et sécuritaire pour traiter des cornées minces. L'utilisation de l'iontophorèse est encore à l'étude et devrait être considéré avec plus de prudence.
Introduction
Le kératocône est une ectasie bilatérale et progressive de la cornée habituellement rapportés chez 1 à 2 000 dans la population générale 1 entraîne la modification de la forme de la cornée et donc diminution de la vision 2. Le kératocône est habituellement présent dans la puberté précoce et progresse jusqu'à la troisième à la quatrième décennie de la vie lorsque la maladie tend généralement à se stabiliser, même si la progression peut être variable tout au long de la vie d'un patient. En stoppant la progression du kératocône, réticulation vise à reporter ou d'éviter kératoplastie.
À ce jour, le seul traitement efficace et sûr du kératocône progressif prouvé dans des études cliniques est le collagène cornéen (CXL-C) protocole de réticulation classique, qui vise à augmenter la rigidité et donc stopper la progression de kératocône 3-8. Afin de réduire le temps de fonctionnement et d'autres facteurs de risque possibles de C-CXL, telles que la kératite infectieuse ou stromale brume 9, plusieurs protocoles améliorés ontd'être décrit. Tout d'abord, dans CXL accéléré (A-CXL), un éclairement plus élevée d'UVA est délivré à la cornée pendant une durée réduite 10. D'autre part, d'éviter la nécessité pour le débridement épithélial, transépithéliaux approches ont été utilisées. Malheureusement, ils ont un succès limité par rapport au protocole classique 11. Procédé transépithélial la plus récente pour la livraison de la cornée pendant la riboflavine est CXL iontophorèse (I-CXL), mais l'évaluation rigoureuse de ce traitement n'a pas encore été effectuée 12. L'iontophorèse est une technique non invasive dans laquelle un petit courant électrique est appliqué pour améliorer la pénétration d'un médicament ionisé à travers un tissu. Dans CXL par iontophorèse, la riboflavine est ionisé à pénétrer la cornée à travers l'épithélium.
Microscopie confocale in vivo (IVCM) est une méthode d'imagerie de la cornée qui peut mettre en évidence les changements cellulaires anormaux de cornées à des maladies telles que le kératocône 13. En effet, IVCMa démontré modifications de toutes les couches de la cornée dans le kératocône avec une réduction de la densité particulière du plexus nerveux sous-basale et kératocytes du stroma 13-15. De plus, IVCM est avérée très commode pour l'analyse de la microstructure de la cornée après CXL C-16.
La ligne de démarcation de la cornée est décrite comme une ligne hyperreflective vu dans le segment antérieur tomographie par cohérence optique (AS OCT) 1 mois après C-CXL à une profondeur de 300 um 17,18. IVCM suivant C-CXL fournit des informations sur des modifications structurelles de la cornée, y compris l'absence de kératocytes de cornée à une profondeur de 300 um. La profondeur de cette zone acellulaire, ainsi que la profondeur de la ligne de démarcation dans le stroma cornéen révélé sur AS OPO, semble être associée à la profondeur efficace de traitement de CXL 19, et la mesure de la profondeur de la ligne de démarcation de la cornée chez AS 1 octobre mois après CXL a été proposée comme une clinique efficaceméthode d'évaluation de l'efficacité CXL 18.
Dans la présente étude, nous étudions l'efficacité de trois protocoles différents de réticulation du collagène cornéen (classiques, accéléré, et iontophorèse) utilisant la mesure de la ligne de démarcation du stroma cornéen par AS PTOM et microscopie confocale. Nous outre utilisé IVCM pour l'analyse quantitative des changements de microstructure de la cornée après les trois traitements.
Protocol
Representative Results
Discussion
CXL par irradiation de rayons UVA et riboflavine est le traitement standard pour arrêter la progression du kératocône. La riboflavine est un photosensibilisant qui induit liaisons covalentes (liaisons transversales) chimiques lorsqu'ils sont irradiés par les rayons UVA 3. Dans la cornée, ce phénomène crée des liaisons transversales entre les fibrilles de collagène qui augmentent la rigidité de la cornée. Bien que ce phénomène est bien décrite, jusqu'à présent il n'y a eu aucune pre…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgements.
Materials
| Riboflavin Product number | |||
| C-CXL | Sooft SPA, Montegiorgio, Italy | Ricrolin 468465-6 | |
| A-CXL | Avedro Inc, Waltham, Massachusetts | VibeX 520-01863-006 | |
| I-CXL | Sooft SPA, Montegiorgio, Italy | Ricrolin+ 975481-6 | Passive electrode: PROTENS ELITE 4848LE/ Active electrode: IONTOFOR CXL |
| UVA Machine | |||
| X-Vega | UVA: 3 mW/cm2 30 min | ||
| KXL System | UVA: 30 mW/cm2 10 min | ||
| X-Vega | UVA: 10 mW/cm2 9 min |
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