Gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor en la cirugía laparoscópica para el adenocarcinoma gástrico

Summary

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

Abstract

La determinación de los márgenes de resección de cáncer gástrico, que no estén expuestos a la superficie serosa del estómago, es el procedimiento más importante durante la gastrectomía total laparoscópica (GTL). El objetivo de este protocolo es dar a conocer un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria, con el fin de marcar directamente a los tumores durante el TLG para el cáncer gástrico en el tercio medio del estómago. Los pacientes que fueron diagnosticados con adenocarcinoma en el tercio medio del estómago se inscribieron en esta serie de casos. Antes de la cirugía, no se realiza gastroscopia adicional para la localización del tumor. Bajo anestesia general, la movilización laparoscópica del estómago se realiza en primer lugar. Después de la primera porción del duodeno se moviliza desde el páncreas y se sujeta, el cirujano mueve hacia el otro lado para el procedimiento gastroscópico. En la inserción de un gastroscopio a través de la cavidad oral en el estómago, 2-3 cc de carmín de índigo se administra a través de un inyector endoscópica en la mu gástricocapa Escleritos en el margen proximal del estómago. La ubicación de la serosa de colores en la visión laparoscópica se utiliza para guiar subtotal gastrectomía distal, sin embargo, gastrectomía total se lleva a cabo si el tumor está demasiado cerca de la unión esofagogástrica. Un espécimen se muestrea después de la gastrectomía distal confirmar longitud suficiente del margen de resección de tumor antes de la reconstrucción. En nuestra serie de casos, todos los pacientes tenían márgenes libres de tumor y no requiere la resección adicional. No hubo morbilidad relacionada con el procedimiento gastroscópico, y el tiempo requerido para el procedimiento ha disminuido gradualmente a aproximadamente cinco minutos. gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor es un método preciso y tolerado por los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía distal laparoscópica totalmente.

Introduction

La cirugía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento de elección para el cáncer gástrico precoz en los países del Este de Asia, incluyendo Corea y Japón. ¹ La ventaja de esta cirugía ha sido bien demostrado en varios ensayos clínicos para el cáncer gástrico temprano (CGT). La mayoría de ^2-4 los procedimientos en estos ensayos se realizaron por laparoscopia, pero la identificación de la localización del tumor, la resección del estómago, incluyendo el tumor primario, y la reconstrucción se realizaron a través de la minilaparotomía. Por lo tanto, una cirugía que requiera minilaparotomía ha sido etiquetado como "gastrectomía asistida por laparoscopia."

Recientemente, sin embargo, los procedimientos quirúrgicos han evolucionado para minimizar el trauma, la mejora de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Dado que este concepto también se ha aplicado en la cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico, algunos cirujanos laparoscópicos experimentados han tratado de evitar la minilaparotomía. Totalmente gastrectomía laparoscópica (GTL) para gastricáncer de c requiere que todos los procedimientos se realicen mediante únicos dispositivos laparoscópicos, sin necesidad de una minilaparotomía adicional para la resección de la pieza y la anastomosis. Dado que este tipo de resultados de la cirugía en menos dolor y una recuperación más rápida con relación a abrir o cirugía asistida por laparoscopia, que requieren la laparotomía, más cirujanos prefieren. ^5,6 Sin embargo, un obstáculo para TLG para el cáncer gástrico es la localización del tumor y sin visualización directa o palpación para determinar el área de la resección del estómago.

Tumor ausencia en el margen de resección es muy importante para lograr el éxito en la cirugía del cáncer gástrico. Si hay afectación tumoral en el margen de resección durante la gastrectomía distal para el cáncer gástrico, es necesaria la resección adicional para evitar dejar tumor en el estómago restante. En la cirugía abierta y la laparoscopia asistida, el tumor primario puede ser fácilmente localizado por palpación o la visualización directa a través de una gastrostomía temporal. Sin embargo, debido a que la primatumor ry no se detecta fácilmente en la vista laparoscópica, la determinación de los márgenes de resección de EGC en TLG puede ser difícil.

Se han propuesto varios otros métodos que requieren la gastroscopia preoperatoria adicional para determinar los márgenes de resección. ^7-9 Sin embargo, gastroscopia preoperatoria adicional puede ser un inconveniente para los pacientes. Hemos introducido un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria para marcar directamente a los tumores durante el TLG para el cáncer gástrico en el tercio medio del estómago.

En este protocolo, se aplicó la cirugía laparoscópica para los pacientes con cáncer gástrico en los primeros estudios preoperatorios, que no están incluidos en la indicación absoluta para la disección endoscópica de la submucosa.

Protocol

Declaración de Ética: Este procedimiento en seres humanos ha sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) en el Hospital de la Universidad Ajou. 1. Preparación para la Cirugía Permitir una dieta blanda un día antes de la cirugía, sin nada por la boca después de la medianoche antes de la cirugía. Nota: No inserte una sonda nasogástrica antes y durante la cirugía. Este protocolo no utiliza ningún tubo para desinflar el estómago. En lugar de eso, el …

Representative Results

De los 20 pacientes que fueron sometidos a gastroscopia intraoperatoria, 18 fueron sometidos a una gastrectomía subtotal distal, guiada por los hallazgos en la gastroscopia. Sin embargo, se les practicó una gastrectomía total en dos pacientes, debido a que el margen del tumor proximal estaba demasiado cerca de la unión esofagogástrica, según se determine en la gastroscopia intraoperatoria. La distancia desde el tumor al borde de resección proximal fue de 3,5 cm y 2,5 cm en estos d…

Discussion

En este protocolo, se introdujo un procedimiento para gastroscopia intraoperatoria para identificar con precisión y fiabilidad localización del tumor en el tercio medio del estómago. Hemos sido capaces de realizar con éxito gastrectomía subtotal distal sobre la base de los resultados de la gastroscopia intraoperatoria.

Hasta la fecha, se han aplicado varios métodos para identificar la ubicación de cáncer gástrico precoz en la vista laparoscópica. Métodos más comunes utilizados re…

Materials

Pentothal Sodium	JW pharmatheutical Co.	644912100	It was used as induction asgent
Rocumeron	Ilsung pharmatheutical Co.	655402960	It was used for general anesthestia as muscle relaxant.
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co.	657801060	It was used as general anesthetics
Endoscopy system	Olympus Corp.	CLV-260	It was used for intraoperative GFS
Laparoscopic surgery system	Striker Endoscopy	1488 HD 3-CHIP	It was a system for laparoscopic surgery
Ultrasonic scissor	Johnson and Johnson Medical Corp.	HAR23	It was used during tissue dissection
Laparoscopic clip	Johnson and Johnson Medical Corp.	ER420	It was used for ligation of the vessels.
Indigo carmine	Korea United Pharma	Carmine	It was injected into the gastric wall
Linear stapler	Johnson and Johnson Medical Corp.	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	It was used for resection the stomach
Gastroscopic injector	TaeWoong Medical	Cobra injector	I was used for gastroscopic injection of blue dye