अचानक sensorineural सुनवाई हानि के लिए न्यूरो पुनर्वास दृष्टिकोण

Summary

This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, “constraint-induced sound therapy (CIST)” for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.

Abstract

अचानक sensorineural सुनवाई हानि (SSHL) तीव्र, अज्ञातहेतुक सुनवाई के नुकसान की विशेषता है। अनुमान के अनुसार घटना की दर प्रति वर्ष 100,000 लोगों को प्रति 5-30 मामलों है। SSHL के कारणों और वर्तमान में SSHL अंतर्निहित तंत्र अनजान रहते हैं। इस तरह के एक कोक्लीअ के लिए संचार अशांति, वायरल संक्रमण, और autoimmune रोग के रूप में कई परिकल्पनाओं के आधार पर, pharmaco-चिकित्सकीय दृष्टिकोण SSHL रोगियों का इलाज करने के लिए लागू किया गया है; हालांकि, मानक उपचार, corticosteroid चिकित्सा की प्रभावकारिता, बहस के तहत अब भी है। तीव्र आवाज़ को एक्सपोजर श्रवण प्रणाली को स्थायी नुकसान का कारण दिखाया गया है; हालांकि, एक मध्यम स्तर के लिए जोखिम सुनवाई दोष को कम कर सकते शोर आघात के बाद ध्वनिक पर्यावरण को समृद्ध बनाया। कई न्यूरोइमेजिंग के अध्ययन हाल ही में SSHL की शुरुआत मानव श्रवण प्रांतस्था में maladaptive कॉर्टिकल पुनर्गठन प्रेरित सुझाव दिया है कि, और तीव्र SSHL चरण नकारात्मक CORR में cortical पुनर्गठन की डिग्री है किसुनवाई हानि से वसूली दर के साथ उत्तेजित। यह लेख SSHL, "बाधा प्रेरित ध्वनि चिकित्सा (ताबूत)" के लिए एक उपन्यास न्यूरो पुनर्वास दृष्टिकोण के विकास रिपोर्ट। ताबूत प्रोटोकॉल का उद्देश्य रोकने के लिए या एक समृद्ध ध्वनिक पर्यावरण का उपयोग करके maladaptive कॉर्टिकल पुनर्गठन को कम करना है। SSHL रोगियों के बरकरार कान की नहर में सक्रिय रूप से प्रभावित कान का उपयोग करें और इस तरह maladaptive कॉर्टिकल पुनर्गठन की प्रगति को रोकने के लिए उन्हें प्रेरित करने के क्रम में खामियों को दूर किया जाता है। प्रभावित कान भी अस्पताल में भर्ती के दौरान प्रति दिन 6 घंटे के लिए एक हेड फोन्स के माध्यम से संगीत के संपर्क में है। ताबूत प्रोटोकॉल SSHL के लिए एक सुरक्षित, आसान, सस्ता और प्रभावी उपचार प्रतीत होता है।

Introduction

अचानक sensorineural सुनवाई हानि (SSHL), या अचानक बहरापन, ¹ सुनवाई की एक तेजी से नुकसान की विशेषता है कि एक अज्ञातहेतुक शर्त है। कई महामारी विज्ञान के अध्ययन ^2,3 औद्योगिक देशों में प्रति वर्ष 100,000 लोगों को प्रति 5-30 मामलों की SSHL घटना दरों की सूचना दी। SSHL के कारणों और SSHL अंतर्निहित तंत्र बड़े पैमाने पर जांच की गई है, भले ही SSHL पर हमारे ज्ञान सीमित रहता है। अज्ञातहेतुक SSHL के कई संभावित कारणों में शामिल है, आम परिकल्पनाओं एक संचार अशांति ^4, वायरल संक्रमण ^5-7, और autoimmune रोग ^8,9 शामिल हैं। Corticosteroid चिकित्सा ¹⁰ इन परिकल्पनाओं के आधार पर प्रस्तावित है, और सबसे अधिक आवेदन किया इलाज किया गया था, यद्यपि यह मानक चिकित्सा के प्रभाव अभी भी ^3,11-14 बहस की जा रही है। इसलिए, अलग अलग दृष्टिकोण से प्रेरित नवीन SSHL उपचार रणनीतियों, दृढ़ता से वांछित हैं।

SSHLकोक्लीअ में, लेकिन यह भी श्रवण प्रांतस्था में न केवल तंत्रिका गतिविधि को प्रभावित करता है। कई न्यूरोइमेजिंग के अध्ययन ^15-17 SSHL इसकी शुरुआत के कुछ ही दिनों के भीतर मानव श्रवण प्रांतस्था में cortical प्लास्टिसिटी प्रेरित का सुझाव दिया। इसके अलावा, श्रवण की contralateral hemispheric dominancy के नुकसान का प्रतिनिधित्व करती कॉर्टिकल पुनर्गठन की डिग्री क्षेत्रों नकारात्मक नुकसान ¹⁸ की सुनवाई से वसूली की दरों के साथ संबंध स्थापित करने के लिए दिखाई पैदा की। SSHL की शुरुआत से प्रेरित कॉर्टिकल प्लास्टिसिटी प्रभावित कान की सुनवाई की क्षमता के लिए maladaptive के रूप में माना जा सकता है। इसलिए, SSHL के साथ जुड़े इस maladaptive कॉर्टिकल पुनर्गठन की रोकथाम के लिए एक नई रणनीति उपचार प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

यह लेख को रोकने या maladaptive कॉर्टिकल पुनर्गठन को कम करने के क्रम में 'सीखा गैर उपयोग' कॉर्टिकल परिवर्तन से बचाता है कि एक न्यूरो पुनर्वास दृष्टिकोण का प्रस्ताव है। उदाहरण के लिए, मोटर रोग के मामलों में, का गैर उपयोग सीखाएक कारण प्रतिकूल प्रतिक्रिया के लिए आंदोलन शुरू में दबा दिया जाता है, जिसमें एक घटना limbis और किसी भी गतिविधि की विफलता के अंत में व्यवहार और तंत्रिका गतिविधि ^19,20 इसी के दमन में जो परिणाम प्रभावित अंग के साथ प्रयास किया। सीखा गैर उपयोग मोटर रोग तक ही सीमित होना प्रकट नहीं होता है, लेकिन यह भी संवेदी विकलांग ²¹ चिंता का विषय हो सकता है। SSHL रोगियों मुख्य रूप से उपयोग और सुनने के लिए बरकरार कान पर ध्यान देना। यह सुनने के व्यवहार, एक ही समय में, अक्षत कान करने के लिए इसी और तंत्रिका गतिविधि में वृद्धि प्रभावित कोक्लीअ और श्रवण प्रांतस्था ²² के बीच तंत्रिका कनेक्शन को कम करने के लिए प्रकट होता है। SSHL मरीजों की बाधा प्रेरित ध्वनि चिकित्सा प्रभावित कान के माध्यम से अधिकता संगीत सुनने के लिए प्रतिभागियों को प्रेरित जो (ताबूत) ^​​'23, प्रदर्शन करने के लिए 'गैर-उपयोग' से प्रेरित इस maladaptive कॉर्टिकल परिवर्तन को रोकने के क्रम में, यह लाभकारी प्रतीत होता है और प्रभावित कान को श्रवण ध्यान देना(चित्रा 1)। पारंपरिक Pharmacotherapy की तुलना में, ताबूत माना जाता है कि SSHL के लिए एक सुरक्षित, आसान, सस्ता और प्रभावी उपचार के दृष्टिकोण है।

Protocol

आचार कथन: प्रक्रियाओं चिकित्सा संकाय के आचार समिति, म्युएन्स्टर विश्वविद्यालय, ओसाका विश्वविद्यालय अस्पताल की आचार समिति, द्वारा और ओसाका Rosai अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है। उपकरण के 1. तैयारी चित्रा 2 में दिखाया गया है कान मोल्ड, पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर, बंद-प्रकार फोन्स, तुल्यकारक, और फोन्स एम्पलीफायर प्राप्त करते हैं। पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर पर विभिन्न संगीत के प्रकार (पॉप, रॉक, शास्त्रीय आदि) के पुस्तकालयों को तैयार है। संगीत के विभिन्न प्रकार की सीडी प्राप्त करते हैं। (उदाहरण के लिए, एडोब ऑडिशन 3.0 या समान) एक ध्वनि संपादन आवेदन का उपयोग करने के लिए कंप्यूटर सीडी से संगीत स्थानांतरित करें। कंप्यूटर की CD-ROM ड्राइव में एक ऑडियो सीडी रखें। सीडी से ऑडियो निकालने> फ़ाइल चुनें। चयनित ड्राइव का समर्थन करता है कि सभी निकासी गति से अधिकतम गति विकल्प चुनें। वें की पुष्टिसंगीत में एक व्यापक आवृत्ति रेंज (यानी, 125-8,000 हर्ट्ज या व्यापक) एक ध्वनि संपादन आवेदन का उपयोग शामिल किया गया है (उदाहरण के लिए, एडोब ऑडिशन 3.0 या समान)। संपादित करें> पूरे वेव का चयन चयन करके, एक तरंग के सभी का चयन करें। खिड़की> आवृत्ति विश्लेषण चुनें। आवृत्ति विश्लेषण पैनल में ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ देखें क्षैतिज अक्ष के साथ आवृत्ति, और आयाम। एक केबल कनेक्शन के माध्यम से एक पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर के लिए कंप्यूटर से संगीत फ़ाइलों को हस्तांतरण। यूएसबी केबल का उपयोग पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर और कंप्यूटर से कनेक्ट करें। 192 केबीपीएस की एक बिट दर पर एमपी 3 फ़ाइलें के रूप में पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर की [संगीत] फ़ोल्डर में संगीत फ़ाइलों को बचाओ। 2. प्रतिभागियों एक शुद्ध स्वर audiome के माध्यम से, संशोधित Hughson-वेस्टलेक प्रक्रिया 24 के अनुसार 5 DB के एक कदम के आकार का उपयोग करते हुए दोनों कानों में दहलीज स्तर (हवा और हड्डी चालन) सुनवाई उपायआतंकवाद। 1000 हर्ट्ज के लिए एक audiometer की आवृत्ति नियंत्रण सेट और ईरफ़ोन के लिए परीक्षण किया जा बरकरार कान की स्थापना की। 50 डीबी तीव्रता स्तर सेट करें। रोगियों 1000 हर्ट्ज स्वर देने के लिए 1 सेकंड के लिए ध्वनि प्रस्तुति बटन दबाएं। (बटन प्रेस या हाथ को ऊपर उठाने के माध्यम से, उदाहरण के लिए) उनकी प्रतिक्रिया के लिए प्रतीक्षा करें। रोगियों को टोन करने के लिए जवाब है, तो कदम 2.1.3 में वर्णित ढंग से एक 10 डीबी नरम टोन प्रस्तुत करते हैं। रोगियों का जवाब नहीं है, 2.1.6 चरण पर जाएँ। रोगियों को जब तक दोहराएँ कदम 2.1.4 किसी भी अब जवाब नहीं कर सकते। एक 5 डीबी जोर से स्वर मौजूद है और रोगियों को प्रतिक्रिया करने के लिए प्रतीक्षा करें। दोहराएँ कदम 2.1.6 रोगियों जवाब नहीं है। रोगियों का जवाब है कि नर्म तीव्रता के स्तर पर ध्यान दें। चरणों को दोहराएँ 2.1.4-2.1.8 ही तीव्रता के स्तर में दो या तीन बार उल्लेख किया है जब तक। यह 1000 हर्ट्ज पर स्थापित सुनवाई सीमा है। परीक्षण आवृत्तियों के लिए दोहराएँ कदम 2.1.2-2.1.92,000, 4,000 और 8,000 हर्ट्ज। 1000 हर्ट्ज के लिए सुनवाई दहलीज जांचना और 1000 हर्ट्ज पर पहले और दूसरे थ्रेसहोल्ड 5 DB के भीतर इस बात से सहमत है कि इस बात की पुष्टि। परीक्षण आवृत्तियों 500, 250 और 125 हर्ट्ज के लिए कदम 2.1.2-2.1.9 दोहराएँ। प्रभावित कान सेट ईरफ़ोन करने के लिए परीक्षण और दोहराने 2.1.2-2.1.12 कदम किया जाना है। बाएँ और दाएँ सुनवाई थ्रेसहोल्ड के बीच के अंतर के बराबर या कम आवृत्तियों (125, 250, और 500 हर्ट्ज) में 25 डीबी से अधिक है, या बराबर या अधिक होने पर पठार विधि 25 का उपयोग ईरफ़ोन के माध्यम से अपरीक्षित कान के लिए एक उपयुक्त नैरोबैंड मास्किंग शोर पेश पर या 1,000 हर्ट्ज के ऊपर 40 DB। कदम 2.1.1-2.1.13 में के रूप में एक समान तरीके से शोर मास्किंग के साथ हड्डी चालन सुनवाई थ्रेसहोल्ड उपाय। हड्डी चालन सुनवाई मापने के लिए, बजाय हेडफोन की हड्डी-चालन थरथानेवाला का उपयोग करें। Crosstalk से बचने के क्रम में अपरीक्षित कान के लिए एक उपयुक्त नैरोबैंड मास्किंग शोर 25 को लागू करें। एक पर सीमा स्तरों सुनवाई प्लॉटएन श्रवणलेख प्रपत्र। एक SSHL रोगी के एक अनुकरणीय श्रवणलेख 3 चित्र में दिखाया गया है। ताबूत में भाग लेने के लिए मापदंड की जाँच करें। SSHL शुरुआत के बाद के दिनों की संख्या स्व-सूचना के आधार पर 5 से कम है कि जाँच करें। 2.1 चरण में प्राप्त एयर आयोजित शुद्ध स्वर श्रवणलेख के आधार पर डीबी कान के बीच सुनवाई के स्तर का अंतर 1,000, 500 भर में औसतन, और 2000 हर्ट्ज से कम 50 है कि पुष्टि करें। नोट: 3 चित्र में दिखाया श्रवणलेख के मामले में सुनवाई के स्तर का अंतर (40 + 40 + 45) / 3 है – (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 डीबी। रोगियों को आराम से अपने प्रभावित कान के साथ संगीत सुन सकते हैं कि पुष्टि करें। रोगियों चरण 2 में प्राप्त एक शुद्ध स्वर श्रवणलेख 1 पर तीन या अधिक आसन्न आवृत्तियों पर (आत्म-रिपोर्टिंग के आधार पर) तीव्र एकतरफा सुनवाई हानि और कम से कम 30 डीबी की तीव्र एकतरफा sensorineural सुनवाई हानि के अज्ञातहेतुक स्थिति से ग्रस्त हैं, इसकी पुष्टि0.1। उदाहरण के लिए, 3 चित्र में दिखाया श्रवणलेख के मामले में, पर और सही कान में 250 हर्ट्ज से ऊपर सुनवाई के स्तर पर कम से कम 30 डीबी के sensorineural सुनवाई हानि का संकेत मिलता है। मरीजों को आत्म रिपोर्टिंग और चिकित्सा के इतिहास पर आधारित SSHL का कोई पिछला इतिहास है कि पुष्टि करें। इसके अलावा वे स्वयं रिपोर्टिंग और चिकित्सा के इतिहास पर आधारित कोई स्नायविक या मनोरोग जटिलताओं है कि इस बात की पुष्टि। अंतर निदान पर विचार करें और इस तरह के Meniere रोग 26, सिर दर्द, स्व-प्रतिरक्षित भीतरी कान की बीमारी 8,9 के रूप में अन्य निदान प्राप्त किया है जो रोगियों को बाहर करते हैं, कोगन सिंड्रोम 27,28, आनुवंशिक रोगों 29, ototoxic दवाओं 30, retrocochlear विकारों vestibular schwannoma 31 से संबंधित श्रवण न्यूरोपैथी 32, या स्ट्रोक 33। 3. शुरू ताबूत नोट: अस्पताल में भर्ती पी के लिए सिफारिश की हैatients 'सुरक्षा के लिए। रोगियों ताबूत प्रक्रिया के लिए निहित सुनने के कारण plugging और संगीत के लिए पर्यावरण ध्वनियों से सील कर दिया जाता है, अपनी रोजमर्रा की जिंदगी में दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाने की उम्मीद है। एक कान फफूंदी का उपयोग मरीजों की अप्रभावित कान के बाहरी नहर प्लग। कसकर कोई जगह बाहरी कर्णद्वार में मौजूद है कि यह सुनिश्चित करने के लिए बाहरी नहर में कान ढालना पैक। रोगियों को दर्द महसूस होता है या सील अधूरा है, तो तुरंत कान मोल्ड हटाने और फिर डालें तो। पुस्तकालयों से संगीत का एक सुखद प्रकार का चयन करने के लिए रोगियों से पूछो। नोट: उत्तरार्द्ध एक पर्याप्त व्यापक आवृत्ति रेंज (125-8,000 हर्ट्ज या व्यापक) को शामिल किया गया है, तो वे भी अपने खुद के संगीत को सुनने के लिए अनुमति दी जाती है। एक बंद प्रकार फोन्स पहनने के लिए रोगियों से पूछो। चित्रा 1 में दिखाया गया है केवल प्रभावित कान के लिए चयनित संगीत प्रस्तुत करते हैं। बढ़ाने के लिए या प्रत्येक Fre की ध्वनि के स्तर को कम करने के लिए एक बराबरी का उपयोगquency लाभ स्तर प्रत्येक आवृत्ति पर कान के बीच के स्तर का अंतर सुनवाई की आधी राशि के बराबर है जो बताता है जो एक "आधा लाभ नियम" के अनुसार। उदाहरण के लिए, कान के बीच सुनवाई के स्तर मतभेद क्रमशः x 125, एक्स 250, एक्स 500, एक्स 1000, एक्स 2,000, एक्स 4,000, और एक्स 125 में 8,000, 250, 500, 1000, 2000, 4000, और 8000 हर्ट्ज कर रहे हैं, करने के लिए 1000 हर्ट्ज पर बराबरी का सेट "x 1000/2 – (एक्स 125 एक्स 250 एक्स 500 एक्स 1000 + एक्स 2,000 + एक्स 4,000 + एक्स 8000) / 14"। नोट: 3 चित्र में दिखाया श्रवणलेख के मामले में, 125 के लिए 250, 500, 1000, 2000, 4000, और हर्ट्ज -5 है 8000, -3, 0, 2, 2, 5 की स्थापना बराबरी का है, और 0 DB, क्रमशः। संगीत n के रूप में लगता है कि इस तरह की स्वयं द्वारा ध्वनि स्तर और तुल्यकारक सेटिंग्स के ठीक समायोजन करने के लिए रोगियों पूछोatural और संभव के रूप में आराम से। संगीत खिलाड़ी के आंतरिक बराबरी का पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, तो चित्रा 2 में दिखाया गया है, एक हार्डवेयर बराबरी का उपयोग। वे पार सुनवाई 34 उत्पन्न नहीं होती है कि इस बात की पुष्टि करने के लिए प्रभावित कान के साथ संगीत मानता है कि क्या रोगियों पूछो। कारण पार सुनवाई के लिए खामियों को दूर अप्रभावित कान के साथ संगीत सुनना, जो रोगियों को बाहर निकालें। 4. प्रक्रिया ताबूत शुरू करने के बाद वे इस तरह के ताबूत प्रोटोकॉल के अलावा corticosteroids के रूप में SSHL के लिए मानक चिकित्सा प्राप्त करने के लिए अनुमति दी जाती है कि रोगियों को निर्देश दें। रोगियों को बंद-प्रकार फोन्स (चित्रा 1) का उपयोग प्रभावित कान के साथ प्रति दिन 6 घंटे के लिए संगीत सुनने के लिए है। वे संगीत सुनने के खर्च खंडित किया जा सकता है कि मरीजों के निर्देश दें। इसके अलावा, रोगियों को समय बिताया Liste दौरान (एक किताब पढ़ने और इंटरनेट सर्फिंग सहित) अन्य कार्य करने की अनुमतिसंगीत के लिए निंग। वे अस्पताल छोड़ जब तक सारा दिन कान आचारण का उपयोग करने के लिए रोगियों को निर्देश दें। उसी तरह से हर दो दिन में 2.1 चरण में के रूप में प्रभावित कान की हवा चालन सीमा के स्तर को मापने। मात्रा समायोजित करें और कदम 3.5 और 3.6 में वर्णित के रूप में सेटिंग्स तुल्यकारक। मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी है और वे बहिरंग विभाग के रूप में लौट रही है, 2.1 चरण में उसी तरह के रूप में सुनवाई सीमा के स्तर को मापने हैं। ताबूत के 5. समाप्ति रोगियों (जैसे टिनिटस या दर्द के रूप में) खामियों को दूर बरकरार कान के बारे में असुविधा के लिए रिपोर्ट यदि कान मोल्ड निकालें। 2.1 चरण में उसी तरह के रूप में बरकरार कान में सीमा स्तरों सुनवाई उपाय। सुनवाई के स्तर से 500 भर में औसतन यदि 1,000, 2,000 हर्ट्ज कदम 4.4 में प्राप्त की और / या 5.2 2.1 चरण में प्राप्त उन लोगों की तुलना में अधिक से अधिक 5 डीबी बिगड़ना, ताबूत प्रक्रिया बंद करो। उदाहरण के लिए, श्रवणलेख के मामले में 3 चित्र में दिखाया </stroएनजी>, सुनवाई का स्तर 2,000 हर्ट्ज प्रभावित कान में (40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 डीबी और बरकरार कान में (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 डीबी हैं, 500, 1,000 भर में औसतन।

Representative Results

प्रोटोकॉल में वर्णित मानदंडों का मिलान और कौन बाईस SSHL inpatients मानक corticosteroid थेरेपी (ताबूत + SCT समूह), 23 के अलावा ताबूत कराना पड़ा जो लक्ष्य समूह, को सौंपा गया ताबूत प्राप्त करने के लिए तैयार थे। नियंत्रण समूह केवल मानक corticosteroid थेरेपी (SCT समूह) प्राप्त करने वाले 31 SSHL inpatients शामिल थे। सभी प्रतिभागियों को पूरी तरह से अध्ययन के बारे में सूचित किया गया और मेडिकल संकाय की आचार समिति, म्युएन्स्टर विश्वविद्यालय, ओसाका विश्वविद्यालय अस्पताल की आचार समिति, द्वारा और ओसाका Rosai अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित प्रक्रियाओं के अनुसार सूचित सहमति लिखा दिया। इस अध्ययन से हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार में प्रदर्शन किया गया था। दो समूहों (SCT बनाम SCT + ताबूत) ​​में से प्रत्येक में प्रतिभागियों SSHL की घटना और प्रारंभिक श्रवणलेख के बीच समान उम्र और समय में देरी की थी। <p class="jove_content" fo:keep-together.within-पृष्ठ = "1"> सभी प्रतिभागियों की सुनवाई थ्रेसहोल्ड इलाज से पहले (मैं) मापा गया (1 सेंट परीक्षा), (द्वितीय) अस्पताल (2 एन डी परीक्षा से मुक्ति: 1 और 2 माप के बीच समय अंतराल 63.45 ± 28.56 दिन: मानक विचलन (SCT + ताबूत ± मतलब है: (iii) के कुछ ही महीने बाद (3 परीक्षा फिर से 10.42 ± 3.18 दिन), और: 9.41 ± 3.14 दिन, SCT: (± मानक विचलन (SCT + ताबूत मतलब , SCT: 84.64 ± 38.68 दिन)) एक शुद्ध स्वर audiometer का उपयोग कर। चित्रा 4, इलाज से पहले (1 सेंट माप) में दिखाया गया है, कोई महत्वपूर्ण मतभेद प्रभावित कान में सभी मापा आवृत्तियों पर समूहों के बीच थ्रेसहोल्ड सुनवाई में मनाया (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, और 8000 हर्ट्ज) कर रहे थे । प्रभावित कान में सुनवाई उपचार (2 एन डी और 3 परीक्षाओं), सभी frequ में सुधार हुआ था के बादSCT + ताबूत और SCT समूह (चित्रा 4) दोनों में encies। सभी आवृत्तियों भर में सुनवाई दहलीज का स्तर अलग से एक कान के लिए औसतन थे और कान के बीच तो सुनवाई स्तर मतभेद (चित्रा 5) की गणना की गई। प्रभावित और बरकरार कान के बीच सुनवाई के स्तर मतभेद SSHL के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। कान के बीच गणना की सुनवाई के स्तर मतभेद 1 सेंट परीक्षा (चित्रा 5) में इलाज से पहले समूहों के बीच समान थे। हालांकि, महत्वपूर्ण मतभेद अस्पताल से छुट्टी पर दो समूहों के बीच मनाया गया: (:) पी <0.001 (Bonferroni-सही 3 परीक्षा) (2 एन डी परीक्षा पी <0.05 () Bonferroni-सही) और कुछ ही महीनों बाद में। बरकरार कान में सुनवाई के स्तर के बारे में, मतलब थ्रेसहोल्ड काफी तीन परीक्षाओं में से किसी में आवृत्तियों में से किसी में समूहों के बीच अलग नहीं किया था। यह परिणाम वें plugging संकेत दिया किई कान नहर बरकरार कान पर नकारात्मक असर दिखाई नहीं दिया। ताबूत कराना पड़ा जो 22 प्रतिभागियों में, स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं मनाया गया। चित्रा बाधा प्रेरित ध्वनि चिकित्सा (ताबूत) ​​1. योजनाबद्ध चित्रण। बरकरार कान की नहर प्रभावित कान के उपयोग के लिए प्रेरित करने के क्रम में खामियों को दूर किया जाता है। संगीत monaurally एक बंद-प्रकार फोन्स के माध्यम से प्रभावित कान करने के लिए प्रस्तुत किया जाता है; बरकरार कान करने के लिए इसी अन्य चैनल (। इस चित्रा Okamoto एट अल 23 से अनुकूलित किया गया है।: लोथर Lagemann के सौजन्य से ड्राइंग) मौन रखा जाता है। चित्रा 2. कनेक्शन और उपकरणों ताबूत में उपयोग करने के लिए। एक पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर, तुल्यकारक, फोन्स एम्पलीफायर, और बंद-प्रकार फोन्स क्रमिक रूप से जुड़े हुए हैं। तुल्यकारक और फोन्स एम्पलीफायर पोर्टेबल म्यूजिक प्लेयर के डिजिटल बराबरी का पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होने पर ही किया जाता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें। । प्रभावित कान में;: (एक सप्तक कदम 125 से 8,000 हर्ट्ज रेंज) चित्रा 3. एक SSHL रोगी के एक अनुकरणीय श्रवणलेख इस चित्रा सुनवाई स्तर का प्रतिनिधित्व (एयर चालन: खुला हलकों, अस्थि चालन: वर्ग कोष्ठक बाएं) और बरकरार कान (एयर चालन: पार; अस्थि चालन: सही वर्ग कोष्ठक) के इलाज से पहले एक SSHL रोगी की। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें। 1 ">:" रख-together.within-पेज = के लिए "e_content । मानक प्राप्त करने के अलावा बाधा प्रेरित ध्वनि चिकित्सा कराना पड़ा जो प्रतिभागियों के प्रभावित कान में;: (एक सप्तक कदम 125 से 8,000 हर्ट्ज रेंज) प्रभावित कान में मतलब सुनवाई स्तर की चित्रा 4. समय बेशक यह आंकड़ा मतलब audiograms से पता चलता है corticosteroid थेरेपी (ताबूत + SCT: ओपन वर्ग) या केवल मानक corticosteroid चिकित्सा प्राप्त है जो उन लोगों में (SCT: भरे चौराहों)। 1 सेंट, 2 एन डी, और 3 audiometric परीक्षाओं प्रदर्शन किया गया अस्पताल से छुट्टी पर इलाज से पहले (i), (ii) और (iii) कुछ ही महीने बाद, क्रमशः। त्रुटि सलाखों 95% विश्वास अंतराल (यह आंकड़ा Okamoto एट अल से संशोधित किया गया है। 23)। निरूपित इस अंजीर का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करेंUre। चित्रा 5. कान के बीच के स्तर का अंतर सुनवाई मीन (बाएं: इलाज से पहले) 1 से प्रभावित और बरकरार कान के बीच सीमा मतभेद सभी मापा आवृत्तियों भर में औसतन थे सुनवाई।, 2 (केंद्र: अस्पताल से छुट्टी पर), और 3 (सही: बाद में कुछ महीने) शुद्ध स्वर audiometric परीक्षाओं। खुला और भरे चौराहों बाधा प्रेरित ध्वनि चिकित्सा + मानक corticosteroid चिकित्सा समूह (ताबूत + SCT) और क्रमशः मानक corticosteroid चिकित्सा अकेले समूह (SCT), निरूपित। त्रुटि सलाखों 95% विश्वास अंतराल (यह आंकड़ा Okamoto एट अल। 23 से संशोधित किया गया है) निरूपित करते हैं। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is ‘cross hearing’. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is ‘accidents’. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.

Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery². It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.

This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies¹⁴ revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.

In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are ‘functionally’ exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.

In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report²³, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography³⁵. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test³⁶, and tinnitus related examinations³⁷ may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.

Materials

Ear mold	RION Co.Ltd, Tokyo, Japan	EM-59
portable music player	Sony Corporation, Tokyo, Japan	NW-S775
headphone	SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany	HD280pro
equalizer	Roland Corporation, Hamamatsu, Japan	GE-7
headphone amplifier	FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China	E11
sound editing application	Adobe Systems Inc., CA, USA	Audition 3.0